改良支護架在下肢開放性損傷清創術中的應用

王彥斐，徐迎春，劉玉婷，劉慧琴，劉建琴

1.甘肅省中醫院足踝、修復重建骨科，蘭州 730050;2.甘肅中醫藥大學，蘭州 730030

下肢開放性損傷患者常有大面積軟組織損傷，骨折類型復雜,常伴骨缺損、骨外露及主干血管損傷,且嚴重污染,失活或壞死組織不僅會阻礙傷口愈合過程，而且增加感染和膿毒血癥發生風險，因此，徹底清創是獲得滿意療效的關鍵[1]。傳統清創術需多名醫護人員全程托抬患肢，費力耗時。下肢清創支護架的使用解放了醫護人員的雙手，但現用護架多為不銹鋼制品，材質冰涼易導致血管痙攣，造成患肢缺血加重，支護架可調節度不大，舒適度不高，且仍需醫護人員輔助。在清創過程中，污液四處噴濺，增加職業暴露風險[2]。為此，本課題組經過研究對現用腿部清創支護架進行了改良(國家實用新型專利：ZL201820408673.4)，并于2020年1—6月應用于臨床，取得了良好效果。

材料與方法

1 一般資料納入標準：(1)下肢單側開放性損傷行清創術；(2)≥16歲；(3)意識清楚，無認知或溝通障礙；(4)自愿參加本研究。排除標準：(1)認知或溝通障礙；(2)其他無法配合研究者。便利抽樣法選擇2020年1—6月筆者醫院收治的36例下肢開放性損傷行清創術患者，隨機分為對照組和試驗組，各18例。對照組男性13例，女性5例；年齡16～70歲，平均44.9歲；使用下肢清創不銹鋼支護架。試驗組男性14例，女性4例；年齡17～73歲，平均42.8歲，使用下肢清創改良支護架。兩組患者年齡、性別、病情、清創方式等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲筆者醫院醫學倫理委員會批準(2022-003-01)，患者均簽署知情同意書。

2方法

2.1對照組 使用下肢清創不銹鋼支護架(南昌偉達醫療器械有限公司),記錄醫護人員數量。

2.2試驗組 使用下肢清創改良支護架[2-4]，該支護架由放置墊1、上支架2、下支架3、滑塊架4、絲杠5、絲桿支撐6、直角錐齒輪副7、折疊手柄8、綁扎帶9、固定鉚釘10、徑向耐磨球軸11、軸承座12、緊固螺釘13、引流孔14、頂桿15組成，見圖1～3。

上、下支架相互鉸接，二者之間分別對稱設置有緊固螺釘固定的軸承座，軸承座內部設置有徑向耐磨球軸。上支架兩側內對稱傾斜設置有放置墊，表面結構呈“V”型，可根據腿部的粗細程度在15°～175°調節角度；放置墊由熱塑性聚氨酯彈性體橡膠材質(TPU)復合布制成，舒適度好；放置墊上表面通過固定鉚釘設置綁扎帶，放置腿部更為穩固，下表面設置有引流孔。下支架一側設置有絲杠，絲杠上螺紋連接有滑塊架，滑塊架上連接設置有頂桿，頂桿的另一端連接于上支架的一側，絲杠連接有折疊手柄。

下肢清創時，將患肢放置于上支架后，展開并握住折疊手柄向一個方向轉動，與之連接的絲杠同時旋轉，驅動滑塊架通過頂桿沿上支架底部的滑槽進行滑動，從而將上支架繞鉸接點頂起。將折疊手柄向反方向轉動，上支架降落，可根據患肢清創體位調節上支架的角度，綁扎固定，即可開始清創。在清創過程中污液通過“V”型結構的放置墊表面順勢向下匯流至引流孔下設置的收集桶，走醫用感染通道。

圖1 下肢清創改良支護架結構示意圖 圖2 下肢清創改良支護架俯視圖 圖3 下肢清創改良支護架側視圖

3評價指標(1)術中醫護人員數量及清創時間。(2)疼痛程度評分：于麻醉前10min、清創結束后30min采用視覺模擬評分[5](VAS)對兩組患者進行評價，以10分刻度表示，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(3)二次損傷發生率：記錄兩組患者術中有無加重骨折或者骨折斷端將血管神經再損傷。(4)支護架使用舒適狀況評分：患者術畢調查支護架舒適狀況評價。采用Kolcaba舒適狀況量表[6](general comfort questionnaire,GCQ)，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。該量表采用Likert4級評分法,1表示非常不同意,4表示非常同意;反項題1表示非常同意,4表示非常不同意。得分越高說明越舒適。(5)醫護使用支護架滿意度：采用自設問卷，清創結束后對醫護人員行支護架使用滿意度調查，分為輕巧節力、引流便利、減少污染三個維度，按不滿意、一般、非常滿意三個等級進行評分，依次賦分為1、2、3分，滿分9分，總分≥8分為滿意，<8分為不滿意。

5結果試驗組醫護人員數量、清創耗時、衛生處置耗時[清創結束后從開始清理環境衛生(包括廢液處置、支護架表面清潔)到結束所耗用的時間]均少于對照組(P<0.05)，見表1。麻醉前10min 、清創結束后30min VAS比較，試驗組VAS均低于對照組(P<0.05)，見表2。試驗組在清創過程中二次損傷(再次骨折、骨折斷端將血管神經再損傷)發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。試驗組改良支護架使用舒適狀況評分明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。試驗組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表1 兩組術中醫護人員數量、耗時比較

表2 兩組患者VAS比較

表3 兩組患者二次損傷發生率比較[n(%)]

表4 兩組患者支護架使用舒適狀況比較

表5 兩組患者醫護使用滿意度比較[n(%)]

討 論

使用改良支護架具有以下優勢：(1)減少醫護工作量。臨床實踐證明,清創是預防和治療創傷感染的最佳措施[7]，支護架的使用能夠有效提高清創救治水平。但目前使用下肢清創支護架功能單一，不可調節，需大量人員輔助。改良支護架只需1人通過搖動手柄完成患肢的移動，并且避免以往清創術中污液噴濺導致術后衛生處置耗時費力，減少醫護工作量，最終實現人力資源的優化利用。(2)減輕患者疼痛，提高患者舒適度。自Kolcaba提出舒適醫療的理論后,舒適化醫療越來越受到關注[8]。患者舒適度已成為醫療和護理的重要結局測量指標。對于下肢損傷的患者來說疼痛[9-10]是一種痛苦的體驗，并且常伴有代謝、內分泌及免疫改變，因此，醫護人員應關注患者疼痛并采取有效措施幫助患者減輕疼痛，增加舒適感。本研究表明該設計為患者提供更好的舒適性。首先，支架表面TPU材質，避免了一般鐵質架體由于溫度過低或者表面過硬造成的神經血管收縮；其次，綁帶的使用妥善保護患肢，通過支護架升降替代“人工”肢體的移動，避免傷口污染的同時增強患者舒適度，更避免肢體托抬、扭轉等可能造成的二次損傷。(3)提高醫護滿意度：支護架主體由聚氯乙烯(PVC)材料制成，輕巧方便搬運，結構設為梯形，放置時穩定性良好，不易傾倒。職業暴露會給醫護人員造成極大的身心健康問題，而改良支護架使引流更便利,有效避免污液噴濺，降低職業暴露風險，提高了醫護滿意度。

下肢清創改良支護架對舊式支護架進行了優化，輕便靈活，使用、清洗、消毒方便。能按要求調整角度，有效減輕醫護工作強度；采用TPU材質，增強患者舒適體驗；使用過程中能有效避免污液飛濺，保證了清創區的清潔，降低了職業暴露風險；可將污液有效引流，清創更徹底，降低術后感染概率，使臨床工作效果更滿意。總之，本裝置經濟實用、患者舒適，可廣泛應用于骨外科臨床實踐工作中。

作者貢獻聲明：王彥斐：總體設計、論文撰寫；徐迎春：文獻搜集、數據整理；劉玉婷：資料收集；劉慧琴：論文起草、數據分析；劉建琴：實物制造跟進、資料收集