PCT、β2-MG、LDH聯合APACHE-Ⅱ評分用于急診膿毒癥早期識別的價值研究

陳汀勞,徐美玲,劉 柱

(江門市人民醫院,廣東 江門 529000)

膿毒癥作為重度感染等危急重癥患者常見并發癥,具有病情變化快、死亡率高等特點。有研究指出,早期膿毒癥患者的生理變化往往是可逆的,故早期識別膿毒癥有利于改善患者預后。急性生理與慢性健康評估量表Ⅱ(APACHE-Ⅱ)是評估膿毒癥患者病情的常用方法,但單獨使用客觀性不強[1-2]。近年來降鈣素原(PCT)、β2-微球蛋白(β2-MG)、乳酸脫氫酶(LDH)等生物學標記在膿毒癥的診斷及預后評估中不斷應用[3-4]。鑒于此,本研究將PCT、β2-MG、LDH聯合APACHE-Ⅱ評分用于急診膿毒癥早期識別的價值,以期為早期診斷膿毒癥及預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年5月～2021年2月本院治療的96例急性重癥感染患者,其中男52例，女44例；年齡27～79歲,平均(51.73±3.51)歲；原發疾病：肺部感染30例，尿路感染28例，急性膽管炎20例，肝膿腫10例，軟組織感染8例。依據膿毒癥(sepsis3.0)診斷標準[5]將96例患者分為非膿毒癥組(40例)、膿毒癥組(29例)及膿毒癥休克組(27例)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2入選標準:①納入標準：患者簽署知情同意書,獲醫學倫理委員會批準；年齡>18歲;②排除標準：患有自身免疫系統疾病；存在腫瘤病史；合并腦血管疾病。

1.3方法

1.3.1實驗室指標：采集三組患者靜脈血5 ml,以5 000 r/min離心30 min,采用全自動生化分析儀(7600型,日立公司提供),采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定β2-MG、LDH水平,采用快速定量法測定PCT水平,檢測試劑盒由上海泰康生物科技有限公司提供。

1.3.2APACHE-Ⅱ評分評估：APACHE-Ⅱ評分主要由慢性健康狀況評分、年齡評分及急性生理性評分三部分組成,最高71分,評分越高則患者病情越嚴重。

1.4評價指標:①比較非膿毒癥組、膿毒癥組及膿毒癥休克組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分；②以28 d病死率作為治療觀察終點,統計膿毒癥組及膿毒癥休克組生存及死亡病例,分析生存組、死亡組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分,并繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),評估PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分與預后的關系。

2 結果

2.1三組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較：膿毒癥休克組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分>膿毒癥組>非膿毒癥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2生存組與死亡組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較:以28 d病死率作為治療觀察終點,膿毒癥組患者死亡7例,膿毒癥休克組患者死亡8例；死亡組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分高于生存組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較

表2 生存組、死亡組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較

2.3PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分對預后的預測作用：PCT+β2-MG+LDH+APACHE-Ⅱ評分聯合預測膿毒癥患者預后AUC值、敏感度及特異度均高于各單項指標。見表3。

表3 PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分預測膿毒癥患者預后的ROC曲線分析

3 討論

APACHEⅡ評分在重癥監護病房廣泛應用,是臨床最具權威的危重病病情評價系統,該系統選擇的參數較多,能夠通過分析患者各項生理指標狀況評估病情。但APACHE-Ⅱ評分系統并不包括感染及微循環灌注等指標,且易受主觀因素影響,存在一定局限性[6-7]。隨著現代重癥醫學的不斷發展,人們發現多種生物標志物在膿毒癥的早期診斷及預后評估中起到重要作用,但采用單一生物標志物評估價值有限,聯合多種生物標志物檢測有利于提升膿毒癥的診斷效能。

PCT屬降鈣素前體,是反映患者全身感染的敏感指標,若患者存在嚴重細菌感染并伴有全身性表現時,血清PCT水平明顯上升,且PCT上升程度與感染嚴重程度間具有密切聯系[8-10]。β2-MG主要存在于內皮細胞及淋巴細胞表面,待機體發生炎性反應時,β2-MG會出現升高現象,是評估炎性反應的重要標志物,同時β2-MG能夠經腎小球自由濾過,在近端腎小管吸收,故通過測定β2-MG水平能夠評估腎小球功能[11-12]。LDH作為糖酵解關鍵酶,在糖酵解過程中,LDH為丙酮酸轉化為乳酸的關鍵酶,若組織細胞缺氧,LDH水平升高[13]。LDH可分為LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5,其中LDH1主要于肝臟組織中分布,LDH2、LDH3、LDH4主要于肺、胃腸道肌肉組織中分布,LDH5主要于肝臟組織中分布,故膿毒癥患者合并多器官功能損傷時,通過測定LDH能夠對微循環代謝及線粒體功能變化進行監測[14-15]。本研究結果說明隨著患者病情的進展,PCT、β2-MG、LDH水平上升,APACHE-Ⅱ評分升高；APACHE-Ⅱ評分能夠體現患者基礎生理指標,與PCT、β2-MG、LDH指標聯合應用能夠發揮互補作用,對膿毒癥的早期診斷提供依據,提高診斷準確性,并可為患者預后評估提供參考依據。但本研究中入組病例數少,后續仍需進行大樣本量深入研究,以進一步探討PCT、β2-MG、LDH聯合APACHE-Ⅱ評分用于急診膿毒癥早期識別的價值,以便于為膿毒癥的早期診斷及治療提供確切信息。

綜上所述,測定PCT、β2-MG、LDH與APACHE-Ⅱ評分有利于急診膿毒癥的早期識別,四項指標聯合使用能夠提升膿毒癥診斷效能,為患者預后評價提供參考。