縮短術前禁飲禁食時間對骨科擇期手術的影響

廖成靜，曾憲輝，黎明艷

(贛州市南康區中醫院，江西 贛州 341400)

骨科擇期手術患者術前行禁飲禁食的目的是減少胃內容物容量及酸堿性，防止在施行麻醉時產生嘔吐及誤吸風險[1]，是術前準備的重要項目。傳統術前要求禁飲4 h、禁食8～12 h，且禁飲禁食時間越長患者越容易出現口渴、饑餓、心悸、恐懼及脫水等不良反應，嚴重危害患者身心健康，進而影響手術療效[2]。本研究通過縮短術前禁飲禁食時間方式，在保證患者身心安全及不影響手術要求的前提下，最大可能地縮短術前禁飲禁食時間，以減少患者發生不良反應風險、改善患者不良主觀感覺。

1 資料與方法

1.1一般資料：將本院自2018年1月～2019年12月骨傷科擇期手術患者86例納為研究對象，按照奇數、偶數分組，分為對照組(奇數)和試驗組(偶數)，各43例。試驗組：男25例，女18例，年齡7～82歲，平均(48.37±6.32)歲，上肢骨折手術20例，下肢骨折手術23例；對照組：男20例，女23例，年齡16～79歲，平均(45.13±8.39)歲，上肢骨折手術27例，下肢骨折手術16例。兩組性別、年齡及骨折部分類型等基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。納入標準：符合骨科擇期手術患者；依從性好可配合治療。排除標準：患有糖尿病或代謝性障礙疾病者；急診手術無法禁食飲、營養障礙性患者及妊娠期患者等。納入患者知情同意并簽署告知書,本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2研究方法：對照組予傳統的術前禁飲禁食方式(術前禁飲4 h、禁食8～12 h)，手術前1 d護士進行宣教，告知患者手術前禁飲禁食時間(當日24∶00開始執行)與原因，讓患者理解配合，并用卡片標示告知接班護士，手術當日預定時問候還在病房等待的手術患者是否存在饑餓、口渴等不舒適感，若有及時采取相應措施干預解決。試驗組則予縮短術前禁飲禁食時間方式干預，具體內容：依據美國麻醉醫師協會[3]推薦的禁飲禁食時間(術前禁飲2 h、禁食6 h)。責任護士與手術室護士保持聯系，根據患者手術安排時間執行，當日第1臺手術患者可術前1 d 24∶00至手術當日06∶00可予葡萄糖固體飲料3勺+200 ml溫開水沖服；當日第2臺手術(接臺)患者，術前1 d 24∶00至手術當日10∶00可予葡萄糖固體飲料6勺+400 ml溫開水沖服。

1.3觀察指標:詢問患者術前1 h和術后1 h主觀感受(口渴及饑餓)，觀察患者術中發生誤吸情況及術后2 h內發生惡心、嘔吐的情況；所有患者分別于術前1 h和術后1 h進行測量手指末梢血糖。

2 結果

2.1兩組術前主觀感受、術中誤吸及術后2 h惡心、嘔吐比較：試驗組術前主觀感受(口渴、饑餓)均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術中均未發生誤吸并發癥；術后2 h惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術前主觀感受、術中誤吸及術后2 h惡心、嘔吐比較[n(%)，n=43]

2.2兩組術前1 h和術后1 h手指末梢血糖值比較：試驗組術前1 h血糖值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組術后1 h血糖值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術前1 h和術后1 h手指末梢血糖值比較

3 討論

骨科擇期手術患者規定術前必須禁飲禁食，目的為了保持胃內處于排空狀態，避免在進行麻醉過程中因殘留胃內容物反流、嘔吐而發生誤吸，導致吸入性肺炎，甚至窒息等危及生命的并發癥，隨著麻醉技術及臨床應急能力的不斷提高，誤吸并發癥發生率已極大降低[4]。《外科護理學》[5]在麻醉患者的護理中明確指出：擇期成人手術患者術前禁飲4 h、禁食12 h，擇期小兒手術患者術前禁水2～3 h、禁食(奶)4～8 h。傳統的禁飲禁食時間太久，容易誘發口渴、饑餓、頭暈及胰島素抵抗等不良現象，嚴重危害患者身心安全，從而影響手術效果及患者康復。早在20世紀初美國麻醉醫師協會就已推薦新的擇期手術術前禁食飲指南-術前禁飲2 h、禁食6 h，在歐洲得到廣泛應用和推崇且取得確切效果，但在我國應用甚少，仍堅持傳統禁飲禁食方案。生理解剖學研究[6]指出：胃排空速度與胃內消化吸收食物的種類相關，胃內消化吸收液體，胃排空在2 h內，而固體食物則需在4～6 h內，可見術前2 h禁飲、6 h禁食在生理學理論上是支持的。隨著我國快速外科康復醫學的發展，多項研究共識提出，大多數患者在實施麻醉前2 h口服200 ml 5%葡萄糖溶液，可有效改善患者術前口渴、饑餓及憂慮等不良反應，降低胰島素抵抗及應激性高血糖的發生[7-8]，通過縮短術前禁飲禁食時間，可提高患者圍術期內舒適度及加快患者身心康復，且安全有效[9-10]。

術前禁飲禁食是麻醉患者護理的最基本、最重要的準備工作其中的一項，過長的胃排空狀態可加重患者口渴感、饑餓感、焦慮感，甚至可引發頭暈、低血糖等并發癥，給患者及家屬帶來嚴重負擔[11]。本研究得出試驗組術前主觀感受(口渴、饑餓)均優于對照組，說明術前適時給予糖水口服可改善患者術前口渴、饑餓等不良主觀感受，與陸氏等在肝癌合并糖尿病患者術前禁食、禁水方案研究發現得出的結論[12]一致，即縮短患者術前禁食禁飲用時，并且在術前2 h予5%葡萄糖200 ml口服后，患者術前不適感顯著改善；兩組術中均未發生誤吸并發癥；術后2 h惡心嘔吐發生率比較無差異，說明從安全性考慮，縮短術前禁飲進食時間不會增加誤吸、惡心及嘔吐并發癥；試驗組術前1 h血糖值高于對照組，但兩組術后1 h血糖值比較無差異，說明從血糖變化情況研究，對照組術后血糖高于術前，呈升高趨勢，而試驗組術后血糖則低于術前，呈下降趨勢，反映出縮短術前禁飲禁食時間可發揮一定程度降低胰島素抵抗的作用。

綜上所述，縮短術前禁飲禁食時間可有效減少患者術前禁飲禁食時間，改善患者不適主觀感受，降低胰島素抵抗，不增加誤吸、惡心、嘔吐等并發癥，安全可行。