重復經顱磁刺激改善精神分裂癥思維反芻和睡眠的臨床研究〔1〕

毛忠珍，王璐，賴允娟

(贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

精神分裂癥屬于重度精神疾病中的一種，常緩慢發病于青春期后期和成年早期，病程長，易復發，治療難度大[1]，疾病晚期可造成精神衰退、精神殘疾等，終身患病率約為1%[2]，給家庭及社會帶來巨大負擔。精神分裂癥以多種精神病理表現為特征，主要包括陽性癥狀、陰性癥狀及認知癥狀等，還常伴有失眠多夢、入睡困難等睡眠障礙，后者的發生與患者對疾病的負性認知偏向相關[3]。思維反芻則是精神分裂癥最成熟的負性認知之一，表現為遇到負面事件時反復產生負面情緒，可導致患者主觀睡眠質量下降[4]。目前，該疾病主要為藥物治療，可在一定程度上改善患者病情，但起效較為緩慢，且長期服用，不良反應和并發癥較多[5]。重復經顱磁刺激(rTMS)是一種新型的神經電生理技術，屬非藥物的治療手段，具有定位準確、非侵入性、安全性高等特性，廣泛應用于神經精神領域[6]。研究表明[7]，rTMS可有效改善精神分裂癥的陰性癥狀及認知障礙，聯合藥物治療可以起到增強療效的作用。本研究探討rTMS應用于精神分裂癥患者思維反芻和睡眠治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2021年2月收治的精神分裂癥患者70 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡18～60 歲；經臨床ICD-10診斷標準確診為精神分裂癥；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總評分≥60 分；匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評分≥10 分；具有小學及以上的文化水平，有基本的交流配合能力，能完成檢查與評定；經患者監護人同意并簽署知情同意書。排除標準：癲癇、精神發育遲滯或合并其他精神疾病者；嚴重腦器質性疾病；嚴重認知功能不足或交流障礙；心肺肝腎嚴重功能障礙；近1 個月內服用抗精神病藥；頭顱內置有金屬異物、心臟起搏器、電子耳蝸等；哺乳期或妊娠婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規治療及護理。奧氮平片(商品名：歐蘭寧；生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20010799；規格：10 mg)口服，每天1 次，起始劑量為10 mg/d，與進食無關，之后依據患者病情和耐受性調整為5～20 mg/d，連續治療4 周。同時配合常規護理干預，包括健康宣教、心理護理、日常活動訓練、藥物指導及安全防范等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上給予rTMS輔助治療。儀器采用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的YRD CCY-1 rTMS治療儀。選擇“∞”形線圈，刺激靶點為左外側額葉背外區，線圈放置與顱骨平行。設置刺激頻率為10 Hz，運動閾值為90%，每次25 個刺激串，每串刺激4 s，刺激間隔56 s，治療持續20 min，每天1 次，連用5 d后休息2 d。1 周為1 個療程，連續治療4 個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者干預前、干預后4周的PANSS、反芻思維量表(RRS)、PSQI評分。PANSS評分：該量表包含陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表，共30 項，每項評分1～7 分，總分210 分。分數越高，癥狀越嚴重。RRS評分：該量表共3 個維度22 個條目，主要包括癥狀反芻、強迫思考和反省深思，每個條目1～4 分，總分88 分。分數越高，思維反芻越嚴重。PSQI評分：該量表共18 個條目7 個維度，主要包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效應、睡眠障礙等，每項按0～3 分等級計分，總分21 分。分數越高，睡眠質量越差。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后PANSS評分比較

兩組患者干預后PANSS總分及各分量表評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后PANSS評分比較 單位：分

2.2 兩組患者干預前后RRS和PSQI評分比較

兩組患者干預后RRS和PSQI評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者干預前后RRS和PSQI評分比較 單位：分

3 討 論

隨著生活節奏的加快及生活壓力的增大，精神分裂癥的發病率不斷上升，據統計目前我國近700 萬人患有精神分裂癥，約占我國精神疾病患者的50%[8]。臨床上通常將精神分裂癥分為陽性癥狀、陰性癥狀及認知癥狀。思維反芻是最成熟的負性認知之一，是一種持之以恒、自我聚焦的負面思維模式，既可影響睡眠質量，也會促進負面情緒的產生[9]；睡眠質量的下降為思維反芻提供了土壤，更易激發產生消極情緒，加重患者病情嚴重程度[10]。因此，高度重視精神分裂癥患者思維反芻和睡眠的治療，對患者回歸社會有重要意義[11]。

以往臨床一般采用藥物治療，雖可緩解陽性癥狀，但并不能有效改善陰性癥狀和認知功能[12]，且長期應用抗精神病藥物使患者病恥感及思維反芻明顯增強，嚴重影響其社會功能，降低生活質量[13]。rTMS是一種的新型非侵入性技術，利用線圈中的脈沖電流產生磁場的原理，通過放置于頭部上方的線圈導入電流，產生磁場，穿透顱骨，定向作用于腦部特定區域，在皮層內產生電脈沖，刺激大腦神經元，影響神經細胞活動與皮質功能，改變海馬椎體細胞突觸和樹突的結構參數，從而改善患者的部分認知功能和陰性癥狀，控制精神分裂癥[14-17]。該技術無需全身麻醉，無創、安全、操作簡單，療效確切，近年來越來越廣泛地用于治療各類精神疾病患者[18-19]。本研究中觀察組干預后PANSS總分及各分量表評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示rTMS能顯著改善臨床癥狀，加快患者康復速度[20]；此外，觀察組干預后RRS和PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明rTMS具有改變神經系統興奮性和思維靈活性的作用，有效緩解情緒壓力，矯正不良情緒，從而改善患者思維反芻及睡眠質量。