甲狀腺腫瘤手術患者護理中臨床護理路徑的應用研究

張銀素 張紅梅

摘要：目的：分析研判臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者護理中的可行性。方法：篩選2020年7月-2021年7月在本院接受手術的甲狀腺腫瘤患者100例，利用計算機隨機排序，劃分為對照組（常規護理）與觀察組（臨床護理路徑）各50例，以護理質量評分、護理滿意度以及不良反應的發生概率作為評價標準。結果：兩組患者經比對分析，發現觀察組相比于對照組，在護理質量評分、護理滿意度上顯著較高（P<0.05），不良反應發生概率明顯較低（P<0.05）。結論：臨床護理路徑的實施能提高甲狀腺腫瘤手術患者護理質量，有助于病患術后康復，降低護理風險以及構建護患和諧，具備實際使用價值與開發應用前景。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤;手術;臨床護理路徑;不良反應;護理質量

一、資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2020年7月-2021年7月在本院接受手術的甲狀腺腫瘤患者100例，利用計算機隨機排序，劃分為對照組（常規護理）與觀察組（臨床護理路徑）各50例。對照組中男13例，女37例，年齡范圍22～61歲，均齡（42.37±6.13）歲。觀察組中男12例，女38例，年齡范圍23～63歲，均齡（41.52±6.17）歲。研究由醫學倫理委員會通過，所有患者均無除甲狀腺腫瘤以外的影響研究分析結果的疾病，患者及家屬均簽署相關協議。對比兩組患者性別、年齡等基礎資料內容，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院初期均享受常規護理，讓其在短期適應病房與周邊環境。待1至2天后，觀察組患者采取優質護理措施，與對照組患者形成對比。臨床護理路徑內容如下：

1.2.1成立臨床護理路徑小組

由科室主任擔任小組組長，對所屬成員（主治醫師、護師主管以及護士）定期進行護理知識培訓，提升護理人員對甲狀腺腫瘤術后護理相關知識和技能的掌握程度，循序漸進提升護理質量。

1.2.2心理護理

患者在精神高度緊張的情況下會引起內分泌失調、加重心理負擔，造成比疾病本身更嚴重的影響。因此需要心理疏導工作來對常規護理工作進行完善。一是與腫瘤患者建立暢通渠道，傾聽患者訴求，排遣心中郁結，多用正面案例鼓舞、激勵患者，使患者恢復治療信心，盡可能抵消負面情緒對護理工作的阻礙;二是在入住后與治療前向患者介紹病理知識與自我護理措施以及日常注意事項，同時在治療以及護理過程中使患者增強對疾病的認知，消除盲目恐慌;三是向患者展現善良真誠與友好溝通的態度，針對患者實際情況選用合適的溝通方法，以患者身心康復為目的，定期做好心理輔導工作，確保其維持良好心態，進一步拉近與腫瘤患者的距離。

1.2.3術前護理

采集患者的病史以及臨床癥狀等資料進行安全隱患評估工作，結合患者情況初步擬定護理方案;術前6h禁食禁水，同時給予患者用藥指導，以防與手術發生沖突;術前醫護人員預先對手術相關器械進行清點與安全評估工作，在與主刀醫師溝通后視實際情況酌情添加特殊器械、道具等;向患者闡明麻醉與手術方式及配合要點，使其做到心里有底，能在術中積極配合治療。

1.2.4手術中護理

患者進入手術室后保持環境溫濕度始終處于穩定水平（25°，50%），由醫護人員從旁協助患者做好保暖措施;手術過程中特別注意患者的生命體征，以防出現異常干擾手術進程;患者手術長時間保持固定姿勢，醫護人員需要對患者的關節以及皮膚等進行觀察保護措施，以防出現術后并發癥;采取手術隔離技術，貫徹落實全程無菌操作，防止產生手術并發癥、術后感染等情況，術后及時將患者移交至病房。

1.2.5手術后護理

術后6h調整患者體位，減輕切口帶來的疼痛感，醫護人員一旦發現患者出現不良反應，需及時上報醫師以提高患者生存空間;適當給予患者少量飲水/飲食，術后一周內以流質食物為主，待病情恢復達到一定程度后向半流質食物乃至普通食物循序漸進;術后醫護人員協助休息鍛煉，直至初步恢復后適當進行肢體運動;注射抗生素預防術后感染，結合患者實際情況縮短引流管留置時間，術后5d視患者實際狀態予以拆線。

1.3 評價指標及標準

發放自制調查問卷讓患者對護理質量予以評分（百分制），具體由護理操作、健康指導、心理支持、安全管理、護理文書五方面組成，最終得分越高護理質量也就越好。

不良反應發生率：以患者在術后出現頭暈、咽痛、切口滲血等癥狀在對應分組患者中的占比為準，若不良反應發生率越低則表明患者的身體情況逐漸好轉。

護理滿意度具體劃分為非常滿意、滿意與不滿意三個評級，總滿意度為合計評級減去不滿意的占比。

1.4 統計學分析

本文將收集到的患者相關臨床數據借助SPSS20.0軟件進行處理分析，在節省人工計算成本的同時提升計算的精確性與工作效率。用計量單位t進行檢驗，以（x?±s）的形式表示。用χ2進行檢驗，以概率%表示計數率。若P<0.05，則證明差異具有統計學意義。

二、結果

2.1兩組患者護理質量評分對比

護理質量評分中觀察組各項指標都要顯著高于對照組（P<0.05）。詳細數據見表1：

2.2患者護理質量的滿意程度對比

觀察組患者對護理質量的總體滿意度（96%）顯著比對照組（74%）高（P<0.05）。詳細數據見表2：

2.3 患者不良反應的發生概率對比

觀察組患者不良反應的發生概率（4%）顯著比對照組（28%）更低（P<0.05）。詳細數據見表3：

三、討論

甲狀腺腫瘤患者在接受手術治療的同時還要面臨心理上的負擔，一方面要面臨術后行動不便、并發癥等疼痛折磨，另一方面容易因負面情緒而影響治療進度。長此以往對身心健康構成了嚴重威脅。如今常規的護理工作已經無法滿足當下患者的實際需求，因此臨床護理路徑以其高效性與普適性的優勢而受到廣泛使用。對患者而言，實施臨床路徑護理可以顯著縮短治療時間，減少經濟負擔與護患糾紛。對醫護人員而言，實施臨床護理路徑有助于樹立良好形象，優化護理效率，未來可以考慮與優質護理、預見性護理等方式相結合，以實現今后護理服務質量的進一步提升。

從研究結果上看，觀察患者整體上要優于對照組，下面進行逐項分析。從護理質量評分上看，五類指標評分均顯著較高（P<0.05）。常規護理方式存在滯后性，大多千篇一律，絕大多數患者的疾病相關知識較為匱乏，面對手術引發的負面情緒如焦慮、恐慌等自然影響到護理效果，這也導致醫護人員往往在面對棘手的難題時并無切實有效的解決辦法，此次研究結合臨床護理路徑的特質進行分析，醫護人員在手術期間的各個階段都充分發揮自身作用，對患者全身心實施護理干預，從而將護理風險在流程上降至最低;從患者護理滿意度上看，觀察組患者對于護理滿意度的評價要遠高于對照組（P<0.05），可以看出實施臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤術后護理中具有一定的正向作用;此外觀察組的不良反應發生率（4%）顯著低于對照組（28%）（P<0.05），說明臨床護理路徑的實施在降低術后護理風險上在某種程度上具備一定的積極作用，值得采納推廣。

參考文獻：

[1]張亞欣. 臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者護理中的應用觀察[J]. 醫學食療與健康， 2020， （6）：113，116.

[2]陳麗萍. 甲狀腺腫瘤手術患者護理中臨床護理路徑的應用研究[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 第19卷（57）：30-31，49.