敘事護理與情志護理在中醫科的運用探討

楊艷瓊

摘要：現今，敘事護理在護理行業興起，是一種以病人心理及情感需求為出發點的護理方式，要求護理人員不僅掌握病人的具體病情，還要深入了解患者，掌握及判斷患者心理狀態，進而為患者實施優質的整體護理干預。中醫情志護理類同西醫學心理指導，和敘事護理一樣強調人文理念。二者既相互區別又相互聯系，本文試圖將敘事護理引入到中醫情志護理中，針對敘事護理在中醫情志護理中的應用作出有益探討。

關鍵詞：敘事護理;情志護理;中醫科

隨著社會的進步，醫學模式的改變，在治療和護理疾病的過程中，越來越重視人文關懷，敘事醫學作為人文關懷的一面旗幟，在歐美備受關注。在我國，祖國中醫學也非常重視人的精神活動和情緒變化，人的精神狀態好壞，對疾病的發展和治療也有著很大的影響。

1敘事護理概念及方法

1.1 敘事護理的概念

20世紀末，敘事進入護理領域，Boykin等[1] 將敘事護理定義為一種組織、挖掘和揭 示 護 理 實 踐 知 識 ， 恢 復 護 理 藝 術 性 的 手 段 Sandelowski[2] 認為敘事護理是科學與人文在護理中的調和，以及對經受疾病傷害的患者整體性的保存，是實現護理獨特性的方法。Aloi[3] 將敘事護理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去的生活故事情節，并建造新的、有積極意義的故事的一種護理干預方法。總結敘事護理概念如下：護理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，并發現護理要點，繼而對患者實施護理干預的護理實踐。

1.2敘事護理的方法：

1.2.1 通過訪談收集敘事素材 ?事先全面收集患者個性化信息，根據家庭背景、教育經歷、家庭功能、性格特點等特征備好訪談提綱，根據提綱與患者面對面訪談或電話訪談，引導患者述說疾病歷程故事[4]。

1.2.2 對敘事內容進行分析 ?深入故事分析材料，在專家指導下對收集的敘事資料進行分類、整理和分析。以干預目標為導向對敘事資料進行評價和選擇，篩選出對干預目標有影響的敘事內容，分離出積極因素和消極因素。

1.2.3實施敘事資料干預 ?對敘事資料進行藝術加工，將積極內容和消極內容進行主題提煉。建立本項目的微信平臺和 QQ 群，定時推送敘事資料，通過短信提醒方式提示患者及時收看 [5]。

1.2.4 反饋處理干預、敘事干預 ? 針對個體問題的差異，靈活選擇交流輔導方式，引導患者說出微視頻觀后感，了解患者對于疾病現狀的態度和行為，幫助患者清理積極因素與消極因素[6]。研究 [7] 表明，從事相同職業、有相似成長經歷、有相似的訓練條件及諸多共同點的人，彼此容易找到歸屬感，進而產生積極效應。

1.2.5 進行效果評價 在敘事護理干預結束后對患者進行心理測評，可通過填寫護理質量評價表等方式測評干預效果。定期對出院患者進行回訪，制定相應的量表進行測評，綜合反饋信息，，對存在的問題及時補充完善。

2 中醫情志護理的概念及方法

2.1 中醫情志護理的概念

中醫情志護理即為：護士通過語言、表情、動作、態度等緩解病人的不良心理，改善其不良情緒，提高其克服疾病的信心，確保患者保持良好的心態配合及進行治療與護理，促進病人康復。

2.2 中醫情志護理的方法

2.2.1 語言疏導 ?語言疏導指醫護人員在與病人的溝通過程中，用鼓勵性語言對病人進行開導。中醫情志護理要求對患者因人施護、個體化施護，使其知曉“急易怒，怒傷肝”，應忌怒以養肝，使肝氣順達，利于病愈;對喜怒無常、情緒多變的病人要穩定其情緒，使其情志平和。通過護理人員耐心的講解，解除患者的疑慮，排除患者的心理障礙。

2.2.2 移情易性 ?移情是使注意力轉移到其他事物上，使病人心神分散;易性，指改變或轉移病人的負面情緒、誤解或固守己見的看法，移情易性為現代心理學調節不良情緒的重要方法之一。

2.2.3 情志相勝 ?情志相勝法來源于中醫五行相克的理論，旨在有意識地激起病人一種短暫的情志去壓制、戰勝另一種過剩情志，從而起到弱化原有偏激情緒所帶來的負面情緒的作用，使正常的心理狀態得到恢復。

3 敘事護理應用于情志護理

目前，敘事醫學在西方醫學界已獲得顯著的發展與進步，然而我國對于敘事醫學及敘事護理的研究還處于初級階段。臨床護士對敘事醫學相關知識認知水平較低，對于敘事醫學在護理工作中運用的重要性認識不足。中醫情志護理在中醫科臨床護理中已經形成了較為豐富的理論依據及體系，針對適當的病人，適當的條件，以患者為出發點，在中醫情志護理中使用敘事護理，通過為患者提供多種途徑與方法的訴說機會，對患者進行有效的心理指導，最終目的均是促使患者保持積極樂觀的心態，加快其早日康復。作為中醫科護士，更要讓敘事護理及中醫情志護理為自己所用，共同為患者服務，同時也能夠形成良好的新的中醫護患模式。

參考文獻：

[1] Boykin A，Schoenhofer SO. Story as link between nursing practice，ontology，epistemology[J]. Image J Nurs Sch，1991，23 （4）：245-248.

[2] Sandelowski M. We are the Stories we tell narrative knowing in nursing practice[J]. J Holist Nurs，1994，12（1）：23-33.

[3] Aloi JA. The nurse and the use of narrative： an approach to caring[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs，2009，16（8）：711-715.

[4] 黃曉芹 ， 陳章霞 ， 黃宇燕 . 前置胎盤孕婦期待治療期音樂導向敘事護理模式應用觀察 [J]. 全科護理 ， 2017， 15（21）： 2568-2570.

[5] 蔣小燕 ， 林玉環 ， 林燕歡 . 5 步式敘事護理干預在經皮冠狀動脈介入術后病人戒煙護理中的應用 [J]. 全科護理 ， 2017，15（2）：171-174.

[6] 楊秋榮 . 5 步式敘事護理干預對老年 PCI 術后患者服藥依從性及生活質量的影響 [J]. 中國衛生標準管理 ， 2017， 8（20）：168-170.

[7] 王紅巖 ， 孫潔 ， 顧春紅 . 專項療養對士官心理健康狀況的影響 [J]. 解放軍預防醫學雜志 ， 2015， 33（3）：301-302.