細(xì)節(jié)護理在重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管患者穿刺局部護理中的應(yīng)用體會

摘要：目的：分析細(xì)節(jié)護理在重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管患者穿刺局部護理中的應(yīng)用。方法選取在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科152例留置中心靜脈導(dǎo)管患者為研究對象，隨機分為兩組。研究組76例均實施細(xì)節(jié)護理，對照組76例均實施常規(guī)護理。記錄并比較兩組患者導(dǎo)管感染、阻塞、移位等并發(fā)癥發(fā)生率以及置管時間和護理滿意度。結(jié)果研究組患者的導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的導(dǎo)管留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)護理可以降低中心靜脈導(dǎo)管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其導(dǎo)管留置時間，提高患者護理滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;細(xì)節(jié)護理;中心靜脈置管

引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）操作簡單，無需反復(fù)穿刺血管，可有效減少化療藥物對患者周圍血管的刺激。但由于重癥醫(yī)學(xué)科患者機體免疫力普遍較低，同時血液多處于高凝狀態(tài)，因此PICC置管后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者身心不適。本文以152例重癥醫(yī)學(xué)科行PICC置管的患者作為觀察對象，以分析細(xì)節(jié)護理的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年3月—2020年3月在我院重癥醫(yī)學(xué)科留置中心靜脈導(dǎo)管的152例患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組。其中對照組76例患者中男43例，女33例;年齡18.9～68.8歲，平均年齡（45.80±5.69）歲。研究組76例患者中男45例，女31例;年齡20.5～67.3歲，平均年齡（46.40±5.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在重癥醫(yī)學(xué)科實施留置中心靜脈導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙;循環(huán)不穩(wěn)定;外院帶入中心靜脈導(dǎo)管;死亡或簽字出院而拔出中心靜脈導(dǎo)管患者?；颊呒捌浼覍倬橥?，兩組患者一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取細(xì)節(jié)護理，具體內(nèi)容如下：

（1）穿刺前的細(xì)節(jié)護理。PICC置管前，先充分消毒治療室，并且提前對患者血小板情況進行評估，根據(jù)七步洗手法洗手，然后選擇中性清潔劑對患者的穿刺部位清潔2～3次。置管前2h叮囑患者適量飲水，根據(jù)患者血管情況為其選擇合適的導(dǎo)管，盡量選擇細(xì)小硅膠管，以降低導(dǎo)管刺激性和創(chuàng)傷性。加強患者置管前的健康宣教工作，指導(dǎo)其如何保護置管部位以及護理置管部位等，提高其自護能力，降低感染或者皮膚損傷等風(fēng)險，提高導(dǎo)管使用時長。（2）置管時的細(xì)節(jié)護理。置管過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，合理選擇導(dǎo)管長度，加強細(xì)節(jié)護理。選擇適量無菌輔料覆蓋在穿刺部位上，確保穿刺點導(dǎo)管固定良好，叮囑患者置管側(cè)肢體不要頻繁活動，定期更換敷料。（3）穿刺后的細(xì)節(jié)護理。選擇一塊小方紗覆蓋在穿刺部位上，透明貼覆蓋后常規(guī)加以包扎。定期觀察患者穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，叮囑患者在保護好置管側(cè)肢體時也要適當(dāng)活動置管部位，但不可劇烈運動或頻繁活動，以防止發(fā)生機械性損傷。叮囑患者睡眠不可壓迫置管血管，選擇脈沖或正壓方式?jīng)_管及封管。規(guī)范換藥操作，每天輸液前用生理鹽水沖管，若導(dǎo)管堵塞，排除扭曲及打折等情況后，可選尿激酶溶液予以溶栓處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、置管時間以及護理滿意度，其中并發(fā)癥包括感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位以及血栓。調(diào)查患者此次護理過程中的滿意度，每項為10分，滿分50分，非常滿意：總分不低于35分;滿意：27～34分;不滿意：低于26分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況對比

研究組患者的導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）低于對照組（15.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見（表1）。

2.2導(dǎo)管留置時間對比

研究組患者的導(dǎo)管留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見（表2）。

2.3護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（97.37%）高于對照組（85.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見（表3）。

3討論

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床上是一種常用輸液方式，具有操作便捷、保護外周靜脈血管、安全有效及維護費用低等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液患者和重癥醫(yī)學(xué)科患者多療程化療中，且獲得較好的應(yīng)用效果。由于患者PICC留置時間長，留置中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如果處理不恰當(dāng)會對PICC導(dǎo)管使用壽命造成影響，還會危害患者身心健康。PICC可將刺激性藥物或高滲性藥物輸注于患者體內(nèi)，安全便捷，可減少患者多次穿刺所帶來的痛苦，還能減少局部組織壞死現(xiàn)象，多數(shù)重癥醫(yī)學(xué)科患者易于接受。各科室多采用PICC置管，但由于掌握PICC有關(guān)專業(yè)知識和專業(yè)技能不一致，操作不規(guī)范，影響PICC者生存質(zhì)量。對于接受PICC治療患者實施細(xì)節(jié)護理，通過建立專科護理小組經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使護理人員熟練掌握豐富專業(yè)知識和護理技巧，對患者進行全面系統(tǒng)護理服務(wù);嚴(yán)格遵循維護導(dǎo)管操作，置管前濕熱敷置管肢體，穿刺輕柔，減輕損傷血管和藥物刺激;導(dǎo)管通暢固定，每日測量患者臂圍，保證導(dǎo)管通暢;根據(jù)患者個性特征，使其樹立重視導(dǎo)管維護良好意識，及時解答患者疑慮;出院前派發(fā)宣傳手冊，講解注意事項和日常護理等，詳細(xì)記錄其信息。同時，定期對患者及家屬開展置管護理知識相關(guān)培訓(xùn)，使其意識PICC置管重要性，教會患者維護導(dǎo)管和日常防護方法，告知其穿刺處不可浸水，不可開展有關(guān)劇烈運動，若出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況立即告知醫(yī)護人員;加強護患溝通，建立護患良好關(guān)系，根據(jù)患者病情狀況和不良心態(tài)及時進行針對性心理疏導(dǎo)，告知以往成功案例，減輕其不良心態(tài)，樹立克服疾病信心，提升患者治療依從性和配合度。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀況有待臨床研究分析補充。

結(jié)束語

綜上所述，細(xì)節(jié)護理可延長重癥醫(yī)學(xué)科PICC置管患者的置管時間、單根導(dǎo)管使用時長，提高患者舒適度并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

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作者簡介：姓名：張歡，出生年月：1999年8月，民族：漢族，學(xué)歷：本科，畢業(yè)學(xué)校：西安外事學(xué)院