分析化療藥物對腫瘤科護士的危害以及職業(yè)防護

解珍 藺燕

摘要：化療藥物對腫瘤科護士的危害表現(xiàn)在全身多系統(tǒng)多器官損傷，應(yīng)多措并舉，通過加強防護設(shè)備的建設(shè)、建立和規(guī)范防護流程、質(zhì)量安全督導(dǎo)、強化對護士的培訓(xùn)等多方面加強對腫瘤科護士的化療防護，以減少職業(yè)暴露。

關(guān)鍵詞：化療藥物;腫瘤科;護士;職業(yè)防護

據(jù)2019年相關(guān)數(shù)據(jù)，我國目前罹患癌癥者達到392 萬人，且發(fā)病率以每年3.9%的速度持續(xù)上升[1]。化療藥物在提高癌癥患者的生存率方面發(fā)揮了巨大作用，但也帶來了對正常細胞的損傷。這種損傷不僅是對化療癌癥患者，也對在臨床一線工作的護理人員。研究報道，護理人員長期低劑量接觸化療藥物，可導(dǎo)致皮炎、肝腎功能損傷、癌癥等病癥[2]，嚴重危及其身體健康。做好腫瘤科護理人員的職業(yè)防護，為其建立安全的工作環(huán)境至關(guān)重要。本文特分析化療藥物對腫瘤科護士的危害以及職業(yè)防護。

1化療藥物對腫瘤科護士的危害

1.1對生殖系統(tǒng)的危害 大量研究表明，護理人員長期低水平接觸化療藥物，均會影響胚胎和胎兒的生長發(fā)育，其中在孕早期，可引起流產(chǎn)、胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期可對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)造成損傷，并大大增加流產(chǎn)的發(fā)生幾率。對護理人員自身可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕等。

1.2全身多系統(tǒng)損傷 護理人員早期接觸化療藥物，可引起頭痛、焦慮、乏力等不良反應(yīng)，長期暴露在此類藥物下，導(dǎo)致藥物在機體內(nèi)蓄積，進而引起全身多系統(tǒng)損傷。損傷造血系統(tǒng)，人體的骨髓細胞對化療藥物較為敏感，長期接觸，可導(dǎo)致惡性淋巴瘤、白血病等。據(jù)調(diào)查[3]，長期接觸化療藥物的護理人員，有42%和33%的分別伴隨外周血白細胞下降和血小板下降，粒細胞凋亡率也明顯增加。損傷消化道黏膜，引起黏膜屏障功能失調(diào)及吸收能力下降，進而導(dǎo)致炎癥、潰瘍、腹瀉等;損傷心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌炎;損傷免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機體免疫力下降，研究發(fā)現(xiàn)[2]，護理人員暴露于化療藥物下的時間越長，其血清 IgM、IgG 水平下降越明顯;損傷皮膚系統(tǒng)，導(dǎo)致皮疹、紅斑、皮膚皸裂、濕疹、色素沉著，甚至糙皮病或剝脫性皮炎等較嚴重的皮膚病。另外，脫發(fā)也是長期接觸化療藥物后的常見不良反應(yīng)。此外，還可引起失眠、注意力不集中、頭暈、惡心等軀體癥狀。

1.3外周血淋巴細胞基因損傷 研究表明[4]，長期接觸化療藥物的護理人員可發(fā)生染色體畸變，增加姐妹染色單體交換、DNA斷裂的頻率，導(dǎo)致基因突變。且接觸化療藥物的時間越長， 8-羥基-2-脫氧鳥苷的濃度越高，產(chǎn)生基因氧化性損傷的幾率越高，淋巴細胞早期凋亡率越高。

1.4對心理因素的影響 腫瘤科護理人員壓力源，既包括工作壓力、職業(yè)晉升、 職業(yè)暴露等因素，也包括腫瘤患者帶來的溝通不暢、矛盾糾紛、死亡等導(dǎo)致的壓力，均會影響其情緒和心理，導(dǎo)致焦慮、抑郁等，影響其心理健康。

2職業(yè)暴露途徑

2.1 配制藥液 化療藥物應(yīng)在專門配制室配制，但部分護理人員圖方便在普通的治療室進行，且配藥時，未執(zhí)行化療藥物配制操作規(guī)程，導(dǎo)致藥物包裝破損、外漏、揮發(fā)，進而對周圍環(huán)境造成污染。

2.2 輸注化療藥物 護理人員在為患者輸注化療藥物時，通常眼睛、手等不采取防護措施，容易導(dǎo)致藥液濺入。殘余藥液、與其他藥品混放、用過的安瓿未按要求封閉處理直接投入垃圾中也會導(dǎo)致藥液污染周圍環(huán)境。

2.3 處理患者排泄物 化療患者排泄物、嘔吐物、汗液、尿液中均含有濃度不高的化療藥物，若污染衣物、被服及周圍環(huán)境或直接接觸，均可能對護理人員的健康造成危害。

3職業(yè)防護

3.1職業(yè)安全培訓(xùn) 減少或預(yù)防腫瘤科護士化療職業(yè)暴露，重點在于建立個人防護行為。而只有掌握豐富的防護知識，才能幫助護士形成正確的防護理念和態(tài)度，從而將防護行為形成習(xí)慣。對在職護士，應(yīng)根據(jù)其資歷、掌握的知識、經(jīng)驗分級分層，通過各種講座、繼續(xù)教育、現(xiàn)場交流、個體指導(dǎo)等各種形式進行針對性培訓(xùn);新護士，將化療防護知識納入崗前培訓(xùn)，使其上崗前就建立化療防護意識。

3.2規(guī)范化療管理及流程 醫(yī)院方面，醫(yī)院管理人員應(yīng)高度重視腫瘤科的護理建設(shè)，配置齊全設(shè)備設(shè)施，建立化療藥物專用配制室、生物安全操作柜，專人管理化療藥物，專用專配;建立規(guī)范的操作流程，督促督導(dǎo)護士接觸化療藥物時嚴格按要求、按標(biāo)準、按流程操作，并做好各項安全防護措施;定期組織人員檢查化療質(zhì)量安全情況;制定突發(fā)化療藥物職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，并定期進行演練;通過提高待遇、合理排班等措施對護士進行人文關(guān)懷;定期對護士進行體檢。護士方面，嚴格化療藥物的各項操作規(guī)程，接觸化療藥物前做好防護，如防護衣、口罩、手套、帽子、護目鏡等。操作時應(yīng)用無菌紗布包裹玻璃安瓿后再行打開;用注射器抽取藥液時，應(yīng)少于其容量的3/4。一旦發(fā)生濺入眼內(nèi)、皮膚等情況時，立即生理鹽水反復(fù)沖洗;發(fā)生藥液外溢時，立即用紗布吸附外溢藥液并反復(fù)沖洗。操作完成后將化療廢棄物、污染物分別放入帶蓋的容器、專用袋中集中封閉處理。此外，應(yīng)掌握情緒自我排解技巧，保持積極樂觀向上的心態(tài)。

4結(jié)語

目前，我國尚未形成一套完整的化療防護體系，許多醫(yī)院的相關(guān)防護制度和措施也在探索中，而護理人員對相關(guān)防護知識的掌握情況也不容樂觀[4]。腫瘤科護士是化療職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，通過提供齊全、有效的化療防護設(shè)備、用具，強化培訓(xùn)、開展人文關(guān)懷等形式為其提供防護基礎(chǔ);護理人員尤其是低年資人員應(yīng)加強對防護知識的學(xué)習(xí)，提高化療防護意識、自我防護依從性及防護水平，形成正確的防護行為，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉東軍.腫瘤科護士職業(yè)安全防護的研究進展[J].護士進修雜志，2019， 34（13）：1196-1198.

[2]蓋垚，劉科華，彭小花.腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2018，19（2）： 95-97.

[3]劉東軍.腫瘤介入護理人員職業(yè)防護知信行的多中心調(diào)查研究[J]. 護士進修雜志， 2019，34（1）： 89-91.

[4]張如靖，李蘭.咸陽市護理人員的化療藥物職業(yè)危害防護現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病， 2020，46（2）： 98-100.