BEST培訓聯合OSCE模式在中西醫結合護理專業學生手術室實習教學中的應用

高 菲，林旭勇

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

手術室是醫院的重要部門，為患者提供手術及搶救場所，手術室面對的患者病情一般較重、病種多樣，醫患關系復雜，故對從業人員臨床技術水平要求較高[1-2]。中西醫結合護理專業學生不僅要掌握西醫學知識，還要掌握中醫學知識，其技能水平直接影響醫療服務質量，故有效提高中西醫結合專業學生的整體素養是提高服務質量的關鍵[3]。BEST培訓是一種創新性地將基礎理論授課與臨床實踐相結合，師生討論后對情景進行模擬、通過錄像回放與反饋等進行分析總結的團隊培訓模式，以團隊或小組為學習單位。OSCE（Objective Structured Clinical Examination）模式即多站式考核管理系統，是目前較流行的臨床技能考核系統。我院將BEST培訓聯合OSCE模式應用于中西醫結合護理專業學生手術室實習教學取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年12月在我院手術室實習的70名中西醫結合護理專業實習生為觀察對象，分為觀察組和對照組，各35人，對照組實施傳統教學和考核模式，觀察組采用BEST培訓聯合OSCE考核模式。對照組，男3人，女32人；年齡 18～20歲，平均年齡（19.5±3.2）歲；學歷：研究生11人，本科20人，大專4人。觀察組，男5人，女30人；年齡17～22歲，平均年齡（20.1±4.1）歲；學歷：研究生10人，本科22人，大專3人。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由學院選派兩名手術室副護士長作為帶教教師。對照組實施傳統教學和考核模式，帶教教師嚴格按照教學大綱要求教學，對在手術室實習結束的學生進行考核，采用理論考試和實踐技能考核兩種形式，理論考試題由非帶教教師設計，實踐技能考核由學院統一組織。

觀察組采用BEST培訓聯合OSCE模式[4-5]。BEST培訓分為3個階段：（1）學生課外自學；（2）課外和課中討論，主要包括個人對問題的理解、小組討論及課上組間討論；（3）理論知識的臨床應用。第一階段是將理論與實踐相結合，目的是使學生將基礎理論知識與手術室布局、環境、人員與物品管理、無菌操作、人員準備和安排等實際情況相結合。第二階段包括小組討論、情景模擬、回訪和反饋。由帶教教師設計10個選擇題，學生在10 min內作答，之后組內（分為5個小組，每組7人）討論得出結論，最后進行組間討論。帶教教師對存有爭議的題目統一解答、總結歸納，對不容易理解和容易出錯的地方進行解釋，對重點、難點進行鞏固。第三階段為總結分析，目的是培養學生學以致用的能力，即將所學知識與臨床實際情況結合起來綜合分析，針對學習內容進行護理實習，將其應用于臨床[6]。OSCE：在護生實習結束時針對手術室相關護理內容進行理論考試和實踐技能考核，理論考試題與對照組一樣，實踐技能考核主要對個人護理能力、小組協作能力等進行評測。評測內容涉及外科手術時術前消毒、穿脫無菌衣、拿無菌物品、體位的選擇、手術器材的選擇和使用、術中所需物品的準備等。同時，對學生學習興趣、主動學習能力、知識掌握程度等進行評測[7-8]。

1.3 觀察指標

對兩組手術室護理基礎理論、實踐技能、綜合能力、團隊能力及教學滿意度等進行對比。理論考試采用閉卷形式，由非帶教教師出題，滿分為100分，得分越高表示基礎知識掌握得越好；實踐技能考核時，由非帶教教師設計15個護理操作案例，學生隨機抽取兩個作答，取平均分為最終成績，滿分為100分；綜合能力主要通過自學能力、自主探究能力、提出問題能力、解決問題能力、新事物認知能力幾方面進行測評，每項20分，得分越高表示能力越強；團隊能力包括團隊凝聚力、團隊學習力、團隊協作性、溝通能力及團隊穩定性5方面，每項20分，得分越高代表能力越強；教學滿意度采用自制教學質量滿意度調查表進行測評，滿分為100分，＞90分為非常滿意，85～90分為滿意，60～＜85分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成績比較

觀察組理論考試成績與實踐技能考核成績均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

組別 理論考試80.12±2.46 93.25±3.85 6.573 0.001 n對照組觀察組35 35 t值P值實踐技能考核72.62±2.32 89.15±3.43 6.158 0.001

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組自學能力、自主探究能力、提出問題能力、解決問題能力、新事物認知能力及綜合能力均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別 自學能力 自主探究能力新事物認知能力對照組觀察組t值P值9.86±2.25 14.93±4.56 6.215 0.001 9.32±2.04 18.02±3.35 6.321 0.001提出問題能力10.52±3.75 17.85±4.32 5.981 0.030解決問題能力9.46±2.01 15.01±3.54 6.463 0.001 10.13±4.41 19.01±5.13 6.413 0.001總分59.12±6.02 94.14±6.21 8.127 0.001

2.3 兩組團隊能力比較

觀察組團隊凝聚力、團隊學習力、團隊協作性、溝通能力及團隊穩定性均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組團隊能力比較（±s，分）

表3 兩組團隊能力比較（±s，分）

組別 團隊凝聚力 溝通能力對照組觀察組t值P值8.45±2.01 15.17±5.13 6.573 0.001團隊學習力9.14±2.42 17.51±3.74 6.863 0.001團隊協作性10.01±3.83 16.18±4.53 5.897 0.020 7.69±1.75 14.63±3.01 6.327 0.001團隊穩定性8.51±2.13 16.73±5.32 6.862 0.001

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度為85.71%，高于對照組的42.86%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較（n）

3 討論

3.1 BEST培訓聯合OSCE模式可有效提高學生理論考試成績及實踐技能考核成績

隨著人們生活質量的不斷提高，對醫療服務質量的要求也越來越高。手術室作為一個患者病情變化多端、醫患關系復雜的科室，其醫療服務水平對醫院影響較大，故有效提升手術室服務質量是目前急需解決的問題[9]。護理是醫療行業重要的組成部分，從實習護生的醫療服務水平抓起，可有效提升其畢業后服務質量[10]，對于中西醫結合護理專業學生而言更是如此。

BEST培訓是一種以團隊合作學習為基礎的培訓方法，以學生為中心，將學習的主動權交給學生，教師作為引導者和促進者，在學生學習相關內容時進行指導，可有效提升學生自學、討論、思考、解決問題及團隊協作等能力[11]。OSCE模式又被稱為多站式考核，區別于傳統的僅從學生基礎理論及實踐技能兩方面進行考核的模式，此模式將考核融入臨床教學并分成幾個模塊，如訓練模塊、自主學習模塊、考核模塊、編輯修改模塊、實體數據庫模塊等，每個模塊都有文字、圖片、視頻等學習及訓練內容，各模塊有獨立的評分系統，考核后系統自動評分，在臨床教學過程中實現自動化、流程化的考核，且不必安排專人負責[12]。BEST培訓能促進學生對基礎知識的掌握，使學生將基礎知識運用于臨床，與相關研究結果一致[13]。兩種方法聯合應用，不僅能使學生主動學習，而且突出其主體地位，學生對理論知識的掌握更加牢固，應用于實踐的能力更強。

3.2 BEST培訓聯合OSCE模式可有效提高學生綜合能力

BEST培訓能提升學生對新事物的探索和認知能力，形成良好學習氛圍；利用OSCE模式，可有效提高學生解決問題能力，學生針對問題尋找答案的過程中交流能力、自學能力及探究能力得以增強。兩種方法聯合應用對于學生自學能力、自主探究能力、提出問題能力、解決問題能力、新事物認知能力及綜合能力均有顯著的正面影響。

3.3 BEST培訓聯合OSCE模式可有效提高學生團隊能力及教學滿意度

BEST培訓是一種以團隊合作學習為基礎的培訓方法，觀察組教師在教學過程中不斷強化團隊的重要性，潛移默化地增強了小組凝聚力，小組討論也進一步提高了團隊學習力及協作性。由于小組長由組員輪流擔任，故在一定程度上也提高了學生的溝通能力。而對照組采用傳統教學和考核方法，團隊能力及綜合能力與觀察組相比均存在顯著性差異。觀察組實行無人化考核，教學過程中學生是主導者，這都有利于增強其學習動力，激發其學習興趣，提高其教學滿意度[14]。

4 結語

BEST培訓聯合OSCE模式對提高學生手術室實習教學質量有顯著效果，不僅能有效提升其學習成績，還能在一定程度上提高其各方面能力，促進師生交流，提高教學滿意度。但本研究樣本較少，且在實施過程中存在一定局限性（如缺乏個性化教學），因此研究結果還有待進一步驗證。