“互聯網+”聯合PBL教學模式在骨外科護理學教學中的應用

祖小云

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

隨著人們對優質護理的需求不斷增加，對護士的要求也越來越高，要求護士必須掌握專門的護理知識和技能，并具備綜合護理能力以解決患者的各種健康問題[1]。外科護理學是護理學專業的主干學科，是一門實用性強、操作性強的學科[2]，其中骨外科護理學專業性更強，對技術的要求更高，日常護理內容更多[3]，護理學專業學生（以下簡稱護生）不僅要學習教師基礎理論知識，還要運用相關知識去解決臨床實踐中的各種問題，這就要求教師在教學中注重基礎理論知識和臨床實踐技能相結合，著重培養護生分析問題和解決問題能力，這也對護理臨床帶教工作提出了更高的要求。因此，一個良好、有效的教學模式對護生職業發展甚至骨外科護理行業的發展都是至關重要的。

近年來，一種以問題為基礎的學習模式（Problem-based Learning，PBL）被引入醫學教育領域，并逐漸被國內多個院校采用[4]。與傳統的灌輸式教學模式有所不同，在PBL教學模式中，教師與護生的身份有所轉變，是以護生為中心，并引導護生積極主動地進行探索式學習和討論，對提升護生的思維能力、探索能力及團隊協作能力等都有幫助，由此該模式也得到了廣泛應用[5-6]。但是單純的PBL教學模式也存在不足，PBL教學模式對時間和空間的要求較高，且教學內容主要是由教師收集匯總而成，內容的時效性和知識面的廣度都有所限制[7]。

2015年李克強總理在《政府工作報告》中提到的一系列新理念和行動計劃，網絡平臺和移動智能終端的普及，預示著我國教育事業也邁進了“互聯網+”時代[8]。“互聯網+”聯合PBL教學模式將線上教學和線下教學的優勢相結合，打破了時間和空間的限制，可激發護生學習的熱情。本文以在骨外科實習的60名護生為調查對象，將“互聯網+”聯合PBL教學模式與單純PBL教學模式的應用效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2019年6月至2020年6月在中國醫科大學附屬盛京醫院骨外科實習的60名本科護生作為調查對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各30名。其中實驗組男生2人，女生28人，平均年齡（21.9±0.6）歲；對照組男生3人，女生27人，平均年齡（22.1±0.4）歲；兩組護生基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用單純的PBL教學模式，教師根據教學內容提出相關問題，然后將30名護生分成3組，每組選出1名組長，將教師課前提出的問題傳達給每一位同學，并組織討論得出答案，在課堂上進行匯報，各組護生根據匯報內容再進行討論，教師在旁答疑，總結出正確答案，并鼓勵護生課后復習。

1.2.2 實驗組 采用“互聯網+”聯合PBL教學模式，即教師根據教學大綱將骨外科常見疾病的基本護理知識、操作技能、護理工作中的常見問題和注意事項進行篩選，匯總成課程資源，通過學習通軟件、微信公眾號、班級微信群和騰訊會議等網絡平臺推送給護生，護生通過網絡平臺完成課前自學，課堂通過PBL教學模式掌握知識點，課后通過網絡平臺對知識點進行復習和鞏固。具體方案如下：（1）課前自學階段，教師根據教學大綱和教材確定學習目標、課前自學資料、習題，通過學習通軟件推送給護生，要求護生在規定時間內完成自學內容和課前測試。將骨外科病房中典型病例的護理操作視頻、醫院網絡圖書館檢索到的骨外科相關最新文獻發布到班級微信群，讓護生在學習理論知識的同時掌握實踐技能，了解所學專業的前沿信息，為職業發展打下基礎。在指定時間，通過騰訊會議軟件討論答疑，根據護生的問題和課前測試結果分析教學效果，然后制訂和調整合適的PBL教學方案。將實驗組30名護生分為3組，每組10人，選出1名組長，在規定時間內完成自學內容，然后將護生提出的問題、收集的理論資料和臨床實習過程中遇到的實際問題進行交流匯總，制作成PPT。（2）課堂學習階段，各小組選出1名代表分別對本小組的成果進行匯報，其余護生自由討論和發言，教師在旁進行引導并對本堂課的知識要點及臨床護理中的常見問題進行梳理和總結，加深護生對所學內容的印象，融會貫通。（3）課后鞏固階段，課后將每個小組的匯報成果上傳到學習通軟件，方便護生互相學習，互相促進；通過微信公眾號發布本堂課的課后試題及滿意度調查問卷，同時教師通過微信群對護生提出的問題進行答疑解惑。

1.3 評價指標

1.3.1 護理學成績考核 護理學成績包括基本理論知識、臨床實踐技能和臨床病例分析成績3部分，各部分總分均為100分。其中骨外科護理學基本理論知識考核采用閉卷考試形式，由非帶教教師出題，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題和病例分析題。臨床實踐技能和臨床病例分析考核是由非帶教教師分別設計30個骨外科護理操作題和30個病例分析題，每道題滿分均為100分，護生從中分別隨機抽取3道題進行考核，取3次成績的平均分作為最終成績。

1.3.2 學習效果評價 學習效果評價采用問卷調查的方式，調查內容包括增強師生互動、提高團隊合作能力、提高自主學習能力與興趣、提高創新能力、提高分析解決問題能力、提高理論結合實踐能力、提高溝通表達能力、提高工作自信心、拓寬視野與知識面、提高文獻檢索與評價能力10項內容，共發放調查問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對結果進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，數據采用例數或百分率表示；兩組計量資料之間的比較采用獨立樣本t檢驗，數據采用（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生護理學成績比較

實驗組基本理論知識成績、臨床實踐技能成績和臨床病例分析成績均顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護生護理學成績比較（±s，分）

表1 兩組護生護理學成績比較（±s，分）

實驗組對照組t值P組別 基本理論知識成績88.73±5.00 80.83±5.62 5.754＜0.05臨床實踐技能成績90.87±3.67 82.17±4.93 7.753＜0.05臨床病例分析成績90.40±4.46 83.87±4.63 5.566＜0.05

2.2 兩組護生學習效果評價結果比較

實驗組10項學習效果評價結果與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生學習效果評價結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 采用“互聯網+”聯合PBL教學模式的優勢

近年來隨著醫療水平的進步及人們生活質量的提升，實習護生的培養與教育也得到了廣泛關注。傳統填鴨式教學模式已不能調動護生學習的主動性與積極性，不能滿足護生綜合能力培養的需求，更不能順應當今互聯網時代的發展，尋求一種新教學模式至關重要[9-10]。PBL教學模式自20世紀60年代首次引入醫療教育領域，如今已成為主流的一種教學方法，PBL教學模式以學生為主、教師為輔，國內外諸多學者都論證了其優點，并倡導將其作為傳統護理教育的補充[11-12]。同時，隨著我國“互聯網+”計劃的提出，網絡技術的日益更新，“互聯網+”已經成為知識領域不斷革新與演變的新形式[13]。利用不斷更新的網絡、大數據等信息技術與PBL教學模式相結合，線上和線下教學相結合，打破了單純PBL教學模式時間和空間上的限制，充分發揮了PBL教學模式的優點，把多元化的網絡資源整合成與專業相關的教學資源，讓護生在探索中主動發現問題、解決問題，對學習產生興趣和動力，更能滿足護生對知識的個性化需求[14]。

3.2 “互聯網+”聯合PBL教學模式可有效提高護生的學習成績

“互聯網+”聯合PBL教學模式可以利用網絡平臺實現“線上預習—線下引導總結—線上溝通反饋—線下考核”的閉環式學習流程，可提升護生學習成績。在課前，教師根據教學大綱制定學習目標，通過學習通軟件提前將學習目標和試題發送給護生，護生通過網絡平臺豐富的資源自由規劃時間進行預習，然后小組集中討論，將問題通過微信匯總給教師；同時，教師根據護生的討論反饋及課前測試結果調整教學內容。在課上，各小組代表分別匯報學習成果，教師給出問題的正確答案，對教學內容進行梳理與總結。在課后，護生通過學習通軟件上的知識點匯總、微信公眾號的課后測試等資源鞏固知識。骨外科護理專業性強，工作強度大，內容繁多，護生通過“互聯網+”的學習方式，打破了時間和空間的限制，自由學習專業內容，鞏固知識點，最終達成提升護理學成績的目標。本研究結果顯示，采用“互聯網+”聯合PBL教學模式的實驗組護理學成績明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 “互聯網+”聯合PBL教學模式可有效提升學生的綜合能力

本研究結果顯示，“互聯網+”聯合PBL教學模式是有效的教學方法，提高了護生綜合能力及教學質量。在該模式中，師生關系強調的是平等與合作，教師從知識的傳授者變成學習者和護生的陪伴者，通過微信進行溝通和答疑解惑，師生間的互動性增強，有利于護生理解與掌握學習內容。在整個學習過程中，護生是以線上和線下相結合的形式進行討論、溝通、匯報及分享，如果團隊內部出現分歧，可以通過民主投票的方式得出問題答案。課堂匯報環節為護生提供自我展現的平臺，護生暢所欲言，各抒己見，可提高護生的團隊合作和溝通表達能力，也為今后在工作中與患者交流提供了鍛煉機會，提升了護生的職業自信。傳統教學模式對提高護生的溝通能力作用不大，新的教學模式正好彌補了護生這方面的不足[15]。骨外科護理工作的專業分工越來越細，合作精神變得越來越重要，該教學模式對護生團隊合作能力的培養可使其在今后快速融入工作環境，提高工作效率。在傳統教學模式下，護生學習是純粹被動地接受知識，主動學習意識淡薄，對教師有很強的依賴性，忽視了發現探索的過程和樂趣，然而在“互聯網+”聯合PBL教學模式下，護生的學習習慣發生了改變，不再局限于在教室被動學習已被驗證的知識及經驗，而是親身參與創新活動，積極主動思考并實踐，護生從知識的被動接收者變成主動探索者。豐富的互聯網資源以社會主義現代化發展所需人才的標準為導向，為創新提供平臺，有利于發散護生思維，為其提供創新的動力，護生也在學習過程中培養自身興趣，發掘自身創新潛力，體會自我學習和創新的樂趣。在此教學模式下，教師在課前提出問題，如骨外科頸椎骨折患者可能會出現哪些并發癥，應采取哪些治療和護理措施，哪些術前、術后護理可以改善患者生活質量，如何對患者進行健康指導等。護生想要回答問題必須先去查閱資料、深入思考，以往的教材、圖書館等線下資源有限，限制了護生對知識的探究欲望，而如今高速發展不斷更新的互聯網大大擴展了專業知識的檢索范圍，拓寬了護生的視野與知識面，提升了其文獻檢索能力和科研創新能力，可以讓護生及時了解相關專業最前沿的信息，探索解決問題的方法，并制訂可行的實施方案，從而提高護生的分析、解決問題能力和實踐能力，這與苗玉芬、王松等的研究結果一致[16-17]。

綜上所述，高速發展的互聯網具有自主、開放、互動和重復的特點，給教學改革帶來了契機和挑戰。“互聯網+”聯合PBL教學模式實現了互聯網與傳統教育的融合，更新了教育理念，打破了時間和空間的限制，重構了教學環境，高效配置教學資源，使學習方式多樣化、個性化，提高了護生的綜合素質與教學質量，有助于新時代下科研型、技能型和創新型護理人才的培養，進而達到護理教育創新改革的目的。