曲美他嗪聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果

陳宗建

(昆山市第二人民醫院心內科，湖北 武漢 215300)

心絞痛作為冠心病臨床上最具有標志性的癥狀之一，常發生就餐結束、劇烈運動或自身情緒處在高漲狀態下，患者胸前區突發壓榨性、灼燒樣疼痛感。主要是由于機體內部動脈血管發生堵塞性或病理性改變，血液流通受到一定程度上的阻擋，造成回心血量銳減，從而導致患者機體發生短暫性的缺血缺氧，是現階段死亡率排名較高的疾病之一[1]。若不未能及時對其進行治療，病情遷延時間過長，對于患者預后會造成相對嚴重影響，甚至還會危及患者生命安全。因此，實施快速有效的治療手段十分關鍵。曲美他嗪最為臨床上最為普遍應用的緩解心絞痛藥物，通過抑制體內血小板地聚集，從而延緩患者病情的持續發展惡化，在對于徹底改善治愈患者自身臨床癥狀的效果不容樂觀[2]。氯吡格雷在抑制血小板聚集的基礎上，還能很好地促進血管內血液進行正常流通，增加回心血量，廣泛應用在臨床心腦血管相關疾病的治療中。本文通過對冠心病心絞痛患者實施曲美他嗪聯合氯吡格雷治療進行深入分析，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院在2018年11月～2020年10月期間接收治療的120例冠心病心絞痛患者作為此次研究對象，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。系統分為每組60例的對照組和觀察組。對照組男35例，女25例，年齡45～69歲，平均(55.67±1.33)歲，心功能分級：Ⅰ級：16例，Ⅱ級：29例，Ⅲ級：10例，Ⅳ級：5例；觀察組男34例，女26例，年齡44～70歲，平均(55.59±1.41)歲，心功能分級：Ⅰ級：15例，Ⅱ級：30例，Ⅲ級：9例，Ⅳ級：6例。入組標準：①自覺胸部憋悶脹痛、氣體交換受阻、胸前區偶感突發性壓榨性疼痛，經超聲心動圖、冠狀動脈CT血管成像(CTA)以及心電圖檢查后，確診為冠心病心絞痛者；②近期未服用大量抗生素、且自身機體對拮抗劑抑制劑等相關治療藥劑耐受者；③對于此次試驗研究的詳細流程以及具體實施方法，深入了解并同意參與此次研究者。排除標準：①近期實施過冠狀動脈旁路移植術、全盆腔清除術以及開顱等大型手術者；②伴隨腦出血、心肌嚴重梗死、特發性血小板減少性紫癜以及急性白血病等較為嚴重疾病者；③意識模糊譫妄，對于醫護人員所提出的問題不能進行正常回答，言語交流與溝通發生障礙者。兩組患者在性別、年齡以及心臟功能分級等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2方法

1.2.1對照組：給予曲美他嗪進行治療：根據患者實際病程情況，遵醫囑給予口服曲美他嗪(南京新港聯合制藥有限公司生產，國藥準字號：H20083803，規格：20 mg)3次/d，每次一片，飯后服用，連續服用4 w后，該觀察患者臨床癥狀，引領其進行相關檢查。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上在聯合使用氯吡格雷：遵醫囑給予患者口服氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產，國藥準字：J20080090,規格：75 mg)首次服用300 mg后，攝入75 mg/d，應叮囑患者，在進行口服過程中，切記不要同其他食物一同服用，若發生漏服或遺忘，不應自行加大藥量，在下次規定時間服用常規劑量即可，連續服用4 w后，觀察患者有無不良反應的發生，并引起患者進行相關的檢查。

1.3觀察指標及評價指標：通過對兩組患者定期進行心絞痛程度的評估以及心電圖檢測，并對其心絞痛發作持續時間以及次數進行記錄，時間和次數越少，說明情況越好。觀察記錄兩組患者臨床治療效果：顯效：患者心絞痛得到全面有效控制，心電圖恢復到以往正常水平，臨床癥狀完全得以消失，心絞痛或心電圖水平越好，說明臨床效果越好；有效：患者心絞痛次數越下降80%以上，且在靜止狀態下心電圖ST段改善在50%～70%或壓力值上升0.05 mV，臨床癥狀有所改善；無效：記錄患者心絞痛的發病次數，次數下降到79%以下，且患者處在靜止狀態下時所測得心電圖ST段呈向下移動趨勢，約減少到50% 以下，臨床癥狀與治療前未有很明顯改善，甚至呈逐漸加重趨勢[3]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者心絞痛發作情況比較：見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作情況比較

2.2兩組患者臨床治療情況比較：見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況比較[n(%)，n=60]

3 討論

隨著現代社會經濟水平不斷提高，人們的物質生活質量水平也呈不斷發展上升趨勢，不規律的生活作息以及不健康的飲食習慣，造成冠心病心絞痛等心腦血管疾病與日俱增，逐漸引起人們的重視。主要是由于受多種因素的影響下，患者機體內部動脈血管發生粥樣變化，血管內部形成血栓板塊，阻塞了血液在機體內部的正常循環，急速銳減的回心血量，造成機體出現短暫性、病理性缺血缺氧，容易導致機體發生突發性猝死，若不進行及時治療，還會應發機體出現腦梗死，嚴重影響了患者生命健康[4]。因此，實施快速有效的臨床治療措施尤為重要。

曲美他嗪是一種酮酰輔酶抑制類藥物，可對血管腔內的壓力起到降低作用，對凝聚的血小板起到抑制作用，有效化解了血管腔內形成的血栓，減輕了心肌負荷，對患者臨床癥狀起到了一定的改善作用，但對于促進機體血液再生與加速流通效果不是很理想。氯吡格雷作為現階段促血流、抑制血小板凝聚的新興藥物制劑，通過與血小板表面的二磷酸腺苷受體進行有機結合，有助于釋放存儲在血管內部的Ca2+，在抑制血小板聚集的同時，還能有效清除動脈血管內部的氧自由基，促進心肌進行快速代謝，利于血液流通能夠保持順暢，增加機體內部的回心血量，從而徹底有效地改善患者心肌缺血缺氧[5]。將兩種藥物進行聯合使用，可減少了患者心絞痛發作次數，提高了患者自身對于運動的忍受能力，促使患者心電圖恢復正常水平。

本研究表明，對于冠心病心絞痛患者實施曲美他嗪聯合氯吡格雷進行治療，可達到緩解心絞痛發作次數、保持心電圖處于正常波動范圍內的效果，對于提高患者臨床治療效果，保障患者自身安全性具有重要意義。