鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效

黎燕翠

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）患者應(yīng)用門冬胰島素+鹽酸二甲雙胍治療的臨床療效。方法 將80例GDM患者，隨機(jī)分為參照組（采用門冬胰島素治療）與試驗(yàn)組（采用門冬胰島素+鹽酸二甲雙胍治療），均40例，于2017.1-2021.1被我院收治，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 在兩組餐后2h血糖與空腹血糖值對(duì)比中，試驗(yàn)組均低于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）比參照組（20.00%）低，試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于參照組（20.00%），P<0.05。結(jié)論 GDM患者應(yīng)用門冬胰島素+鹽酸二甲雙胍治療效果顯著，能夠有效控制血糖，保障母嬰分娩安全。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;二甲雙胍;門冬胰島素;血糖水平

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）因患者處于較為特殊妊娠期中，其生理特點(diǎn)與正常糖尿病患者相比更加具有危害性，（1）對(duì)孕婦的影響：易發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期，糖尿病酮癥酸中毒等（2）對(duì)胎兒的影響：易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響取決于血糖控制水平，血糖控制不良者，對(duì)母兒的影響極大，母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高，對(duì)母嬰生命安全較為嚴(yán)重影響[1-2]。治療上先通過控制飲食及運(yùn)動(dòng)療法，控制血糖在正常范圍，不能達(dá)標(biāo)的GDM患者首先推薦使用胰島素控制血糖。如需應(yīng)用口服降糖藥的，可使用二甲雙胍片。胰島素注射作為臨床常用且有效的一種治療方式，其中常用的便是門冬胰島素，一般從小劑量開始，根據(jù)病情、血糖值加以調(diào)整，予三餐前注射，睡前注射。具有起效快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但單一應(yīng)用此藥物治療療效有所欠佳，加用降低血糖波動(dòng)性方面的降糖藥物能夠進(jìn)一步提升臨床療效。二甲雙胍藥物作為一種常用的胰島素增敏劑，被廣泛應(yīng)用于臨床糖尿病患者者治療中[3]。鑒于此，本文旨在GDM患者應(yīng)用門冬胰島素加二甲雙胍藥物治療的臨床療效加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2017.1-2021.1我院收治的80例GDM患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各40例，參照組年齡25-32歲，平均（27.12±0.12）歲，孕周27-38周，平均（32.15±0.15）周;試驗(yàn)組年齡25-32歲，平均（27.24±0.24）歲，孕周27-38周，平均（32.17±0.17）歲。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過糖化血紅蛋白測定及B超檢查、空腹血糖檢測被確診為GDM[4];（2）均未接受較為系統(tǒng)化治療;（3）所有患者既往無糖尿病史;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心臟、肝腎疾病患者;（2）存在嚴(yán)重心理疾病及精神疾病者，伴有其他內(nèi)外科疾病者;（3）患有糖尿病酮癥酸中毒者;（4）未達(dá)到胰島素泵治療標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2方法

兩組均根據(jù)孕婦血糖水平選擇由諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液（諾和銳筆芯，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20153001;300單位/3ml/支）進(jìn)行皮下注射，可選擇大腿處、臀部三角肌區(qū)域或腹壁，隨著注射次數(shù)輪換注射點(diǎn)，三餐前注射。

試驗(yàn)組加服由石家華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140023;規(guī)格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，于每日進(jìn)餐時(shí)口服。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖水平，主要包括住院時(shí)以及分娩時(shí)餐后血糖與空腹血糖水平。

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中含有妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染以及酮癥酸中毒。

（3）比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，其中含有新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平

試驗(yàn)組餐后2h血糖與空腹血糖值均低于參照組，組間對(duì)比存在差異性，P<0.05，見表1。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，試驗(yàn)組（5.00%）顯著低于參照組（20.00%），組間對(duì)比存在差異性，P<0.05，見表2。

2.3新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

在兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，試驗(yàn)組（2.50%）顯著低于參照組（20.00%），組間對(duì)比存在差異性，P<0.05，見表3。

3討論

GDM是因各類因素造成胰島素抵抗和機(jī)體胰島B細(xì)胞分泌障礙所引起的一種內(nèi)分泌性疾病，臨床關(guān)于該病的發(fā)生機(jī)制暫無明確說明，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)者認(rèn)為不良生活習(xí)慣、肥胖、年齡、遺傳以及不良孕產(chǎn)史均和GDM發(fā)生有著密切聯(lián)系。GDM患者一旦患病，若未及時(shí)采取有效治療及干預(yù)措施，便可對(duì)其母體及嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害，故此有效及時(shí)控制患者血糖是治療該病的主要措施。

門冬胰島素注射液作為臨床常見型預(yù)混胰島素，在經(jīng)過皮下注射后，可在10-20min內(nèi)發(fā)揮藥物療效，該藥物中含有的魚精蛋白能夠延緩胰島素釋放，將藥物持續(xù)時(shí)間延長，能夠有效避免低血糖癥狀發(fā)生，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有一定幫助。但單用該藥物治療存在一定局限性，無法將藥物療效完全發(fā)揮。二甲雙胍類藥物作為臨床常用的胰島素增敏劑，可有效提高患者對(duì)胰島素的敏感度，減少患者胰島素藥物服用量。尤其是對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療與飲食控制無效的患者，能夠獲得良好的血糖控制效果。故將二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組餐后2h血糖與空腹血糖值均低于參照組，患者并發(fā)癥與新生兒并發(fā)癥均低于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)，二甲雙胍的應(yīng)用能夠顯著增加控制血糖效果，有效降低GDM對(duì)患者分娩過程以及新生兒帶來的危害性，安全性較高。該藥物通過對(duì)肝糖原異生路徑進(jìn)行抑制，可降低機(jī)體肝糖原的消耗及腸壁對(duì)葡萄糖消耗程度，從而降低血糖膽固醇及血清膽固醇合成。同時(shí)，該藥物還具有增加組織纖溶的特性，通過抑制纖溶酶原激活物抑制劑的活性來降低心腦血管類疾病發(fā)生概率，繼而提高患者用藥安全性，適用范圍較為廣泛。另據(jù)文獻(xiàn)表明[5]，門冬胰島素降糖作用較短，藥效過后，其血糖水平會(huì)進(jìn)一步提升，波動(dòng)范圍較大，尤其發(fā)生在進(jìn)餐后。加用二甲雙胍藥物，能夠顯著降低患者餐后血糖水平，幫助患者減輕血糖波動(dòng)幅度。最新研究表明[6]，二甲雙胍可能具有預(yù)防GDM的作用。眾所周知，多囊卵巢綜合征常伴有胰島素抵抗及肥胖，是GDM的危險(xiǎn)因素之一，且二甲雙胍科抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，通過降低血胰島素水平達(dá)到調(diào)整糖代謝，減輕體重等綜合降低血糖的作用。經(jīng)臨床研究證實(shí)，二甲雙胍能夠?qū)Χ嗄衣殉簿C合征患者GDM具有良好的預(yù)防作用。

綜上所述，對(duì)GDM患者應(yīng)用門冬胰島素+二甲雙胍聯(lián)合治療，在有效控制血糖水平的同時(shí)，還能夠顯著保障患者分娩安全與新生兒出生安全，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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