營養評估分級檔案管理在結腸癌出院患者延續護理中的應用效果

何月新

(天津市北辰醫院消化科，天津 300400)

結腸癌是常見消化道惡性腫瘤之一，患者多伴有不同程度營養不良，嚴重影響預后[1]。對結腸癌患者營養狀況進行評估和篩查，并根據結果予以相應的營養干預措施，可以提高營養干預的針對性和有效性，更好地改善患者營養狀況[2-3]?；颊咦≡褐委熎陂g，可以獲得專業的營養評估和干預[4]。但出院后缺乏專業的個性化指導，營養干預依從性差，營養狀況恢復不理想[5]。營養評估分級檔案管理旨在為患者出院后繼續提供專業化和個性化的延續護理，促進術后恢復[6]。近年來，我院在結腸癌術后出院患者中積極應用營養評估分級檔案管理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2020年4月～2021年2月收治的結腸癌患者共104例為對象。隨機分為觀察組和對照組各52例。納入標準：①經術后病理組織學檢查確診為結腸癌，臨床分期為Ⅰ期～Ⅱ期；②意識清楚，可經口進食；③術后完成3個月的隨訪；④術前營養狀況評分>3分；⑤對本研究知情同意。排除標準：①有溝通障礙或精神疾患者；②合并其他嚴重疾?。虎壑委熞缽男圆?，未完成營養計劃；④不能耐受既定治療方案，需行特殊處理者?；颊咭话阗Y料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經院醫學倫理委員會批準。

表1 一般資料比較[n(%)，n=52]

1.2方法

1.2.1對照組方法：予以常規圍術期護理、出院指導和返院隨訪。入院后進行營養健康宣教和飲食指導。術前1 d腸道準備，禁食、禁飲。術后全靜脈營養補液，鼓勵患者盡早下床活動。腸鳴音恢復后，逐步增加飲水并根據恢復情況，進流食、半流食、軟食直至普食[7]。營養師每日查房，并進行營養評估，強調飲食注意事項并給出飲食建議。出院當天，予以出院指導，告知出院后飲食、用藥等事項。出院后每月返院隨訪1次。

1.2.2觀察組方法：觀察組在對照組基礎上，予以營養評估分級檔案管理?；颊叱鲈寒斕?，進行院內最后1次營養評估。根據評估結果，將患者分為可疑、中度不良和重度不良三個級別，并分別邀請至可疑患者微信群、中度不良患者微信群和重度不良患者微信區。該評估結果為患者出院后第一階段延續護理的依據?？梢苫颊撸话阌勺o理人員定時在群體推送營養知識，或發布健康視頻，并解答患者提問?？梢苫颊呙扛?0 d評估營養狀況。中度不良患者，在可疑患者基礎上，為患者提供營養咨詢，并要求患者每日上傳營養自評表。根據自評情況，給出專業建議。如排便困難者，建議將食物剁碎、剁細，或進食半流食；營養不均衡者，建議豐富菜品，增加雞蛋、牛奶、豆制品等攝入[8]。長期營養狀況未改善者，予以營養支持。同時，每周至少視頻隨訪1次。中度不良患者每隔14 d評估營養狀況。重度不良患者在前述基礎上，予以腸內營養支持等手段，以保證患者營養，并每隔7d評估營養狀況。根據評估結果，動態調整患者微信群檔案。

1.3觀察指標

1.3.1營養指標：于患者出院當天和出院3個月后清晨抽取空腹靜脈血5 ml，離心取血清冷凍待測。使用日立全自動生化分析儀測定白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉氨酸(GPT)、谷草轉氨酶(GOT)等。

1.3.2營養狀況：采用患者主觀營養評估調查表于出院當天和出院3個月后進行營養狀況評定。該調查表包括體重、攝食情況、癥狀、功能、疾病與營養需求、代謝和體格等7個維度。得分越高，表明患者營養狀況越差。其中：0～1分，良好；2～3分，可疑營養不良；4～8分中度不良；>8分為重度不良[9]。

1.3.3生活質量：采用中國癌癥患者生活質量量表于出院當天和出院3個月后進行評定。該量表包括軀體、心理、社會和其他等四個維度34個條目，各條目采用1～5級評分法。各維度滿分均采用百分制表示，得分越高，表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1營養指標比較：兩組出院3個月后ALB等生化指標均與出院當天有顯著差異(P<0.05)。觀察組出院3個月后各指標與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2營養狀況比較：兩組出院3個月后營養狀況均較出院當天顯著改善(P<0.05)。觀察組出院3個月后營養狀況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 營養指標結果比較

表3 營養狀況結果比較[n(%)，n=52]

2.3生活質量比較：兩組出院3個月后生活質量各維度評分均高于出院當天(P<0.05)。觀察組出院3個月后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生活質量結果比較分，n=52)

3 討論

營養評估分級檔案管理更好地改善了結腸癌出院患者營養狀況：結腸癌患者普遍存在營養不良。改善患者營養狀況是術后護理的重點內容和目標。TP、ALB、GOT等是反映營養狀況的重要生化指標。本研究結果表明營養評估分級檔案管理有利于進一步促進患者蛋白合成速度，糾正負氮平衡。營養評估分級檔案管理能夠改善患者營養不良狀況。田寶文等[10]在類似研究中也得出了同樣的結論。研究認為營養評估分級檔案管理能夠實現出院患者營養狀況的可追溯性，同時給予患者更有針對性和個性化的管理。較之傳統的出院隨訪，營養評估分級管理賦予了管理的精準化和連續性，提高了營養管理效率，從而改善了患者營養狀況。

營養評估分級檔案管理更好地改善了結腸癌出院患者生活質量。本研究結果證實營養評估分級檔案管理能夠更好地改善結腸癌出院患者的生活質量。梁斐等[11]認為基于營養主觀自評量表進行分級營養管理，有助于更好地促進患者胃腸功能恢復，維持腸道功能和黏膜完整。同時，分級營養管理也有利于患者營養物質吸收，從而為生活質量的改善奠定生理條件。羅盤等[12]則指出分級營養管理有助于降低患者出院后各種并發癥，減少不良反應。同時，分級營養管理也具有一定的心理安慰作用，能夠調節患者心理，增強患者信心，讓患者以更積極的態度面對疾病和治療，這也有利于患者生活質量的提高。

綜上所述，營養評估分級檔案管理有利于更好地改善結腸癌患者營養狀況，提高生活質量，在結腸癌出院患者延續護理中具有重要的應用價值。