老年綜合評估技術綜述

鄧青

摘要：目前，我國老齡化形勢日趨嚴峻，截止2019年底，我國65歲以上老年人口高達1.76億，約占總人口的12.6%。隨著年齡的增長，老年人身體機能下降，常伴有多種疾病，包括生理及心理等問題。為了滿足具有復雜醫學問題及社會問題老年人的需求，老年綜合評估應運而生。CGA是現代老年醫學的核心之一，也是老年醫學科的特色技術之一，主要是指對老年人的生理、心理、認知狀態、功能狀態以及社會環境等情況進行全面綜合的評估，根據評估結果制訂治療計劃，維持和改善老年人健康狀態以及提高老年人的生活質。

關鍵詞：老年患者;老年綜合評估;老年護理

老年綜合評估（CGA）是指采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。近年來老年綜合評估在我國老年醫學領域逐漸應用并得到肯定[1]。

1.老年綜合評估的發展

CGA的核心是全面的評估，當前的CGA實踐及研究中應該包括的參數也各不相同。國外使用較多的主要是綜合評估工具，需要根據人群和目的進行選擇，如美國老年人資源與服務、綜合評價量表、老年人評估系統和PGCMAI量表等;而國內大部分采用的是單項評估量表的組合，單項評估量表種類和條目繁多。很少有研究檢查患者報告的結果度量（Proms）的作用，但有學者指出Proms可以測量對病人很重要的結果（如健康或生活質量），使用Proms可能甚至導致CGA重新調整患者護理的優先級[2]。目前，CGA尚未形成全球標準化的指南和專家共識。2017年，中華醫學會老年醫學分會專家團隊出臺了《老年綜合評估技術應用中國專家共識》，共識中對該技術的適用范圍以及由具有什么資質的人員來完成評估工作做出了詳細的闡述。CGA是老年醫學的三大核心技術之一，也是篩查老年綜合征的主要手段[3]。

我國從事老年醫學的醫務人員對CGA的認識普遍不足。老年專科護士是開展老年綜合評估的基礎，目前我國較多地區的老年專科護士的覆蓋率較低。尤其是西北地區[4]。有研究表明，地區的經濟發展水平和居民健康狀況會影響居民衛生服務需求，對人口稀疏、經濟滯后的地區醫療衛生事業投入不足，導致西北地區衛生資源相對匱乏，使老年醫學的發展更加緩慢[5]。當下，為適應我國醫養結合機構發展需要，國家衛生健康委員會發布了《醫養結合機構管理指南（試行）》等政策性文件，未來政策將助力CGA工作的推廣[6]。

2.老年綜合評估的作用與意義

老年綜合評估專門檢查了病人的更廣泛的問題領域，如共同疾病、多重用藥、生活質量、以及生理和認知功能，這些在以疾病為導向的醫學評估中可能并不總是被考慮的;它允許為病人規劃更具體、個性化的護理計劃，以提高整體護理質量。一項系統的審查得出結論認為，住院患者的CGA方案與降低短期死亡率、改善身體和認知功能有關，并增加患者重新適應家庭生活的機會。相關學者將CGA用于骨科手術患者，有效降低了其術后疼痛，壓瘡發生率明顯下降[7]。在應用最廣泛的腫瘤領域，以CGA為導向可以鑒別出可能發生死亡、功能減退、手術并發癥、化療毒性等不良事件的高危患者，指導對腫瘤學支持性護理的管理，特別是飲食、心理和身體干預等方面。在我國，CGA技術也已經開始出現在多個領域。李清采用六種工具對糖尿病病人進行CGA，發現糖尿病患者ADL、認知能力及跌倒狀況均較非糖尿病病人差。國內學者將CGA護理模式應用于冠心病病人，能發現老年病人潛在的健康問題、降低在院不良事件發生率及出院6個月的急診就診率和復發率。2017年，國內有專家提出將CGA技術納入非心臟手術的圍術期管理。由此可見，老年綜合評估是較為重要的醫學護理手段，同時也是目前較為前沿的老年病專科護理手段[8]。

3.CGA的具體實施方式

CGA的實施分為以下6個步驟：（1）數據采集;（2）團隊成員間就各自評估結果進行討論;（3）共同制訂防治計劃;（4）實施防治方案;（5）監測患者對防治方案的反應;（6）修正防治方案。為了得到最佳療效和老人功能維護，上述6個步驟缺一不可[12]。CGA的基本評估內容可以通過很多量表或評估軟件來進行，這些問卷式的量表不僅可以用于采集病史（過去史、用藥史、系統回顧），也服務于CGA[13]。例如：各項日常生活執行能力和對生活支持的需求、跌倒、社會支持資源（特別是來自家庭和朋友的）、抑郁癥狀、視力或聽力障礙等。主要的評估內容包括：功能狀況、跌倒風險、認知功能、情緒、多藥共用、社會支持、經濟狀況、確立治療目標、生命末期治療意愿討論。在發生重大疾病或因病需要住院治療時，ADL、IADL、步態、平衡功能、跌倒、情緒/情感和認知功能需要再次評估。

4.小結

隨著全球老齡化的不斷加劇，如何更好地應對老年性疾病和提高老年人的生活質量，是老年醫學科及相關學科亟待解決的重大社會問題。CGA作為老年醫學科的核心技術之一，隨著研究的不斷深入和應用的進一步完善，必將在臨床中發揮更大的作用。作為全球人口大國，我國老齡化形勢不容忽視，CGA的臨床和科研更待快速發展，從而為我國養老服務體系的建設提供強有力的醫療保障。

參考文獻：

[1]張秀錦，劉宏斌.老年綜合評估技術在心血管科的應用前景[J].中華保健醫學雜志，2021，第23卷（1）：108-110

[2]鄧寶鳳1，羅昌春1，李海芳1，胡曉玉1，馬宗娟2，張愛軍3，于冬梅4，畢靚5.老年綜合評估技術在不同級別醫療機構應用的現狀調查[J].實用老年醫學，2021，第35卷（2）：118-121

[3]程婭楠.護士主導的老年綜合評估技術在老年COPD患者中的應用[D].山西醫科大學，2019

[4]李宇，薩麗波，劉宇翔.老年綜合評估技術在老年高血壓合并腦梗死患者跌倒風險分析中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2021，第23卷（5）：47-50

[5]劉芹，董恒，何志宇，李莉.綜合醫院醫務人員對老年綜合評估技術認知與運用現狀[J].中國衛生產業，2020，第17卷（18）：184-186

[6]彭琳琳，陳瓊.老年人綜合評估與失能[J].中華老年醫學雜志，2019，第38卷（10）：1082-1084

[7]徐立宇，嚴靜.2020年老年綜合評估臨床應用進展回顧[J].中華老年病研究電子雜志，2021，第8卷（1）：1-4，55

[8]陳旭嬌，嚴靜.《中國老年綜合評估技術應用專家共識》解讀[J].中華老年醫學雜志，2018，（2）：123-124