MRI聯合SPECT/CT鑒別診斷脊柱病變良惡性的臨床價值

王 宇

(天津醫科大學寶坻臨床學院，天津 301800)

脊柱病變是指脊柱骨質、肌肉、椎間盤及韌帶等發生病變，進而壓迫、牽引刺激脊神經、脊髓、植物神經、血管從而出現多種癥狀[1-3]。臨床多表現為眩暈、頭痛、視力模糊、頸肩酸痛、下肢無力等癥狀，嚴重者會導致癱瘓，且不同性質脊柱病變臨床治療方法存在差異，及時鑒別病變性質是指導臨床診治的關鍵。磁共振成像(MRI)分辨率高、無輻射，能夠從多方位、多層面、多參數成像，CT掃描圖像融合技術(SPECT/CT)融合了SPECT和CT兩種方法，可優勢互補，但關于MRI和SPECT/CT聯合應用的診斷效果臨床鮮有報道。本研究探討MRI聯合SPECT/CT診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經過本院醫學倫理委員會同意，選取2019年7月～2020年7月本院收治的脊柱病變患者84例，男46例，女38例，年齡32～73歲，平均(53.86±6.85)歲。均經臨床確診為脊柱病變，全身骨平面顯像中濃聚顯影，患者簽署知情同意書；排除伴有嚴重臟器障礙、合并精神疾病、妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法:均行MRI、SPECT/CT掃描檢查。

1.2.1MRI：采用美國GE公司 HDe 3.0T超導磁共振成像掃描儀檢查，常規脊柱冠狀位、橫斷位、失狀位T1加權成像(T1WI)和T2加權成像(T2WI)掃描。T1加權成像：TR500～600 ms，TE為30 ms；T2加權成像：TR500～1 800 ms，TE為90ms，矩陣128×256，必要時增強MRI掃描Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，靜脈注射造影劑速率為1.5 ml/s，SE序列T1WI常規掃描。

1.2.2SPECT/CT：采用Infiniahawkeye 4 SPECT/CT診斷儀，為患者靜脈注射99mTc-MDP(20-25 mCi)740-925 MBq，之后叮囑飲用適量飲水，排盡尿液后行全身平面骨顯像(能峰140 kV，矩陣256×1024，窗寬20%，速度15～20 cm/min)，由2名核醫學醫師判讀采集結果。SPECT掃描完成后，若SPECT圖像提示可疑，則利用同機SPECT/CT斷層掃描顯像，電壓120 kV，電流160～200 mA，層厚3 mm，螺距1.225，矩陣512×512，1 mm重建，掃描完成后進行SPECT斷層顯像采集，矩陣為128×128，放大倍數為1.28。完成采集后由核醫學醫師行SPECT和CT圖像融合處理。

1.3觀察指標：①診斷結果：以術后確診結果為“金標準”，統計MRI、SPECT/CT單獨與聯合診斷鑒別脊柱病變性質的診斷結果。②診斷效能：統計MRI、SPECT/CT單獨與聯合診斷鑒別脊柱病變性質的靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

2 結果

2.1診斷結果：84例脊柱病變患者術后確診陽性51例，陰性33例；采用MRI診斷出陽性42例，陰性42例；采用SPECT/CT診斷出陽性46例，陰性38例；采用MRI聯合SPECT/CT診斷出陽性55例，真陰性29例。見表1。

表1 診斷結果(n)

2.2診斷效能：MRI聯合SPECT/CT診斷特異度78.79%、誤診率21.21%，與MRI單獨診斷78.79%、21.21%和SPECT/CT單獨診斷84.85%、15.15%對比差異無統計學意義(P>0.05)；MRI聯合SPECT/CT診斷靈敏度94.12%、準確度88.10%較MRI診斷68.63%、72.62%和SPECT/CT診斷80.39%、82.14%高，漏診率5.88%較MRI診斷31.37%和SPECT/CT診斷30.30%低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 診斷效能[%(n/n)]

3 討論

脊柱具有支持軀干、保護內臟、運動的作用，不正確的姿勢、風寒、潮濕侵襲等因素均可引發脊柱病變[4-5]。相關研究顯示，我國97%脊柱疾病為中老年人，近年來又呈年輕化趨勢發展，40歲以下群體中患脊柱疾病的高于40%，兒童脊柱側彎癥發病率高于25%[6]。因此，探討一種高效診斷方法，提高診斷效果是避免脊柱病變惡化的關鍵。

本研究選取本院84例脊柱病變患者作為研究對象，均行MRI、SPECT/CT掃描檢查，結果顯示，MRI聯合SPECT/CT診斷靈敏度94.12%、準確度88.10%較MRI診斷68.63%、72.62%和SPECT/CT診斷80.39%、82.14%高，可見MRI聯合SPECT/CT診斷可提高靈敏度、準確度。MRI采用多方位、多平面成像技術，MRI對蛋白含量、水的細微變化敏感性較高，可發現脊柱早期病理變化，清晰顯示軟組織細微病變、椎間隙、骨髓水腫、骨質破壞等情況[7-8]。SPECT/CT可先采用SPECT對可疑病灶進行掃描，再利用CT進行定性診斷，對核素掃描功能成像及CT結構顯像整合，利于同時完成SPECT和CT兩項檢查，可獲取更多結構形態學信息和功能代謝信息，具有檢查時間短、空間分辨率高、敏感度高的優點[9-10]。本研究結果還顯示，漏診率5.88%較MRI診斷31.37%和SPECT/CT診斷30.30%低，可見MRI聯合SPECT/CT診斷可降低漏診率。MRI聯合SPECT/CT可發揮協同作用，能夠全面了解脊柱病變形態結構變化、病灶信號、軟組織、功能代謝信息等情況，提高診斷效能，避免漏診。

綜上所述，MRI聯合SPECT/CT診斷鑒別診斷脊柱病變性質，可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率。