蜂蜜聯合無損傷包扎法對新生兒枕部壓力性損傷的療效

陳月燕，王秀玲，許 勇

(福建醫科大學附屬第一醫院新生兒科，福建 福州 350005)

壓力性損傷是皮膚和/(或)軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位或與醫療設備等器械有關[1]。新生兒重癥監護室(NICUs)的患兒是壓力性損傷發生的高危人群，其高危因素包括：新生兒特殊的解剖和生理發育特點，如角質層薄、皮膚屏障發育未成熟易受外界因素刺激、病情重，常合并多種疾病以及所處環境的特殊性，如營養不良、使用機械通氣等；住院患兒易發生壓力性損傷，導致患兒感染、疼痛、延長住院時間、死亡率上升等嚴重后果[2-3]。第15批援博茨瓦納醫療隊于2018年3月～2020年3月援助南部非洲國家博茨瓦納，就職于邊遠城市弗朗西斯敦仰加圭轉診醫院。由于當地醫療資源缺乏，新生兒營養不良患病率高、住院新生兒壓力性損傷發生率高、新生兒艾滋病感染率高、死亡率高[4-5]，因此為提高壓力性損傷治愈率，減少醫院感染發生率，選擇合適高效的治療方法處理壓力性損傷，是援外醫務工作者亟待解決的問題。研究表明，蜂蜜通過控制創面感染、提供創面營養、清除壞死細胞組織、抗炎、調節創面愈合的相關細胞因子以及提供“濕性”環境等途徑促進創面愈合[6]，且經濟成本低。本研究擬對枕部壓力性損傷的患兒采用蜂蜜聯合無損傷包扎法對比常規治療，觀察兩者療效對比。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自博茨瓦納弗朗西斯敦仰加圭轉診醫院新生兒科2018年4月～2020年2月收治的危重癥新生兒作為研究對象，共納入98例新生兒、116處壓力性損傷，其中：男47例，共52處壓力性損傷；女51例，共64處壓力性損傷。按照隨機分配原則，進入常規治療組的住院新生兒共48例，共56處壓力性損傷，進入觀察組的住院新生兒共50例，共60處壓力性損傷。其中納入標準：①按照NPUAP壓力性損傷分期標準為Ⅲ期壓力性損傷的患兒；②發生于枕部的壓力性損傷；③壓力性損傷≤2處；④患兒家屬同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①體重<850 g(Nyanggabgwe Referral Hospital新生兒科專家達成共識，低于850 g不予高級生命支持)；②有嚴重的皮膚疾病者；③對蜂蜜過敏者。本次研究經過博茨瓦納弗朗西斯敦仰加圭轉診醫院醫學倫理委員會同意。常規治療組男23例，女25例，日齡7～15 d，平均(10.32±0.56)d，體重1.35～3.05 kg，平均(1.58±0.52)kg；觀察組男24例，女26例，日齡5～18 d，平均(9.96±0.72)d，體重1.26～3.12 kg，平均(1.46±0.92)kg。兩組壓力性損傷患兒在日齡、體重、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1創面一般處理：所有的壓力性損傷創面均先用0.5%碘伏溶液消毒創面及周圍皮膚，在嚴格無菌操作下用無菌剪刀修剪壞死組織，然后再用0.5%碘伏溶液消毒創面，待干，再用無菌生理鹽水擦洗創面及周圍皮膚。

1.2.1.1常規治療組：一般清創處理后，待創面及周圍皮膚干燥后，將Betadine敷料[Betadine軟膏(生產批號：17L724D37，規格：20 g產地：南非)均勻涂于無菌紗布，厚度約2 mm]蓋于創面，粘貼平整。

1.2.1.2觀察組：一般清創處理后，待創面及周圍皮膚干燥后，將蜂蜜(GOLDCREST PURE HONEY，產地：南非)均勻涂于創面，厚度約2 mm，然后用無損傷包扎法[7](將無菌紗布塊拆開，放于1∶5濃度的蜂蜜水中，取出紗塊將水分擠凈，然后將每塊紗布抖開，散亂地敷于創面之上，外再蓋以紗布，膠帶包扎固定)包扎創面。

1.2.2換藥次數：換藥1次/d，敷料污染及時更換。

1.2.3加強基礎護理：①消除各種導致壓力性損傷的因素，保持床單位整潔、干燥。患兒出汗多時，應及時擦干，保持局部皮膚清潔、干燥，不可讓患兒長時間置于一次性中單上。護士在工作中應做好觀察、護理、記錄和交班；②減壓、保持皮膚完整性是預防壓力性損傷的重要措施，也是促進壓力性損傷恢復的有效措施，抬高床頭15°～30°，將患兒放置于柔軟、舒適的“鳥巢”中，每2小時更換一次體位，避免枕突部位長時間受壓。翻身時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，同時在其尚未發生壓力性損傷的骨突部位貼水膠體敷料貼或給予水袋，以預防新的壓力性損傷的發生。

1.2.4全身營養支持：合理喂養，鼓勵母乳喂養。不能經口喂養者，經鼻飼管喂養或靜脈營養治療，以促進創面愈合。

1.3觀察指標及療效評價：觀察兩組患兒疼痛評分表、壓力性損傷愈合量表、治療效果及創面愈合時間。新生兒疼痛評分量表(NIPS)是Hudson-Barr等[8]研制的，包括面部表情、哭鬧、呼吸形態、上肢動作、下肢動作、覺醒狀態壓6項，最低0分，最高7分，分值越高疼痛越劇烈。壓力性損傷愈合量表(PUSH)[9]由壓力性損傷面積、24 h滲液量、組織類型三項要素構成，分數在0～17分，總分下降為有效，上升為惡化。療效評估標準[10]：痊愈：新鮮肉芽組織完全覆蓋創面，創面及周圍皮膚無分泌物及結痂，愈合良好；顯效：肉芽覆蓋>70%，分泌物顯著減少；有效：創面顯著縮小，分泌物有所減少；無效：創面無明顯改善或擴大，分泌物增多。臨床總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組前7次換藥疼痛評分均值比較：兩組患兒換藥疼痛評分均值比較，觀察組疼痛評分(2.52±0.735)分，常規治療組疼痛評分(3.04±1.90)分。觀察組低于常規治療組，兩者差異有統計學意義(t=2.933，P=0.004)。

2.2兩組治療前后PUSH量表評分比較：兩組患兒的PUSH評分治療前差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 w后，兩組患兒的PUSH評分均下降，但觀察組PUSH評分明顯低于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療效果比較：治療3 w后，兩組患兒臨床治療效果比較，觀察組臨床治療總有效率(48/50，96.0%)高于常規治療組(37/48，77.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后PUSH量表評分比較分)

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4兩組創面平均愈合時間比較：觀察組平均愈合時間[(13.86±2.499)d]明顯少于常規組[(17.58±3.712)d]，差異有統計學意義(t=5.846，P=0.000)。

3 討論

大部分的壓力性損傷均可以被避免。新生兒由于皮膚嬌嫩，易受外界刺激，導致壓力性損傷的發生。有文獻報道，壓力性損傷在新生兒重癥監護病房(NICUs)的患病率高達23%，多數發生在入院2 d內[11-12]。壓力性損傷不僅影響原發病的治療，也引起疼痛等不適，延長住院時間，同時增加了護士的護理難度和家屬的照看難度及經濟負擔[13]。在新生兒中，枕骨是最大的骨突出，也是壓力性損傷最常見的發生部位，因此護理人員在護理時應更加注意預防壓力性損傷的發生。2014 國際版《壓瘡預防與治療：臨床實踐與指南》[14]表明，壓力性損傷的預防與治療一般從各大危險因素著手進行，且預防重于治療，包括減壓與定時翻身，抗炎抗菌，清創并保持瘡口干燥，貼敷生物敷料，電容刺激，營養支持，手術切除腐肉等。

博茨瓦納人口約230萬(2017年，世界銀行)，全國近三分之一人口感染艾滋病，是全球艾滋病感染率最高的國家之一，是全球艾滋病死亡率最高的國家[15-16]。當地醫療資源非常有限，現有的用于預防和治療壓力性損傷的外用敷料和藥物非常少，目前用于治療壓力性損傷的方法主要為碘伏消毒后用Betadine軟膏敷料敷于創面。Betadine軟膏是一種高效廣譜的外用消毒防腐劑，呈膏狀，主要成分是聚維酮和有效碘，對細菌繁殖體、病毒、真菌等有良好的殺滅作用。但聚維酮碘對組織修復療效欠佳，易致色素沉著，而且還有相應的刺激性[17]。新生兒皮膚嬌嫩，外用藥物易經過皮膚吸收，若長期單獨使用Betadine軟膏，可能會導致碘吸收過多，對患兒身體造成不良影響。另外，Betadine軟膏有一定的刺激性，對創面造成刺激，引起疼痛，影響創面愈合。此外，Betadine軟膏價格貴，醫院經常缺藥，影響治療連續性。

國內外報道，蜂蜜用于傷口治療已有悠久歷史。蜂蜜既是一種具有抗炎特性的抗菌和抗生物膜劑，它的化學清創作用和抗炎作用促進傷口愈合以及它能在傷口表面形成一種黏性屏障從而防止微生物入侵，在傷口愈合中也是一種免疫調節劑，含有一些來自蜜蜂和植物的成分，可以加速傷口愈合和組織再生過程[18-19]。蜂蜜中的過氧化氫酶、氧化酶被傷口的滲液稀釋產生過氧化氫而造成的酸性環境，通過巨噬細胞產生血管內皮生長因子，激活蛋白酶，減少炎性反應性水腫，吸收深層的體液來保持創面濕潤，從而軟化和溶解壞死組織，使大部分細菌細胞脫水死亡，抑制細菌的生長，蜂蜜中豐富的營養物質，可直接被細胞吸收利用，從而加速傷口愈合[20]。大部分壓力性損傷的患兒都伴有疼痛，壓力性損傷疼痛可能與皮膚損傷、清創、換藥、感染、壓力等因素有關。而換藥過程中，敷料與傷口粘連，或敷料與傷口之間造成的壓力和摩擦力，換藥時損傷新生的肉芽組織造成疼痛。本研究采用蜂蜜聯合無損傷包扎法治療壓力性損傷，蜂蜜中所含的高糖分，可吸收深層的體液來保持創面濕潤，而無損傷性包扎法是利用濕敷的原理，對壓力性損傷創面進行抗壓保護的包扎，而濕敷又是利用虹吸效應，對感染的創面進行潔凈，此方法包扎使創面上的分泌物通過浸濕的紗布由高濃度向低濃度“浸移”，從而降低和減少創面上的分泌物和細菌的殘留量從而潔凈創面；另外，浸濕的紗布具有一定的柔軟性，可以減輕外部壓力對創面的不利作用[7]，保護創面，從而減輕疼痛。本研究顯示，經過3周的治療，觀察組與常規治療組PUSH量表評分均有降低，但觀察組壓力性損傷愈合量表評分降低更為明顯，表明蜂蜜聯合無損傷包扎法比常規Betadine治療組能更有效地改善患兒壓力性損傷的狀況，促進創面愈合。且觀察組臨床總有效率高于常規Betadine治療組，愈合時間明顯少于常規治療組。本研究表明蜂蜜聯合無損傷包扎法對壓力性損傷的療效較Betadine軟膏更佳。

綜上所述，枕部壓力性損傷患兒給予蜂蜜聯合無損傷包扎法治療，通過蜂蜜的一定殺菌、抑菌作用，并在創面周圍形成一種濕性環境，激活深層再生細胞，修復創面，以及無損傷包扎法既可以潔凈創面，又能保護創面不被重復損傷，二者聯合應用促進創面愈合速度，減輕疼痛，減少感染，優化治療效果。而且蜂蜜價格便宜，治療成本低，取材方便，適于推廣，尤其是經濟落后不發達的國家和地區。