以提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)為目標(biāo)的影視化技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用實(shí)踐

趙 霏，阿賽古麗，蘭詠梅，張 蕓，趙 晉

（西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

1 醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和現(xiàn)狀

1.1 人文教育在醫(yī)學(xué)教育中必不可少

人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的靈魂，也是幾千年來醫(yī)患溝通的橋梁。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。而開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，就是要把握“一切為了人民健康”這個(gè)核心，倡導(dǎo)生命第一，以患者為中心的工作理念，讓醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者產(chǎn)生共情和共鳴，從而將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)真正融入日常工作和生活中[1]。同時(shí)，建設(shè)“新醫(yī)科”和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育改革的時(shí)代背景，也對(duì)醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)提出了更高要求[2]。王辰提出醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)是科學(xué)更應(yīng)是“人學(xué)”，一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要懂得追求醫(yī)學(xué)真理和技術(shù)，更要有較好的人文素養(yǎng)，而后者的形成一定要貫穿醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段[3]。

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

1.2.1 人文類課程開設(shè)力度不大，效果不好 目前，我國(guó)各地醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了人文素質(zhì)教育課程，但根據(jù)教育部發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文類課程學(xué)時(shí)數(shù)占比僅為7.54%，遠(yuǎn)低于美國(guó)、英國(guó)等一些醫(yī)療水平較高國(guó)家的比例（20%～25%），尤其在極為重要的臨床實(shí)踐階段，人文課程占比僅5%[4]。此外，醫(yī)學(xué)人文類課程多為通識(shí)課，雖然部分醫(yī)學(xué)院校嘗試進(jìn)行課程體系改革，開設(shè)包括衛(wèi)生法規(guī)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等在內(nèi)的系列課程，但是課程之間缺乏相關(guān)性，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)要求，難以發(fā)揮作用[5]，提示目前醫(yī)學(xué)人文教育無論在課程數(shù)量還是教學(xué)質(zhì)量上都存在很多問題。由于傳統(tǒng)重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育輕人文教育的理念以及學(xué)科先天缺陷等原因，醫(yī)學(xué)人文教育一直被弱化，未得到應(yīng)有的重視[6]。

1.2.2 教學(xué)方法陳舊 國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育形式靈活多樣，如法國(guó)任學(xué)生自學(xué)或選修的指導(dǎo)性教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)、日本的“體驗(yàn)實(shí)習(xí)”教學(xué)法和美國(guó)的文學(xué)修養(yǎng)課程等[7]。我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育以課堂講授為主，教學(xué)方式單一且枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，重視不足，課堂氛圍差，與臨床脫節(jié)，教學(xué)效果一言難盡。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法落后 醫(yī)學(xué)人文教育的最終目的是使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、倫理等不同角度思考醫(yī)療實(shí)踐中遇到的具體問題，而非簡(jiǎn)單地掌握各學(xué)科理論知識(shí)。而國(guó)內(nèi)人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)方法雖經(jīng)多次改革，目前仍以筆試（開卷或閉卷）為主，難以真正評(píng)價(jià)學(xué)生的人文素質(zhì)水平[8]。

因此，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的指導(dǎo)下，如何更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的使命感和職業(yè)素養(yǎng)，成為醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任和目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)人文教育存在突出問題和面臨巨大挑戰(zhàn)的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)學(xué)院校如何進(jìn)行人文教育改革，如何通過創(chuàng)新教學(xué)方式來強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、引導(dǎo)學(xué)生思考，從而提高教學(xué)質(zhì)量就成為急需教師思考的首要任務(wù)。

2 醫(yī)學(xué)人文類課程設(shè)置

2005年，教育部高等學(xué)校文化素質(zhì)教育指導(dǎo)委員會(huì)在“紀(jì)念文化素質(zhì)教育開展十周年”的會(huì)議上提出“深化素質(zhì)教育，促進(jìn)人文素質(zhì)教育與學(xué)科教育的融合”，明確將“以健康為中心”作為教育理念，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工作者敬畏生命、尊重人類的素養(yǎng)的這一類課程歸為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程。此后，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛建立醫(yī)學(xué)人文學(xué)系、研究所或中心，并開設(shè)相關(guān)課程。以西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部（以下簡(jiǎn)稱本學(xué)部）為例，在教育部臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案和人文素質(zhì)教育的要求下，醫(yī)學(xué)人文教研室除開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)兩門必修課程外，還開設(shè)了醫(yī)學(xué)史、生命教育、醫(yī)療糾紛與倫理審查、健康教育與健康促進(jìn)、全球健康概論等多門專業(yè)選修課，力求在人文素質(zhì)教育方面為學(xué)生提供豐富多樣的教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，努力探索多元化的教學(xué)方式，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性為目的，力求開設(shè)一系列具有鮮明特色的人文類課程。

3 影視化技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

影視化技術(shù)包括影視作品賞析和影視化藝術(shù)表達(dá)兩方面。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多制作精良、寓意深刻的影視劇作品，其中不乏醫(yī)學(xué)題材的優(yōu)秀作品。如《我不是藥神》直面剖析進(jìn)口藥物價(jià)高與民眾接受度低的醫(yī)療矛盾，探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大勢(shì)所趨；《哪吒：魔童降世》揭示不注重營(yíng)造安全的心理環(huán)境的危害以及將基于反思的深度討論簡(jiǎn)單理解成反饋甚至責(zé)問等導(dǎo)致的不良后果[9]。此外，國(guó)內(nèi)外近些年涌現(xiàn)出大量短視頻播放平臺(tái)，有的短視頻用詼諧風(fēng)趣的語(yǔ)言介紹科普知識(shí)，有的用趣味盎然的動(dòng)畫講解疾病機(jī)理，還有的用短小精悍的情景劇傳播愛國(guó)情感和正能量。譬如新冠肺炎疫情期間，出現(xiàn)了大量宣傳防疫方式和心理健康知識(shí)的短視頻，為維護(hù)社會(huì)安寧、保障人們的心理健康發(fā)揮了積極作用。影視作品獲取方便，普及性廣，不受傳播途徑的限制，在“全國(guó)停工停學(xué)”的特殊時(shí)期展現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)。

多項(xiàng)研究結(jié)果提示，將優(yōu)秀影視作品引入醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)，具有極大的益處。馬英杰等[10]將電影角色剖析法應(yīng)用于精神病理學(xué)教學(xué)，結(jié)果研究組的興趣度、理解度、接受度和測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。而王麗等的研究提示[11]，科幻電影融入生物化學(xué)教學(xué)，在活化教學(xué)過程、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)創(chuàng)造力、拓寬知識(shí)面、引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀、培養(yǎng)科研思維方面都起到了積極作用。如果我們將影視化技術(shù)合理地融入日常教學(xué)實(shí)踐，可為廣大師生帶來便利，一方面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，活躍課堂氣氛；另一方面豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。

4 本學(xué)部在醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)中應(yīng)用影視化技術(shù)的嘗試

4.1 影視作品賞析

電影不僅可以雕刻時(shí)光，更能雕刻每個(gè)人的心靈，影視藝術(shù)可使醫(yī)學(xué)變得更加藝術(shù)化、感性化和思辨化。本學(xué)部面向全校學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文影視賞析、觀影療心——電影作品中的心理分析與治療等選修課，精選最能傳遞敬畏生命、醫(yī)學(xué)無尚思想的電影作品，讓學(xué)生在影視藝術(shù)表達(dá)中發(fā)現(xiàn)并重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、理解醫(yī)學(xué)、反思醫(yī)學(xué)。通過電影賞析和討論，讓醫(yī)學(xué)生感悟和理解生命的意義、醫(yī)學(xué)的使命與特質(zhì)等，拓展醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的疆域，發(fā)自內(nèi)心地產(chǎn)生作為醫(yī)者救死扶傷的職業(yè)精神，并將此作為所有臨床決策和行動(dòng)的指引。

此外，日常授課中在講解理論知識(shí)的同時(shí)播放相關(guān)短視頻。如在講解“心理學(xué)四大理論流派”時(shí)，播放短視頻《弗洛伊德的一生》《十大自我防御機(jī)制》等，在講解“異常心理”時(shí)，播放短視頻《微笑抑郁癥》《躁郁癥——雙相情感障礙的10條常識(shí)須知》等，以提高學(xué)生的課堂關(guān)注度，幫助學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解。需要說明的是，短視頻均來源于正規(guī)網(wǎng)站，且由授課教師嚴(yán)格篩選把關(guān)，與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。此外，視頻大部分采用線上播放方式，時(shí)間充裕的情況下也可在課堂上播放，不會(huì)影響授課時(shí)間。同時(shí)，采用線上布置作業(yè)形式，讓學(xué)生對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行討論，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶。

4.2 影視化藝術(shù)表達(dá)

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)課堂上，嘗試采用案例情景式教學(xué)法。有研究報(bào)道該方法有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)[12]。我們選取已報(bào)道的臨床案例，讓學(xué)生自編自導(dǎo)自演情景劇，切身體會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)際工作，并在此過程中加深對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高解決實(shí)際問題能力。與傳統(tǒng)講授—學(xué)習(xí)教學(xué)法相比，案例情景式教學(xué)法取得了令人滿意的效果。比如針對(duì)“病人心理”“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)療糾紛”等章節(jié)內(nèi)容，本學(xué)部選擇2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)共279名學(xué)生進(jìn)行對(duì)比研究，其中152名參與案例情景式教學(xué)，127名參與傳統(tǒng)教學(xué)。課后問卷調(diào)查結(jié)果顯示，參與案例情景式教學(xué)的學(xué)生對(duì)教學(xué)效果整體上比較滿意，教學(xué)效果反饋的7個(gè)維度認(rèn)同度均超過50%（見表1）。

表1 學(xué)生對(duì)案例情景式教學(xué)法的評(píng)價(jià)（n=152）

同時(shí)，隨堂測(cè)試成績(jī)分析結(jié)果也提示，參與案例情景式教學(xué)的學(xué)生答題正確率為87.3%，比參與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生正確率（75.9%）高了1.15倍。不僅如此，我們還建議學(xué)生將表演內(nèi)容拍成短視頻，作為研究資料保存，不同時(shí)期（如實(shí)習(xí)期，工作5年、10年甚至20年后）回顧必將獲得不同的感悟，最終將至臻至善的醫(yī)學(xué)精神作為一生的追求。

此外，研究結(jié)果顯示，表演結(jié)束后的學(xué)生討論和教師點(diǎn)評(píng)部分是案例情景式教學(xué)法的關(guān)鍵所在。為演好醫(yī)生和病人角色，學(xué)生課前積極查閱資料，充分準(zhǔn)備，對(duì)前沿內(nèi)容進(jìn)行了學(xué)習(xí)。在闡述討論結(jié)果過程中，應(yīng)用PPT、圖表和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)等，力求充分展示本次表演相關(guān)的理論知識(shí)和技術(shù)。最終的教師點(diǎn)評(píng)更為重要，除分析本次表演中人物臺(tái)詞、劇本等方面的優(yōu)點(diǎn)和不足外，還要進(jìn)一步凝練教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)化教學(xué)效果。案例情景式教學(xué)法極大地活躍了課堂氛圍，激發(fā)了學(xué)生的探索精神，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)了學(xué)生的體驗(yàn)感，真正做到將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力。而且學(xué)生表演的案例情景如疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療均與接下來的PBL教學(xué)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)相聯(lián)系，因此該教學(xué)法具有極大的優(yōu)勢(shì)，值得在醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)中大力推廣。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)本就是科學(xué)與人文相統(tǒng)一的學(xué)科。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)和溫暖人心的人文關(guān)懷，從來就是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的組成部分。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)、弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的一項(xiàng)重要工作[13]。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)使命應(yīng)該是敬畏生命、預(yù)防疾病、解除病痛、維護(hù)群眾健康。但是在當(dāng)下倡導(dǎo)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新和多元化就業(yè)的新時(shí)代，越來越多的醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力過程中，往往更多地關(guān)注專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，或多或少地忽略了對(duì)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。一項(xiàng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果提示[14]，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的職業(yè)精神和人文精神內(nèi)涵了解不多，專業(yè)思想也不夠穩(wěn)定，對(duì)開設(shè)的人文社科類課程及學(xué)校人文環(huán)境滿意度不高。因此，如何“提升學(xué)生對(duì)人文精神培養(yǎng)的興趣和關(guān)注度，將科學(xué)技術(shù)教育與人文素質(zhì)教育完美地統(tǒng)一起來”，是我們首先要解決的問題。

本學(xué)部的教學(xué)實(shí)踐證明，充分利用影視化技術(shù)，將其恰如其分地融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，既可以解決醫(yī)學(xué)生人文教育課時(shí)緊張等現(xiàn)實(shí)難題，又能豐富人文素質(zhì)教育的內(nèi)容和方法，有效彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的不足，值得在醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)中推廣和應(yīng)用。但是也要注意，影視化技術(shù)必須根據(jù)實(shí)際教學(xué)環(huán)境來應(yīng)用，并非所有課程內(nèi)容都適合案例情景式教學(xué)法，對(duì)不適合的內(nèi)容不應(yīng)該強(qiáng)行采用，以免適得其反。此外，無論是影視作品賞析還是影視化表達(dá)耗時(shí)均較長(zhǎng)，應(yīng)在不影響正常授課的情況下應(yīng)用，與傳統(tǒng)教學(xué)法相輔相成，以取得更好的教學(xué)效果。

總之，在醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)中合理應(yīng)用影視化技術(shù)，有助于培養(yǎng)既有扎實(shí)專業(yè)技能又有高尚醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)工作者，更加符合價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授“三位一體”的醫(yī)學(xué)教育理念，值得在醫(yī)學(xué)教育中推廣。