快速康復外科護理聯合中醫康復護理在腹腔鏡膽囊切除患者中的干預價值

邵麗霞 謝晶 張思柳

摘要：目的：探究腹腔鏡膽囊切除患者臨床護理聯合應用快速康復外科護理與中醫康復護理的效果。方法：選擇2019.01—2021.12在我院進行腹腔鏡膽囊切除手術治療的60例患者作為研究對象。采用隨機數字表法分成對照組（常規護理）和試驗組（快速康復外科+中醫康復），各30例。比較兩組手術及康復指標、并發癥發生率。結果：試驗組患者術后首次排氣時間短于對照組，首次排便時間短于對照組，腸鳴音恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術時間、手術出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者術后并發癥發生率3.33%，與對照組術后并發癥發生率20.00%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理中，應用快速康復外科護理與中醫康復護理聯合方案，可對患者術后康復進展進行促進，并降低術后并發癥發生率，具有很高護理干預價值。

關鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術;快速康復外科護理;中醫康復護理

腹腔鏡膽囊切除術適用于有癥狀的膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病等，是一種微創手術，對于患者造成的手術創傷小，術后康復快。患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療時，需要制造氣腹、建立操作孔、處理膽囊三角、剝離膽囊、切除膽囊、消除氣腹[1]。手術操作在腹腔鏡指導下進行，術野清晰，操作容易。但是，由于患者身體狀況不同，加上疾病癥狀差異大、病程長短不一等，手術創傷下可能發生膽管損傷、腹腔內出血、皮下氣腫等術后并發癥，對患者的術后康復造成一定影響[2]。快速康復外科護理是一種以循證證據為基礎的護理模式，對各種可能影響患者手術進行、術后康復的因素考慮全面，給予提前預防護理干預，獲得理想護理效果。中醫康復護理則可以通過耳穴埋籽、中藥貼敷等方案，幫助患者加速手術康復，盡快排氣、排便等，改善生活質量。本研究中，對60例2019.01—2021.12在我院進行腹腔鏡膽囊切除術患者分組對照，探究腹腔鏡膽囊切除患者臨床護理聯合應用快速康復外科護理與中醫康復護理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2019.01—2021.12;病例數：60例。分組方式：隨機數字表法。對照組30例，男17例，女13例;年齡28-67歲，平均（45.45±2.15）歲;疾病類型：膽囊結石21例、慢性膽囊炎9例。試驗組30例，男16例，女14例;年齡28-68歲，平均（45.51±2.20）歲;疾病類型：膽囊結石20例、慢性膽囊炎10例。

納入標準：（1）患者均接受腹腔鏡膽囊切除術。（2）知情并同意參加研究，簽署知情同意書;（3）經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并惡性腫瘤;（2）精神疾病;（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1對照組

進行常規護理，對患者進行術前、術中、術后分階段護理。術前囑咐患者做好手術準備，對患者進行情緒安撫，必要時給予靜脈留置針處理。術中對患者生命體征進行嚴密監測，配合醫生工作，順利完成手術。術后對患者進行床邊護理，包括疼痛護理、飲食干預、康復指導等，給予并發癥預防，抗感染藥物遵醫囑使用等。

1.2.2試驗組

進行快速康復外科護理+中醫康復護理。術前對患者身體狀況、營養水平進行評估，給予患者健康教育，提高疾病認識，介紹術后疼痛的產生原因，使得患者疼痛耐受力提高。術前30min進入手術室，調整手術室內溫度、濕度適宜，并對手術用品、藥物、沖洗液等進行加熱處理。手術過程中對患者進行保暖處理，對手術部位之外的地方使用保溫毯覆蓋，保證患者體溫穩定，預防低體溫應激反應。術后給予患者鎮痛泵自控鎮痛，給予患者感興趣書籍、雜志等，播放舒緩音樂，轉移患者注意力，緩解手術切口疼痛。術后6h開始指導患者進行術后康復訓練，并鼓勵患者下床活動，每天2-3次，每次20min，適度鍛煉，勞逸結合。對患者進行耳穴埋籽，對肝、大腸、交感、胰、膽、神門等耳穴進行常規消毒，做好標記。使用王不留行籽固定后，每個穴位按壓30次，每天3次，耳穴發紅、發熱、酸脹感為度。隔天進行對側耳穴操作。進行中藥貼敷，將黃柏100g、沒藥100g、大黃100g、延胡索100g、乳香100g、梔子150g，研磨成粉，與冰片50g混合后備用。使用時取200g藥粉加入適量白醋、蜂蜜均有攪拌，調成糊狀，貼敷在神闕穴，厚度1cm左右，使用穴位貼固定，每次貼敷3-6h，每天1次。

1.3觀察指標

比較兩組手術及術后康復相關指標，比較術后并發癥發生率。

1.4統計學處理

使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，計量資料采用（）形式表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]形式表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組手術及術后康復相關指標

試驗組手術時間、術中出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

現如今，隨著臨床手術技術的提高，對于膽囊疾病的治療方式越來越多，其中腹腔鏡切除術應用廣泛，與傳統的開腹手術比較，手術創傷小，術后恢復快，應用價值高。患者接受手術過程中，年齡、身體狀況、病情、病程、營養水平的呢，均會對手術成功率、術后康復情況造成影響。對患者進行有效的臨床護理，一方面可以加速患者術后康復，一方面可以提高手術安全性，減少并發癥。吳淑紅[3]研究中表明，快速康復護理聯合中醫療法對腹腔鏡膽囊切除術患者進行護理應用，可縮短患者術后排氣、排便時間，同時提高護理滿意率。本次研究中，對腹腔鏡膽囊切除術患者進行快速康復外科護理與中醫康復護理，與常規護理比較，患者手術及康復指標更優，且術后并發癥少。分析原因為：快速康復外科護理可以從患者實際病情、手術方案入手，以循證證據為基礎，對患者進行系統的健康教育、疼痛護理干預、早期康復訓練，并在術中對患者進行低體溫護理，使得手術順利進行，降低應激損傷，患者術后康復好、康復快[4]。而中醫康復護理的聯合使用，可以從改善機體自身修復功能方面入手，對患者免疫力、抵抗力等進行增強，進一步減輕炎癥反應，預防并發癥[5]。耳穴貼壓可以通過對耳穴進行刺激，發揮鎮痛、安神、理氣、利膽等作用[6]。其中耳穴神門刺激可鎮痛，肝、膽、胰刺激可氣力直通、疏肝利膽。對患者進行中藥貼敷可以清熱利濕、行氣止痛。自制中藥貼中黃柏可以解毒燥濕，乳香可止痛消腫、活血，大黃化瘀通腑，冰片可以開竅清熱，并清香宣散。

本次研究結果表明，試驗組術后康復指標優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，提示說明對腹腔鏡膽囊切除術患者進行快速康復外科護理與中醫康復護理聯合方案，可以加速患者術后康復，預防并發癥。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理中同時進行快速康復外科護理與中醫康復護理，護理價值高，值得推廣

參考文獻：

[1]周恬恬.中醫護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的效果[J].黑龍江中醫藥，2021，50（04）：438-439.

[2]沈麗冬，金惠明，朱曉平，錢紅燕，肖衛星.基于中醫特色快速康復外科理念探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（06）：1092-1096.

[3]吳淑紅，闞蓉，魯晶晶，王軍煒.快速康復護理聯合中醫療法在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：38-40.

[4]王先玲.中醫特色護理運用于腹腔鏡膽囊切除術后快速康復臨床研究[J].新中醫，2020，52（06）：150-153.

[5]吳士美.中醫特色護理對腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛及康復的作用分析[J].中醫臨床研究，2018，10（30）：142-144.

[6]李丹.中醫護理方案在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用效果研究[J].基層醫學論壇，2020，24（15）：2182-2183.