人絨毛膜促性腺激素與妊娠期甲狀腺功能的相關性研究〔1〕

彭婧，甘維梅，熊丹婷，張敏，印志進

(南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330000)

妊娠期為育齡期婦女特殊生理時期，此時將出現一系列內分泌激素及代謝水平變化，嚴重時可導致甲狀腺功能紊亂，甚至直接影響妊娠結局，并對新生兒(胎兒)智力發育造成負面影響[1]。有研究顯示[2]，妊娠期甲狀腺功能異常可能引起不孕、流產、早產等風險升高，同時對出生后代智力發育造成影響。故有效防治妊娠期甲狀腺相關疾病已經成為當今優生優育的重要話題[3]。目前妊娠期人絨毛膜促性腺激素(hCG)對妊娠期婦女甲狀腺功能影響的作用機制尚未明確，妊娠各階段甲狀腺相關激素變化規律報道亦不—致。本研究分析了孕婦妊娠各階段甲狀腺功能變化情況，并探討hCG與甲狀腺功能的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年5月本院收治的妊娠期甲狀腺功能異常孕婦90 例。根據妊娠階段可劃分為妊娠早期(1～12 周)、妊娠中期(13～27 周)、妊娠晚期(28～40 周)，每期30 例。所有入組者均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：20～40 歲育齡期婦女；漢族；月經周期規律；初產單胎；宮內妊娠。排除標準：有既往吸煙、吸毒和/或嗜酒史；確診甲狀腺功能異常者；確診有免疫系統疾病者；多胎妊娠；確診惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者均禁食8 h，于清晨規范采集患者肘靜脈血4 mL，離心取血清，剔除嚴重溶血、脂濁及黃疸樣本。測定各期血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG)、抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)水平。

1.4 觀察指標

檢測妊娠早期、中期及晚期婦女的hCG，TSH，FT3，FT4，ATG和TPOAb，并進行相關分析，明確hCG與甲狀腺功能之間的相關性。

1.5 評定標準

FT3正常范圍為2.3～6.3 pmol/L，FT4正常范圍為10.3～24.5 pmol/L，TSH正常范圍為0.3～4.8 mU/L，ATG正常范圍為<40 IU/mL，TPOAb正常范圍為<50 IU/mL。早期妊娠診斷：停經時間在12周內，生化檢查hCG陽性或強陽性，超聲示宮內孕囊或胚胎發育與孕周一致。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 不同孕周各項指標比較

孕早期、孕中期和孕晚期的ATG水平和TPOAb水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。隨著妊娠時間的推進，FT3和FT4呈升高趨勢，TSH水平呈下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 不同孕周各項指標比較

2.2 妊娠早期FT3和FT4及TSH水平與hCG變化的相關性

妊娠早期FT3和FT4水平與hCG變化呈正相關性(P<0.05)，妊娠早期TSH水平與hCG變化呈負相關性(P<0.05)(見表2)。

表2 妊娠早期FT3和FT4及TSH水平與hCG變化的相關性

2.3 妊娠中晚期FT3和FT4及TSH與hCG變化的相關性

妊娠中晚期FT3，FT4，TSH與hCG變化無相關性(P>0.05)(見表3)。

表3 妊娠中晚期FT3和FT4及TSH與hCG變化的相關性

3 討 論

妊娠期甲狀腺功能紊亂直接影響孕婦、胎兒生命健康[4]。妊娠期甲狀腺疾病可以導致流產、早產等妊娠并發癥的發生風險增加，出生的后代智力下降。所以防治妊娠期甲狀腺疾病是當前優生優育領域的重點問題[5]，加之妊娠期hCG對垂體-甲狀腺軸的調節作用尚未完全明了，故本研究觀察了孕婦妊娠各期的甲狀腺功能變化情況，探討hCG與甲狀腺功能的相關性，從而為優生優育提供有力支持，有效預防和改善不良妊娠結局，確保孕婦及胎兒的生命健康，為母嬰健康保駕護航。

本研究中，隨著妊娠時間的推進，FT3水平和FT4水平呈升高趨勢，孕早期FT3和FT4均顯著低于孕中期和孕晚期；隨著妊娠時間的推進，TSH水平呈下降趨勢，孕早期TSH水平 均顯著高于孕中期和孕晚期。妊娠期間ATG水平和TPOAb水平變化比較，差異無統計學意義。妊娠早期FT3和FT4與hCG呈正相關性，TSH水平與hCG變化呈負相關性。妊娠中晚期FT3，FT4和TSH與hCG變化無相關性。以上結果提示，孕早期機體甲狀腺功能指標尤其是FT3，FT4和TSH等變化與hCG水平變化呈一定相關性[6]，而隨著妊娠進展，進入孕中期后hCG變化相對穩定，且處于中等水平[7]，其與甲狀腺功能指標FT3，FT4和TSH等無顯著相關性[8]。可能是與hCG水平在妊娠早期升高迅速，中晚期下降至一定水平，同時孕婦促甲狀腺激素水平有相應的變化等有關[9-10]。