醫學本科生臨終生命關懷知識和態度現狀調查

賀菊芳，施昭昭，張志濤，趙元健，唐湘蕘，牛婷婷

（1.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

隨著我國疾病譜的變化和人口老齡化的加劇，腫瘤發病率逐年增高。研究顯示，我國每年新發腫瘤約312萬例，死亡達270萬例[1]。目前進展期的腫瘤患者由于得到及時有效的治療，生存期逐漸延長[2]，但臨終前3個月腫瘤患者有較多癥狀需要處理，因此我國臨終生命關懷需求較大。臨終生命關懷又稱安寧療護、緩和醫療、姑息醫學等，是一種專注于在患者將要逝世前幾個星期甚至幾個月時間內，減輕其疾病癥狀、延緩病情發展的醫療護理方法[3]。近年來隨著腫瘤姑息醫學和多學科團隊的介入，應用姑息治療不但可以使臨終患者的癥狀得以控制、生命尊嚴得以維護，有效提高生命質量和生存率，安寧、舒適地走完人生的最后旅程，而且可以顯著降低醫療費用[3-4]，減輕家屬的壓力，促進身心健康。本研究擬對某大學醫學本科生臨終生命關懷知識和態度進行調查，并分析其影響因素，旨在為今后開設臨終生命關懷相關課程提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2021年2月25日至3月4日對蘭州大學2016—2020級臨床醫學專業本科生進行調查。樣本量按調查問卷條目數的10～15倍計算[5]。通過問卷星發放問卷200份，收回有效問卷189份，有效率為94.5%。

1.2 方法

結合具體情況自制問卷，包括兩部分內容：（1）人口社會學資料，如年級、性別、是否有宗教信仰、是否為獨生子女、生源地、家庭形態、家庭成員是否患過危及生命的重病、是否自愿學醫等。（2）對臨終生命關懷知識的了解程度和態度。使用Excel導出數據，SPSS 22.0軟件進行數據分析，利用百分比表示計數資料，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人口社會學資料（見表1）

表1 調查對象人口社會學資料（n=189）

2.2 臨終生命關懷知識態度現狀

表2顯示，75.1%的醫學生對生命關懷教育有些了解或非常了解，78.2%的對臨終生命關懷有些了解或非常了解，43.3%的知曉生命終末期患者的生存期是6個月這一知識點，70.3%的知曉臨終生命關懷的意義，87.8%的掌握了臨終生命關懷的內容，95.2%的支持臨終生命關懷，84.1%的同意在醫學教育中加入臨終生命關懷教育，82.0%的同意學校開設臨終生命關懷或姑息緩和醫療課程。61.4%的愿意做臨終生命關懷志愿者，68.2%的愿意讓自己或家人接受臨終生命關懷。醫學生了解臨終生命關懷的途徑主要是網絡（44.4%）和課堂學習（41.3%）。

表2 醫學本科生臨終生命關懷知識和態度調查結果

2.3 不同特征醫學本科生臨終生命關懷知識了解情況

年級不同，醫學生對臨終生命關懷知識的了解程度不同，差異有統計學意義（P＜0.5）。年級越高醫學生接觸的患者越多，臨床經驗更豐富，感悟更深刻，對臨終生命關懷也有更好的了解和掌握。此外，性別、是否有宗教信仰、是否同意學校開設臨終關懷或姑息緩和醫療課程對醫學生臨終生命關懷知識沒有明顯影響（P＞0.05），但接觸臨終患者個數、是否自愿學醫、是否同意在醫學教育中加入臨終生命關懷教育、是否愿意做臨終生命關懷志愿者對醫學生臨終生命關懷知識有一定影響（P＜0.05，見表3）。

表3 不同特征醫學本科生臨終生命關懷知識了解情況（n）

3 討論

3.1 醫學本科生臨終生命關懷知識處于中等偏高水平，態度積極

本研究發現，大部分醫學生已認識到臨終生命關懷的意義，對臨終生命關懷的看法比較樂觀，也愿意讓自己或家人接受臨終生命關懷，說明大學生對臨終生命關懷的態度總體較為積極。高年級醫學生對臨終生命關懷知識掌握較高，得益于醫學教育中國家的高投入和醫學生的高需求[6]。同時，自愿學醫、接觸過臨終患者的醫學生臨終生命關懷知識水平更高。自愿學醫者學習動機較強，更渴望學到較多的專業知識，全面提升自己，與既往研究結果一致[7]。接觸過生命終末期患者的醫學生目睹了患者死亡，對臨終生命關懷有了更深刻的體驗，強化了學習動機。醫學生掌握的臨終生命關懷相關知識主要來源于網絡和課堂學習，但在本研究中，66.7%的醫學生不知道生命終末期患者的生存期是6個月這一知識點。說明醫學院校生命醫學教育缺乏，課本知識非常有限且沒有融會貫通，導致學生對臨終生命關懷的認知非常淺顯甚至有所誤解。這也在一定程度上說明醫學生缺乏系統的學習，需要制訂適合醫學生的可行的臨終生命關懷教育方案，進一步加強臨終生命關懷教育。

3.2 醫學本科生獲取臨終生命關懷知識的途徑有限

大多數醫學生通過課堂學習和網絡了解臨終生命關懷的內容和意義，對這部分知識掌握得較好。既往研究顯示，國外臨終生命關懷人員組成團隊，從身、心、社、靈4個方面為臨終患者提供照護。因此，醫學院校臨終生命關懷教育中，應借鑒國外優秀教學經驗，采用跨學科溝通教育方法[8]，通過角色扮演、情景模擬、公修課等多種形式開展教學，以便取得良好效果。

3.3 醫學本科生學習臨終生命關懷知識的意愿強烈

本研究發現，84.1%的醫學生同意在醫學教育中加入臨終生命關懷教育，82.0%的同意學校開設臨終生命關懷或姑息緩和醫療課程，說明醫學生對加強臨終生命關懷教育持肯定態度，學習臨終生命關懷知識的意愿強烈。大部分醫學生認為有必要全面細致地學習臨終生命關懷知識，減輕患者的痛苦，提高生活質量。國外研究表明，臨終生命關懷教育可以改善學生對生命的態度[9]。因此，醫學院校需加強臨終生命關懷教育，完善相關課程設置，以提高醫學生面對臨終患者時的服務能力。

3.4 醫學生愿意做臨終生命關懷志愿者，但專業知識欠缺

本研究中61.4%的醫學生愿意做臨終生命關懷志愿者，與張文靜等的研究結果相似[10]，但38.6%的不愿意或持觀望態度，這與醫學生臨終生命關懷知識和經驗缺乏有關。我國臨終生命關懷臨床服務已進入全面發展階段，國內約有一百多家臨終生命關懷機構和數千位工作人員，許多院校也相繼開設了臨終生命關懷課程。盡管如此，我國臨終生命關懷尚未得到普及，有待所有從事醫療衛生工作的人員參與。鑒于此，希望高校可以開設相關專業課程，讓更多的人了解臨終生命關懷，這對將來從事醫療衛生服務工作非常必要。

4 結語

在新時期，由于疾病譜的變化和人口老齡化，終末期患者人數不斷增加，臨終生命關懷需求繼續升高。醫學生是醫學事業未來發展的希望，如果不能正確對待臨終生命關懷，必將影響患者的生存質量。因此，醫學院校需要制訂可行的臨終生命關懷教育方案，重視生命醫學教育，提高醫學生的臨終生命關懷知識水平和服務能力。本研究僅收集了一所醫學院校學生臨終生命關懷知識和態度的數據，樣本量有限，希望今后開展更大規模的研究，探討相關專業學生臨終生命關懷知識和態度情況。