胰十二指腸切除術后患者的護理

摘要：目的 總結胰十二指腸切除術的護理。方法 回顧分析我科12例實行胰十二指腸切除術的護理工作。結果 1例發生應激性潰瘍上消化道出血，1例并發霉菌感染，經治療護理恰當，均治愈出院。結論 對胰十二指腸切除術，術前認真充分準備，術后嚴密監護，防止并發癥的發生，做好引流管的護理，可以提高手術成功率。

關鍵詞：胰十二指腸，切除術后，護理

胰十二指腸切除術治療胰十二指腸癌自1935年應用于臨床以來，技術上經過不斷的改進，手術后的嚴重并發癥已大為減少，手術后死亡率逐步下降，手術后5年生存率不斷增加。胰十二指腸切除術是目前腹部外科最復雜的手術之一[1]。其手術范圍包括胰頭、十二指腸、空腸上段、胃竇部、膽總管等，同時還要進行胰腸、膽腸和胃腸吻合等消化道重建。目前本科采用的是彭氏捆綁氏胰十二指腸切除術，其優點是操作簡便，胰瘺等并發癥進一步減少。但該手術時間長，對病人的侵襲大，吻合口多，引流管多，對術后護理提出了很高的要求。手術的成功與否與護理質量的高低有著重要的關系。近年來我科實行12例此類手術。現將其護理工作進行回顧性分析與總結。

1 資料和方式

本組12例，其中男性7例，女性5例，年齡36～72歲，平均46.8歲。術前合并有膽道梗阻1例，術后應激性潰瘍上消化道出血1例，霉菌感染1例，經精心治療和護理，均康復出院。

2 研究結果

本組患者經治療和護理，未出現1例死亡或其他嚴重并發癥，術后恢復良好，全部治愈出院。其中有1例發生應激性潰瘍上消化道出血，經及時、恰當的治療護理，均治愈出院。

3 護理措施

3.1術前護理

3.1.1心理護理

對患者實施有效的心理護理，建立良好的護患關系，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2生理護理

術前完善各項必要檢查，教會正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應床上大小便的行為，術前一周停止吸煙。

3.1.3營養支持

合理的營養直接影響切口愈合及手術成功率。應予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時給予腸外營養。注意觀察病情變化。

3.1.4科內討論

術前護理人員參加全科病歷討論，詳細了解病人病情，針對病人制定出詳盡的護理計劃。

3.2術后護理

3.2.1一般護理

（1）手術交接：交接時注意妥善保護各引流管，避免牽拉。（2）體位：按全麻術后常規護理，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，病人清醒生命體征平穩后改用半臥位。（3）監測：嚴密監測生命體征，持續低流量吸氧，詳細記錄24h出入量。（4）活動：術后鼓勵患者早期活動，協助病人間歇翻身，預防褥瘡的發生，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，預防肺部感染的發生。

3.2.2術后各管道的護理

術后患者需留置胃管、深靜脈置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等，應確認各引流管的部位，并妥善固定嚴防脫落、扭曲、堵塞、定時擠壓引流管（2-3次/d），以確保其通暢，并準確記錄引流量。（1）胃腸減壓管的護理：保持引流通暢，負壓吸引力不宜過強，以防出血。（2）深靜脈置管的護理：需每日嚴格消毒，管道要固定穩妥，防止滑脫。（3）胰腺引流管、T型管、腹腔引流管護理：保持3管通暢通。由于手術吻合口較多，其中最易發生及最危險的是胰漏。其次為膽漏或感染，也可通過引流將漏液引出。因此，各引流管要固定牢固，尤其是患者活動時，勿使其滑脫。（4）盡早拔除尿管，減少尿路感染的發生。

3.2.3重要并發癥的觀察和護理

胰十二指腸切除術是比較復雜及創傷大的手術，應預防并發癥。（1）胰瘺：胰十二指腸切除術后病人最常見的死亡原因是發生胰空腸吻合口瘺。發生胰瘺后護理上務必做到：防止引流管滑脫，保證引流通暢，詳細記錄每日引流量。（2）膽瘺：發生膽瘺后，雖然沒有胰瘺腐蝕性強，但若護理和處理不當，可產生致命的后果。（3）術后出血：通常術后出血分為早期出血和晚期出血，早期出血多發生在術后36小時內，常因胃腸吻合口血管縫扎不嚴密或胰殘端創面血管處理不佳所致;另一種為腹腔內手術野的出血，表現為術后引流管內逐漸出現滴血。晚期出血多在術后一周以后，應激性潰瘍、吻合口潰瘍、胰殘端創面壞死脫落等引起出血。

3.2.4飲食指導

術后4-7天患者腸功能恢復后，給予中等量的碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，少量多餐，避免進食刺激性食物，進食后應注意觀察患者有無腹脹、腹痛現象，10天后可給予半流質飲食，逐步過渡到軟質飲食。術后1周內全胃腸道外營養支持。1周后開始進流食、半流食，逐漸過渡到普食。

4 總結

胰十二指腸根治術是腹部外科中難度較大的手術，手術過程復雜，術后易出現并發癥，術后并發癥影響著手術的效果及病人的預后，有些并發下甚至是致命的。因而術前充分的認識和積極的準備，術后嚴密細致的觀察病情，警惕并發癥的發生，一旦發現并發癥，應及時采取相應措施，迅速有效配合治療。同時術后護理重點落在引流管的護理上，隨時觀察引流液的色、量、性質等，避免吻合口瘺的發生，營養的支持出必不可少，營養是保證手術成功的前提。

參考文獻：

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何文華，女，漢族，北京，1994年1月 本科，護師，北京中醫藥大學東直門醫院東區，所在 北京市，郵編：101101 研究方向：臨床護理學。