生長激素型垂體瘤患者應用壓力接種訓練的效果

黃 飛，張曉梅，顧黎微，周婧婧

(南通大學附屬醫院神經外科，江蘇 南通 226001)

基金項目：南通市社會民生科技計劃-面上項目[項目編號MSZ18100]

隨著近年來醫療及影像學技術的飛速發展，使得越來越多的垂體瘤患者被發現[1]。有相關調查結果表明，垂體瘤發病率約占顱腦腫瘤患者的1/10[2]。通常根據分泌性將此類疾病分為分泌性和非分泌性，其中生長激素型垂體瘤占12.5%，其形態學通常表現為良性，但其生物學行為有時會出現侵襲性生長[3-4]。生長激素型垂體瘤患者的臨床表現主要為巨人癥、肢端肥大及肥胖等，目前主要可采用藥物、手術切除等治療方式，但無論哪種方式，患者均需承受疾病威脅、術后并發癥、復發等多種因素而導致的心理問題，因此需給予有效干預措施[5]。壓力接種訓練是由加拿大心理學家梅肯保姆于上世紀80年代提出，目前已被廣泛應用于臨床慢性病干預，取得了顯著效果[6]。在本研究對南通大學附屬醫院收治的生長激素型垂體瘤患者給予壓力接種訓練，對比常規干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2020年4月南通大學附屬醫院收治的生長激素型垂體瘤患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男20例，女22例；年齡25～79歲，平均(50.02±9.63)歲；病程為2～7個月，平均(4.18±0.55)個月；觀察組男21例，女21例；年齡24～81歲，平均(50.49±9.18)歲；病程2～8個月，平均(4.24±0.59)個月。入選標準：年齡>18歲；經CT、MRI檢查及病理學檢查確診為生長激素型垂體瘤；意識清晰；具有一定語言交流、溝通能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病或既往精神病史；伴隨認知功能障礙；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并神經系統疾病；伴隨其他惡性腫瘤；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施常規干預，干預人員在患者入院后對其理解能力、文化程度、心理狀態進行有效評估，告知患者生長激素型垂體瘤及治療等相關知識，囑咐患者運動鍛煉的方式，并給予其相應心理疏導和支持。

觀察組實施壓力接種訓練，具體如下：

1.2.1制定干預小組：挑選具有神經科護理工作經驗10年以上的護理人員10名組成干預小組，由心理咨詢師、護士長、主任護師及責任護士組成。小組召開會議根據生長激素型垂體瘤患者易出現的負性情緒并結合臨床工作狀況，制定壓力接種訓練流程。

1.2.2責任劃分：①心理咨詢師負責對小組成員進行壓力接種訓練相關知識培訓，小組各成員學習并熟悉干預流程，充分理解干預流程的目的和意義；②責任護士的職責為根據小組制定的壓力接種訓練流程落實相關干預內容；③護士長、主任護師負責干預措施的質量控制，對壓力接種訓練流程干預的執行狀況進行監督和指導，1次/周，并開展小組討論，分析尋找壓力接種訓練流程中的問題和不足之處，制定科學改進計劃，從而不斷完善干預流程，1次/月。

1.2.3具體干預：①干預形式和地點：干預人員通過一對一訪談的形式，3～4 d進行1次干預，30 min/次，共干預14 d。地點為科室會議室;②干預內容：階段一(1～3 d)：干預人員幫助患者改變其原有錯誤認知，并使其客觀感知自身負性情緒，向患者講解垂體瘤相關知識，以教學呈現、看圖對話、有引導的自我發現等形式進行講解，以蘇格拉底式提問技巧，對某個病例進行討論，改變患者對垂體瘤悲觀的和錯誤認知帶來的壓力與恐懼。讓患者充分認知情緒在產生和維持壓力中的作用;階段二(4～6 d)：干預人員教會患者正確放松身心的方式，以通過對機體生物系統的輕微刺激以使其獲得免疫，從而有效應對壓力。如干預人員示范并指導患者學會控制呼吸、冥想訓練、漸進肌肉放松訓練等多種方式，在不同壓力情景中有效應用;階段三(7～10 d)：干預人員鼓勵患者將所學各種放松身心的技巧應用至現實生活中，從而減輕自身不良感受和行為，如在患者應對壓力無效，且疾病并發癥相關痛苦程度加重時，干預人員指導其所學會的漸進性放松訓練、控制呼吸等以有效緩解焦慮、悲觀等負面心理情緒，并積極尋找有效解決措施;階段四(11～14 d)：干預人員指導患者回顧自身所學，組織患者交流心得體會。如干預人員讓患者回顧出現的軀體反應、自身情緒和應對方式等，鞏固記憶后再次應對，從而不斷提升患者應對壓力的能力。

1.3觀察指標：①知覺壓力水平：采用楊廷忠教授修訂的中文版壓力知覺量表(CPSS)對兩組干預前、干預14 d后知覺壓力水平進行評價，共包含14個條目，采用5級評分法，每個條目0～4分，總分0～56分，評分越低則知覺壓力水平越低[7];②心理狀態：采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組干預前、干預14d后心理狀態進行評價，包含軀體化、敵對、強迫癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、精神病性、偏執、恐怖9個維度，共90個條目，每個條目1～5分，評分越低則心理狀態越好[8];③治療依從性：采用我院自制依從性調查問卷對兩組干預14 d后治療依從性進行評價，該量表包含8個條目，每個條目0～1分，總分0～8分，7～8分為完全依從，5～6分為部分依從，<5分為不依從。依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組干預前后知覺壓力水平比較：觀察組干預14 d后CPSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后知覺壓力水平比較分，n=42)

2.2兩組干預前后心理狀態比較：觀察組干預14 d后軀體化、敵對、強迫癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、精神病性、偏執、恐怖評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較分，n=42)

2.3兩組治療依從性比較：觀察組干預14 d后治療依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)，n=42]

3 討論

垂體瘤是一種臨床高發顱內常見良性腫瘤疾病，其發病率僅次于膠質瘤和腦膜瘤[9]。有相關調查研究表明，垂體瘤患者情緒及認知功能障礙的發生率為15%～38%，大部分患者會出現焦慮等負面心理情緒[10]。而上述情緒會造成患者機體內分泌失調，神經功能紊亂及免疫力降低，從而加重病情[11]。且有研究表明，若垂體瘤患者的負面心理情緒未得到及時干預則會增加治療周期[12]。因此需給予患者有效干預以緩解負性心理情緒，但傳統干預措施僅在患者住院時給予所必須注意的常識以及手術需要而進行的具有針對性的說明，但很難發現患者心理問題，使患者心理障礙難以解決[13-14]。壓力接種訓練通過分階段、系統訓練方法，幫助患者改善負面心理情緒，提升對壓力事件的應對能力。

本研究結果表明對生長激素型垂體瘤患者實施壓力接種訓練可有效降低知覺壓力水平。分析原因主要為，知覺壓力作為個人察覺緊張刺激事物或事件對個人產生威脅感的認知評估，其壓力越大則個體產生負性情感的可能性越大[15]。生長激素型垂體瘤患者不僅需承受疾病對身體造成的痛苦，并且需承受源自家庭、社會等方面的精神壓力，因而知覺壓力水平較高。通過壓力接種訓練四個階段的流程干預，護理人員讓患者糾正過往錯誤認知，充分了解自身情緒對壓力產生和維持所產生的影響，并通過學習各緩解壓力的放松方式，應用于具體現實中，從而充分學會合理面對壓力源，最終有效降低了知覺壓力水平[16]。本研究結果表明對生長激素型垂體瘤患者實施壓力接種訓練可有效緩解負性情緒。分析原因主要為該干預措施雖然無法避免患者負性情緒的產生，但患者通過學習冥想訓練、呼吸放松訓練等方式，從而正確、有效處理和面對負性情緒的產生，不斷提升自我調控能力，最終有效改善心理狀態[17]。本研究還表明壓力接種訓練對于提升患者治療依從性具有顯著作用。分析原因主要為，該干預措施幫助患者樹立正確認知，且在學習各應對壓力技巧后，不斷回顧所學，持續鞏固，從而能夠正確釋放不良心理情緒，樹立治療信心，因而治療依從性較高[18]。

綜上所述，壓力接種訓練應用于生長激素型垂體瘤患者中可增強其抗壓能力，改善心理狀態，提高治療依從性。