負壓引流術聯合神經監護在老年骨科合并高血壓患者中的應用及護理效果

張麗娜，林立宇，張愛娟

(福建省立醫院，福建 福州 350001)

隨著老年化進程加速，老年骨質疏松性骨折及老年退行性脊柱、關節疾病在骨科中占有較大比例[1]。目前越來越多的老年疾病多采取積極的手術治療，然而高齡患者容易合并內科疾病，心、肺、肝、腎等重要臟器的儲備功能很差，機體調節應激功能下降，導致傷口愈合不良[2]。舒張期血壓的高低與女性膝骨關節炎的發生有關，日本一項前瞻性研究發現，高血壓可能會促進膝骨關節炎的發生和發展[3]。本研究探討負壓封閉引流(VSD)聯合神經監護的護理效果及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年10月就診的老年骨科合并高血壓患者76 例，采用隨機表格法分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組男19 例，女19 例，年齡(62.6±8.5) 歲，收縮壓(147.8±15.6) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，舒張壓(84.2±9.1) mmHg。觀察組男17 例，女21 例，年齡(62.4±8.1) 歲，收縮壓(148.5±15.8) mmHg，舒張壓(85.5±9.5) mmHg。兩組患者性別、年齡、平均血壓等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準[4]：有明確的高血壓病史；血糖血壓控制良好者；患者隨訪資料完整；所有患者及其家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：原有嚴重基礎疾病患者；有嚴重智力及意識障礙；合并惡性腫瘤、重度貧血等手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療及護理模式。止血、抗感染等；圍術期健康宣教、營養管理、疼痛管理、術前術后的功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

觀察組采用VSD聯合神經監護進行干預[5]。VSD：首先，清潔創面周圍皮膚，根據創面的形狀及大小拼接、修剪VSD材料后覆蓋于創面，形成一個閉合傷口；連接VSD材料中的硅膠管，連接負壓吸引裝置持續引流，壓力維持在125～450 mmHg，持續吸引5～7 d。

多模式神經監護：在平臥位時進行近紅外光譜技術(NIRS)、顱內壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)等多模式神經監護。記錄以上監測數據。患者在靜息狀態下，頭位分別抬高0°，15°，30°，45°，0°，不同體位間隔5 min，每種體位保持5 min，待穩定后讀取并記錄各項監測指標值。

1.3 觀察指標

運用血壓檢測儀測量兩組患者干預前、干預后的血壓水平。采用數字疼痛分級法(NRS)評估患者術后1 h，1 d，2 d，7 d的疼痛程度，疼痛評分0～10 分，評分越高，疼痛越強。用ELISA法測定經治療后7 d，14 d創面滲出液中白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后血壓變化比較

兩組干預前血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組血壓較干預前均有不同程度降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 兩組干預前后血壓情況比較 單位：mmHg

2.2 兩組患者不同時間點骨創傷疼痛比較

觀察組干預后疼痛逐漸降低，且干預后第1天、第2天及第7天評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表2)。

表2 兩組患者不同時間點骨創傷疼痛評分 單位：分

2.3 兩組干預后創面滲出液IL-6和TNF-α的表達比較

兩組患者干預后7 d，14 d創面滲出液IL-6和TNF-α水平均有不同程度降低，且觀察組均低于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 兩組創面滲出液IL-6和TNF-α的表達 單位：ng/L

3 討 論

老年患者往往合并一些慢性疾病，對創傷、手術、感染的應激反應能力下降，免疫抑制和防御功能減弱，機體代償功能差，增加了麻醉及手術的風險，術后并發癥發生率相當高[6]。VSD是一種用于治療各種難愈合創面的新方法，目前該技術廣泛應用于臨床各個科室，各種復雜難治及急慢性創面，如骨科、創傷外科、燒傷科等科室均取得良好效果[7]。徐又心[8]

將負壓封閉引流技術應用于創面缺損植皮患者，可以明顯節約手術時間，提高植皮成活率。朱濱等[9]選取25 例創傷伴感染患者，比較負壓封閉引流技術的效果，結果表明VSD技術可有效降低患者感染率和住院治療費用，性價比高。圍術期高血壓患者比例較大，外科手術前禁食禁水，使部分患者處于脫水狀態，加之麻醉藥物的擴血管作用，患者極易出現嚴重低血壓，實時監測ICP，CPP及平均動脈壓等重要指標，可以保證患者安全性。

本研究結果表明，觀察組采用VSD聯合神經監護干預后血壓均有不同程度的降低，其中觀察組舒張壓及收縮壓均顯著低于對照組；觀察組干預后疼痛程度隨著時間的推移不斷降低，干預后第1天、第2天及第7天三個時間點評分均低于對照組。兩組干預后7 d，14 d創面滲出液IL-6和TNF-α水平均有不同程度降低，且觀察組各指標均低于對照組。

傳統意義的骨科護理實踐體系和管理已經不能滿足患者的個性化需求，如何為骨科患者提供更加完善的圍術期個性化護理，給骨科醫護人員帶來了新的挑戰。VSD技術能及時引出創面滲出物，并清除壞死組織，還可促進肉芽生長，利于創面愈合[10]。

綜上所述，老年骨科合并高血壓患者采用負壓封閉引流技術聯合神經監護可有效控制患者血壓，降低感染風險，促進疾病恢復。