替加環素不同治療方案對ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床效果對比

楊 璐

(佳木斯市中醫院重癥醫學科,黑龍江 佳木斯 154000)

在醫院活動性感染的各類型病原菌中，以鮑曼不動桿菌最為常見，該病原菌可引發多種感染，還可涉及體內多個部位，以肺部較為常見[1]。近些年來，隨著臨床上抗生素廣泛應用，導致泛耐藥菌株的檢出率呈現逐漸增長的趨勢，由于該類型菌株的藥物敏感性較差，因此臨床上受到其感染的患者治療存在較大困難性，目前泛耐藥鮑曼不動桿菌已經成為我國感染防控的主要病原菌類型[2]。根據相關研究結果顯示，泛耐藥鮑曼不動桿菌對于替加環素存在較好的藥物敏感性[3]，因此可通過該藥物進行有效治療。本研究對ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者采用不同方法進行治療，旨在探討不同治療方法的實際應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月于本院接受治療的ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者80例，通過隨機法分為對照組與研究組各40例。其中對照組男24例，女16例，年齡22～73歲，平均(58.51±6.32)歲；研究組男25例，女15例，年齡為24～71歲，平均(57.63±6.18)歲。經過對比后兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經過相關檢查后可確診為鮑曼不動桿菌引發的肺部感染；②ICU住院時間超過3 d；③以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；④經過本院倫理委員會批準。排除標準：①存在治療藥物過敏情況；②合并存在其他類型感染；③處于妊娠期或者哺乳期的女性；④存在精神異?；蛘呔窦膊∈贰?/p>

1.2方法：所有患者接受相應的基礎治療，具體治療內容包括：緩解炎性反應、補充液體、糾正水電解質平衡等。對照組：本組患者接受替加環素治療，注射用替加環素(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133044)規格為50 mg，靜脈滴注方式，首次用藥量為10 mg，后每12小時再注射50 mg。研究組：本組患者接受替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療，其中替加環素用法用量與上述相同。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20033726)規格為2.0 g，以5%葡萄糖注射液進行稀釋，靜脈滴注2 g/次，1次/12 h，每日不可超過4次。

1.3觀察指標：①對兩組臨床效果進行評價：臨床效果又可分為臨床治療效果與微生物清除效果，其中臨床治療效果：有效：經過相應治療后，患者臨床癥狀與體征消失，經影像學檢查后肺部明顯改善；無效：經過相應治療后患者臨床癥狀與體征仍然存在，經影像學檢查后肺部未得到改善，需更換其他藥物。微生物清除效果：有效：經過相應治療后痰培養中未發現病原菌；無效：經過相應治療后痰培養結果顯示為陽性或者存在二重感染情況。②對兩組患者治療前后的炎性反應相關指標水平變化情況進行統計：指標包括C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、降鈣素原(PCT)。③對兩組患者接受相應治療后的不良反應發生情況進行統計，并計算總發生率。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較：相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高，組間差異有統計學意義(P<0.05)；相較于對照組，研究組微生物清除有效率更高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)，n=40]

2.2兩組治療前、治療后炎性反應各項指標比較：兩組治療前各項炎性指標差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，治療后研究組各項炎性反應指標改善效果更好，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療后炎性反應各項指標比較

2.3兩組不良反應發生率比較：經過對比后發現，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

作為一種全球范圍內抗感染安全衛生問題，鮑曼不動桿菌具有很強的傳播性與耐藥性，能夠表現為多重性或者全耐藥的典型特征，根據相關資料顯示，目前全球范圍內的鮑曼不動桿菌感染發生率呈現逐年增長的趨勢，已經成為醫院主要致病菌[4]。醫院ICU中的泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者，在實際臨床治療中通常存在住院時間過長、機械通氣治、免疫功能降低及過度使用抗菌藥物等容易發生感染的相關因素；同時鮑曼不動桿菌的耐藥機制較為復雜，能夠通過多種質粒介導酶的形成，使得外模通透性得到有效降低，進而導致外膜蛋白發生改變，使得主動外排系統出現過表達情況，最終對多種抗菌藥物產生耐藥性，進一步促進臨床治療難度的提高[5-6]。

替加環素作為一種甘氨酰環素類抗菌藥物，存在廣譜性的特點，能夠對絕大部分類型的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌等起到較強的抗菌效果，同時還可通過核糖體保護機制，使得致病菌無法對該藥物產生耐藥性[7]。根據相關研究結果顯示，在鮑曼不動桿菌實際應用中，替加環素存在較高的活性，能夠起到顯著的抑制效果。在針對鮑曼不動桿菌耐藥性形成機制的相關研究中可發現，其耐藥機制的形成與外排泵過表達、β-內酰胺類水解酶及膜孔蛋白改變之間存在一定關聯性[8]。

舒巴坦屬于一種半合成型的β-內酰胺酶抑制劑，具有不可逆的競爭性，能夠對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌等多種菌株所形成的β-內酰胺酶起到明顯的抑制作用，可通過與類似藥物的聯合應用使得抗菌效果進一步提高[9]。本研究中，兩組治療前各項炎性指標差異無統計學意義，研究組治療后各項炎性指標改善效果更好，說明經過相應治療后兩組患者炎性反應均得到有效改善，但聯合用藥的改善效果更為顯著。

通過研究可發現，相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高，微生物清除有效率更高。兩組治療前各項炎性反應指標差異??；相較于對照組，治療后研究組各項炎性指標改善效果更好，兩組不良反應發生率無差異。

綜上所述，在ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染臨床治療過程中，可通過替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦方法進行治療，該治療方法不僅可使臨床治療效果得到提高，進一步提升微生物清除效果，還可有效改善炎性反應相關指標，同時具有較高安全性。