干擾胃食管反流療效的“小事”

李增烈

最近讀美國著名消化醫生R.L.Koretz的專著，他一針見血地寫道：“胃食管反流治療之所以不成功，是因為患者對一些有關的基本點缺乏了解。”對此筆者也頗有同感，患者常常以為雞毛蒜皮的“小事”無關大局，卻不料“因小失大”！

筆者試將胃食管反流治療中的這些“小事”歸納成8個“為什么”，談談其中的大道理，決無“帽子嚇人”之意，唯求引起患者重視！

1.為什么治療胃食管反流不能隨便用藥而必須從抑制酸入手？

雖然胃食管反流的病因與發病機制大不相同，但歸根結底的“元兇”都是胃液，尤其是其中的胃酸。

研究表明，食管損傷程度與胃酸反流輕重、接觸食管時間長短有關。另一方面，胃液pH值大，即酸度弱，食管病變的恢復也快。

打再長的蛇也得“先打頭”，就是這個道理。

2.為什么厘清胃食管反流相關病因很重要？

如果說抑酸是“打蛇頭”，厘清相關病因則是“堵蛇洞”，不然還會有蛇鉆出來傷人。有兩類“大洞”：

胃酸分泌量增多的病 如十二指腸潰瘍、某些胃炎、胃泌素瘤等。

胃酸去向受阻、抗反流的食管下括約肌（“閘門”）關閉不嚴、胃逆蠕動等疾病 幽門癌、胃底病變、食管裂孔疝、腸系膜上動脈綜合征、結締組織病、糖尿病、肥胖病、脹氣性消化不良等。

另外，膽結石也是常見病，患者不但多有明顯的胃-食管反流，可能同時有十二指腸-胃反流，使問題變得復雜。

發現了“洞”，就要針對性地“堵”。

3.為什么胃食管反流患者要清點身邊的藥物？

常用藥物，尤其是老年人常用的某些治療藥物可能是蛇的“幫兇”。

心血管病常用的鈣通道阻滯劑（“地平”類藥物）、亞硝酸酯類（硝酸甘油、亞硝酸異戊酯）等；

消化病常用的阿托品、顛茄片、山莨菪堿等，都是通過降低壓力，給反流大開方便之門；

本身能損害食管黏膜的消炎止痛類藥物，黃體酮類避孕藥等；

乙酰膽堿、組胺、胃泌素等藥。

4.為什么煙酒、濃茶、咖啡、可樂類飲料和巧克力、高脂肪等飲食也會干擾治療？

這些成分對于健康人也許影響不大，而對胃-食管反流患者的治療，大多有“雙重”干擾效應：一面直接刺激胃酸分泌，另一面松弛抗反流的“閘門”。有研究報告，20分鐘吸煙3支，“閘門”壓力可降低50%！

至于本身酸性就很強或容易產酸的食物如紅薯、土豆、柑橘、檸檬汁、濃醋、番茄汁，無疑應該盡量避免或少吃。大蒜、洋蔥、薄荷中含有松弛下食管括約肌作用的成分，大家都有體會，這些食物吃得多就容易反胃。

脂肪通過激素的作用，不但延長胃排空時間，而且松弛下食管括約肌，因而高脂肪飲食容易發生反流。

5.為什么飽餐、夜餐不利于治療？

飽餐后胃容量擴大，尤其是儲存食物的胃底部被撐大、牽拉，容易造成抗反流“閘門”關閉不嚴。

夜間原本是胃“下班休息”時間，又是胃酸分泌旺盛時段，此時大量進食，猶如“兩面開弓”，不但給反流開了綠燈，也為難了常年辛苦的胃！

6.為什么強調晚間服藥的重要性？

我們不妨先分析一下夜間形勢：晚上6點以后是胃酸分泌活動期，胃酸總量的70%是在晚上8點到早晨8點時段產生的，而清早4～6點胃酸反流最活躍。這可是“實打實”的70%，誰半夜爬起來吃東西去中和胃酸呢？環顧四周，胃蠕動“下班”了，誰去推酸往下走呀？在席夢思上平躺著確實舒服，可胃酸靠重量下行的那點助力也沒了；“閘門”在夜間有短暫松弛出現；夜間食管清酸也不賣力。如此不利條件，這難道不正是服藥、讓治療藥物大顯身手的好時光嗎？

7.為什么肥胖者要減肥？

研究報告，肥胖者不僅“閘門”松弛，“大腹便便”又使腹壓增高，這樣容易誘導胃酸“不走正道走逆行”！

8.為什么穿衣也要小心？

過于緊身的衣服，雖然能充分顯示曲線美，卻必然會增加腹部壓力而促進反流。

該回歸到“小事”上了，美國作家K.卡維拉斯有句名言；“要相信：你如果很好地做成一件小事，你同樣也能做成一件大事。”此話深有哲理，謹“借花獻佛”！