新醫科背景下將人文教育融入解剖教學的探析

崔春愛 延光海 李良昌 秦向征 李莉

[摘 要] 在“新醫科”背景下，醫學人才培養注重“服務于國家戰略、強化學科交叉的融合、構建大醫學格局”，是以往只注重醫學專業單一需求的課程體系所不具備的。現代醫學教育最重要的目標之一是使醫學生成為具有人文精神的臨床醫生。“人體解剖學”作為醫學專業的基礎課程，在培養醫學生人文精神和人文素養中有舉足輕重的作用，因此如何將人文教育以“潤物細無聲”的教育模式融入“人體解剖學”課程，對醫學生職業價值觀的形成有重要意義。

[關鍵詞] 人體解剖學;教學;人文教育

[基金項目] 2018年度吉林省教育科學“十三五”規劃項目“多元文化背景下‘人體的奧秘’通識課程‘三結合整合式’教學模式研究與實踐”（GH180052）;2018年度吉林省職業教育與成人教育教學改革研究項目“基于‘互聯網+’的通識教育課程人體的奧秘‘混合式’教學方法改革研究”（2018ZCY336）;2021年度延邊大學教育教學改革課題“新醫科背景下以職業為導向的分層教學法在‘人體解剖學’教學中的實踐研究”（2021〔31〕）

[作者簡介] 崔春愛（1970—），女（朝鮮族），吉林延吉人，博士，延邊大學醫學院解剖學教研室副教授，主要從事民族地區醫學基礎教育研究;李 莉（1978—），女，吉林延吉人，碩士，延邊大學醫學院解剖學教研室講師（通信作者），主要從事教學改革研究。

[中圖分類號] G641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）05-0141-04 [收稿日期] 2021-10-14

2019年4月，教育部等十多個部門強調發展“四新”，全面振興本科教育，標志著高等教育改革發展的一次“質量革命”[1]。“新醫科”教育新體系是新時代中國醫學教育創新發展的重要擔當和特殊使命[2]，將推動醫學思想政治教育與人文教育相整合的新型教育模式，發揮著實踐育人功能，且對培養靈活運用交叉學科知識的高層次拔尖創新人才尤為重要[3]。

自20世紀下半葉以來，醫學人文教育作為醫學教育的一部分越來越受到關注。為了轉變將“尋醫主體”僅視為治療對象的狹隘觀點，將醫學人文教育融入醫學課程中，有利于培養醫學生的透視性、批判性思維和交流溝通的能力，并重新從人性化角度出發去構建生物醫學領域范疇[4]。自2008年9月16日我國教育部和衛生部頒布《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》，到《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016版）》的修訂[5，6]，反映了醫學教育的國際趨勢、國內現狀和社會期待，是制訂教育計劃和規范教學管理的依據，明確了道德和職業素質、知識目標和技術目標，強調了醫學倫理和人文教育的重要性。“人體解剖學”作為醫學生的核心課程之一，在教學過程中關注了臨終關懷問題，可以成為強調人文價值的載體;同時，與傳統教學理念相一致。因此，我們在“人體解剖學”實踐教學中融入人文素質教育，探析了更為有效的教學實踐方法及路徑。

一、在“人體解剖學”實踐教學中融入人文教育的現實迫切性與必要性

在知識爆炸的經濟時代，隨著醫療護理的技術化發展，其知識日新月異，醫學教育越來越注重程序化，存在只注重專業知識和能力的培養，忽略對科學素養、人文素養及較寬厚的業務基礎的培養現狀，有礙于培養學生較強的創造能力、適應能力和發展潛力，使在醫學課程中融入人文價值成為一個挑戰。“人體解剖學”既是醫學本科教育的基礎必修課程，也是醫學生有別于其他專業學生的一種成長方式。學習“人體解剖學”課程標志著學生從外行到醫學專業人才身份的轉變。雖然學生們渴望踏上這段旅程，但又要適應學習人體結構的神秘感、恐懼感、痛苦的學習環境，以及繁重的學習任務。因此，“人體解剖學”教師應在教學過程中增加學生知識的廣度與深度，拓寬學生視野，注重自然科學知識與人文科學知識的雙重培養，緩解學生的情感壓力，把學生培養成“全面發展的人”。

大一新生是人文教育的關鍵時期，作為醫學生較早接觸有醫學啟蒙作用的形態學科，在“人體解剖學”教學中對大體解剖的學習提供了若干個以職業為導向的分層教學目標，包括知識、能力及素質教育。醫學生在掌握大量人體結構知識的同時，“人體解剖學”實踐教學可能會給一些學生帶來不舒服的情感體驗和心理問題，他們也必須重新調整心態，面對人性的核心問題。然而，在長期的與“大體老師”的接觸過程中，遺體捐贈者僅被看作實驗教學體系的教具或手段，通常會逐漸侵蝕學生與捐贈者的共情和積極認知感，不利于學生在未來職業中與病人的情感共建，故在實踐教學中融入人文主義，構建新的教育理念，在提高醫學生在專業能力的同時，加強醫學生的人文素質教育，把人文素質教育融于專業課教學，培養具有社會責任感、創新精神、實踐能力、國際視野和跨文化素質的復合應用型臨床醫學高級專門人才。

二、人文教育在“人體解剖學”實踐教學中的融入路徑

（一）理念的融入

在“新醫科”背景下，轉變教師的教學理念，嘗試“以職業為導向的分層教學法”，注重培養學生“服務于國家戰略、強化學科交叉融合、構建大醫學格局”，是以往只注重醫學專業單一需求的課程體系所不具備的。分層教學是教師充分考慮到班級學生客觀存在的差異性，有針對性地加強對不同類型學生的學習指導，使每個學生都接受最優發展的教學組織模式。分層教學最早源于美國教育工作者哈利斯在1868年創立的活動分團制。一個多世紀以來，世界各國根據本國的國情和需要，對分層教學的內容和形式進行改良，在分層教學法的運用中充分考慮到學生的主動性，體現了對學生意愿的尊重。中國有關分層教學的淵源可追溯到兩千多年前古代著名教育家孔子提出的“因材施教”的教育主張。自2000年以后，國內對分層教學的研究逐漸向中職、高專及大學延伸。

在醫學生未來的職業生涯中，幾乎都記得第一次解剖實驗的過程，故將人文價值融入傳統課程目標，是培養學生產生共情、同理心的有效手段。解剖實驗室是介紹人文關懷概念的理想場所，教師不但要教授學生知識，培養其變通、應用的能力，以適應未來醫學工作的要求，而且要培養其人文科學理念。例如講解“腦干”這節課時，講解其對全身呼吸、血壓、脈搏的調節作用，與全腦的各部所占比例進行對比，引出“腦干作為生命中樞的作用遠大于索取”，故凡事不能“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”，啟發醫學生在未來職業生涯中，細致入微地重視疾病發展的每一個進程，指導學生如何協助病人，以及理解自身對健康的渴望和死亡的恐懼反應，讓學生切身體會和實踐人文價值，形成良好的職業道德素養，為臨床培訓奠定基礎。

（二）環境的融入

醫學生雖已步入醫學院的大門，但對醫學知識的掌握卻是片面的。在“人體解剖學”教學實踐之初，帶領學生參觀本校“生命科學館”[5]，向學生展示生命之美、生命之重，通過“生命科學館”里的影音視頻的補充講解，結合校史校情，講好解剖學家的感人故事;結合解剖學史，講好中華民族文明的故事;結合近現代史，講好解剖學科學家的故事;結合教學內容，講好解剖知識的拓展故事;引導學生樹立遠大理想，建立愛崗敬業等社會主義核心價值觀，促進醫學知識科普和人文理念教育相融合。其中，臨終關懷的話題始終是檢驗人文價值的絕佳工具。“人體解剖學”可以啟動一種全課程范圍的臨終關懷方法：（1）用舒適的言語交談死亡和瀕死的話題;（2）拓寬他們對病人的不同文化和宗教態度的視角，幫助學生實現兩個目標：使學生能夠與病人討論病人疾病的性質和臨終關懷，因為這些話題經常使臨床醫生感到焦躁[6];（3）幫助學生深入了解病人，以及病人對疾病、死亡和瀕死的態度。最好的教學媒介是被稱為“大體老師”的遺體標本，每學期的“人體解剖學”課都通過追悼儀式——遺體啟用儀式、祭奠儀式、告別儀式，誦讀誓詞，并向“大體老師”鞠躬、獻花，以此來表達對“大體老師”的尊敬、感激及緬懷之情，教會學生懂得感恩并敬畏生命。學生和“大體老師”之間的關系是在這個儀式過程中建立的，這樣捐贈者就不再只是冰冷的尸體，而是沉默的教師，將其作為一種生命教育的起點，有效提高醫學生的自然知識素質與人文知識素質。

（三）氛圍的融入

在實踐教學過程中，針對臨床醫學、麻醉醫學、口腔醫學和中醫學等不同專業的醫學生，以職業方向對學生進行分層，充分依托智慧網絡課堂提供的在線異步討論論壇，及時準確地搜集和更新教學內容，提高學生的崗位勝任力。有針對性地進行教學，注重因材施教，實行個性化教學，提高學生的崗位勝任力。在設計教學方法上，要依據不同的教學對象和教學內容分別設計，將傳統的“灌輸式”教學轉變為任務驅動式教學、項目式教學，調動學生的學習興趣，提高學習效果。

教育者要幫助選擇這個職業的學生，激發他們同理心和同情心的表達，關注和解決學生的擔憂僅需要1～2分鐘，但并不會降低傳統課堂的教學效果，相反更有利于提高學習效率，故在教學中鼓勵學生討論和探索實踐，讓學生對“大體老師”的關心得到應有的體現。在實踐教學的第一次課，要求學生心懷崇敬保持一分鐘的沉默，為學生提供沉思或感謝“大體老師”的機會;每節課結束后，要求學生向導師鞠躬，表達對導師的感謝，將感官教育貫穿于“人體解剖學”教學。

實際教學過程在點滴細節中滲透著人文關懷，避免使用“尸體”這個詞，把捐贈者稱為學生的第一個病人或“大體老師”，潛移默化地提高醫學生的人文素質，指導學生溫柔地對待“大體老師”，杜絕粗暴操作。實驗操作結束后，將“大體老師”遮蓋好，以便提高“大體老師”的教學利用率，在獲得生物醫學知識的同時，強調捐獻者對學生的信任，認識到“大體老師”的貢獻，讓學生感受捐獻者的高尚品德。“大體老師”從未見過這些學生，但他們相信自己的捐獻將會培養一代代醫學專門人才。如結合并借鑒昆明醫學院“生命科學館”里醫學伉儷捐獻遺體制成標本再聚首，生為醫學教授，逝做無語良師的故事經歷，結合醫學人文，講好有溫度的遺體捐獻故事。學生們通過了解“大體老師”生前所經歷的病痛，以及捐贈時的心理變化，提升其職業認可度和情感共鳴，以及職業素養。

（四）角色的融入

通過不同的學習目標、學習內容和教學方法，做到對醫學生因材施教，實行個性化教學，提高學生的職業素養，并通過此次教學改革為醫學院新的人才培養方案改革提供一定的依據，有力推動新醫科背景下人才培養模式的改革。為了更好地在解剖教學實踐中滲透人文素質教育，可從課堂教學方法轉變入手，重視課堂討論與交流，提高醫學生的綜合能力，可通過分組教學的方式實現討論教學，營造更為和諧的教學環境，特別是在實踐教學中，更容易掌握學生的實際情況，給學生充分交流和討論的平臺。在任務驅動教學過程中，強調教師將教學內容隱含在有代表性的任務中，把完成任務作為教學活動的中心。項目教學法是以行動為導向的教學法的一種，它是根據完成某一職業技能活動所需要的行動，行動產生和維持所需要的環境條件，以及從業者的內在調節機制來設計、實施和評價職業教育的教學活動。分層教學不以提高學生學習成績作為主要目的，而是更注重學生的學習興趣、就業方向、專業特點，其宗旨是幫助學生認識自身的學習特性和風格，了解自身的強項和不足，把握自身的發展水平和程度，為學生創設不同的學習情境，讓學生積極主動地發展。因此，我們采用CBL教學模式，經過教師與學生角色的互換，讓學生深刻體會到“大體老師”的付出和收獲。在掌握“人體解剖學”基本知識的同時，提升學生對病人的同理心和共情感，從而使醫學生對病人關懷的情感得到升華。比如，在心血管系統教學過程中，除了講授心及動脈的正常結構外，結合心肌梗死患者的臨床表現、檢驗手段、診斷依據，以及冠狀動脈造影手術入路的選擇，并讓學生借助“大體老師”進行示范和講解。實驗完成后，要求各組學生相互交流與討論，提升學生的溝通交流能力，并充分表達自己的觀點，提高教學效果。

定期舉辦“人體解剖學”繪圖創作大賽，使醫學生聚集在一起，以創新和獨特的視角，把解剖學變成藝術。他們是藝術的參與者，并提供一系列跨學科的，與醫學人文學科相關的選修課程，通過提高學生自主學習、自主創造的能力，增加師生溝通交流、相互合作、共同創作的機會，營造相互包容、相互接受、相互溝通、相互合作的教學氛圍;教師可將情感與思想通過和諧的教學過程傳遞給學生，提高醫學生的人文素質。

綜上所述，人文教育宗旨主要“以人為本”，在醫學教育中敬畏生命的態度可謂舉足輕重。“人體解剖學”教師成為學生在職業中樹立同情心的第一個榜樣，將人文教育融入“人體解剖學”教學實踐，滲入尊重生命、愛護生命的理念，培養學生帶著感恩的理念完成實驗課程，使每一位醫學生切身體會到“人文”二字的內涵，既有利于培養醫學生的人文精神和對未來職業的認知，也有利于構建和諧的醫患關系，使未來的醫學成為充滿人性、充滿人文的學科，以培養具有人文精神的醫務工作者。

參考文獻

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[2]周俊，徐晨，李培森.“新醫科”背景下醫學人文教育的邏輯路向與創新實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2020，19（5）：502-506.

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