達英-35與安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果

黃艷青

(贛州市寧都縣中醫(yī)院,江西 贛州 342800)

圍絕經(jīng)期主要是指從女性絕經(jīng)征象始起至末次月經(jīng)后1年的過程，女性大多在40歲開始出現(xiàn)絕經(jīng)征象，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(圍絕經(jīng)期功血)是常見、多發(fā)性婦女疾病，主要是因丘腦、垂體、卵巢軸調(diào)整功能的時長對生殖調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成影響而引發(fā)生殖系統(tǒng)紊亂[1]。此類患者多表現(xiàn)為陰道流血不規(guī)律、月經(jīng)量明顯增多以及月經(jīng)紊亂等相關(guān)癥狀，繼而導致患者出現(xiàn)貧血、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者正常的工作與生活，導致其生命健康質(zhì)量大大降低。因此，及時治療對圍絕經(jīng)期功血患者來說具有重要意義[2]。本研究對比達英-35、安宮黃體酮治療的整體療效，以期為臨床患者提供更加安全高效的治療參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年3月本院收治的圍絕經(jīng)期功血患者65例為研究對象，通過數(shù)字抽取法將患者分為兩組。對照組32例，年齡42～56歲，平均(46.12±15.25)歲；病程3個月～3年，平均(10.88±3.19)個月。研究組33例，年齡42～58歲，平均(46.24±15.21)歲；病程4個月～3.5年，平均(10.96±3.21)個月。兩組年齡、病程時間等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，符合均衡可比性原則。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入及排除標準：納入標準[3]：①符合圍絕經(jīng)期功血相關(guān)診斷依據(jù)；②臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常及貧血等；③近期未接受雌孕激素治療；④知悉試驗內(nèi)容并對協(xié)議書簽署。排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙者；②對治療藥物存在過敏或禁忌證者；③合并盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等其他婦科疾病者或嚴重性心肝腎等器官組織疾病者；④生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)、腫瘤等其他因素所致的子宮出血者；⑤存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，對研究無法積極配合者。

1.3方法：研究組于患者診刮后第5天予以達英-35治療，用藥方法及次數(shù)：口服，1次/d,1片/次，持續(xù)用藥21 d。待停藥撤退性出血第5天進行第2周期治療，總計治療3個周期。

對照組于患者診刮后第15天予以安宮黃體酮治療，用藥方法及次數(shù)：1次/d,10 mg/次，持續(xù)用藥10 d。待停藥撤退性出血第15天進行第2周期治療，總計治療3個周期。

1.4觀察指標及療效評定

1.4.1療效評定[4]：顯效：患者經(jīng)治療后其所表現(xiàn)的陰道不規(guī)則流血、貧血等相關(guān)臨床癥狀均基本消失,子宮部位檢查顯示無出血或伴少量出血現(xiàn)象；有效：患者經(jīng)治療后陰道不規(guī)則流血、貧血等相關(guān)臨床癥狀取得明顯改善,月經(jīng)次數(shù)有所減少；無效：患者經(jīng)治療后其所表現(xiàn)的陰道不規(guī)則流血、貧血等相關(guān)臨床癥狀、出血量等均無改變或惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2止血時間：觀察并記錄兩組控制止血時間以及完全止血時間。

1.4.3相關(guān)指標：月經(jīng)量評分法：血染面積在衛(wèi)生巾的0～30%計為1分，血染面積占據(jù)衛(wèi)生巾的31%～60%計為5分，血染面積與衛(wèi)生巾的面積較接近則計為20分；血塊：血塊直徑較1元硬幣的直徑更大計為5分，血塊較1元硬幣直徑更少計為1分。當評分在100分以上時則為月經(jīng)量過多。子宮內(nèi)膜厚度：采用B超檢查技術(shù)對兩組患者子宮內(nèi)膜厚度進行檢測對比。

1.4.4性激素指標：兩組治療前后在基礎(chǔ)體溫(BBT)下對患者進行合理采血，并對其促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)各項指標進行測定。

1.4.5臨床安全性：詳細觀察并記錄兩組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈乏力、下腹痛、肛門墜脹感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：研究組治療總有效率(96.97%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2兩組止血時間比較：研究組控制止血及完全止血時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前、治療后月經(jīng)量評分及子宮內(nèi)膜厚度比較：兩組治療前的月經(jīng)量評分及子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組月經(jīng)量評分及子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯降低，且治療后研究組較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組止血時間比較

表3 兩組治療前、治療后月經(jīng)量評分及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4兩組治療前后血清性激素水平比較：治療前兩組FSH、LH、E2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組FSH、LH、E2水平較治療前明顯降低，且治療后研究組較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后性激素水平比較

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)不同治療后，研究組不良反應(yīng)率(6.06%)明顯低于對照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期功血一般是因性激素分泌紊亂、無排卵、卵巢衰竭等系列因素共同作用導致，同時與溶酶體功能異常或數(shù)量異常、生成局部前列腺素異常、血管形態(tài)異常等相關(guān)子宮內(nèi)膜局部因素存在一定的關(guān)聯(lián)[5]。血管彈性組織發(fā)生變性、血管平滑肌細胞增生或出現(xiàn)肥大現(xiàn)象、血管內(nèi)膜下發(fā)生玻璃樣病變均會對子宮內(nèi)膜的微循環(huán)功能造成影響，繼而導致局部凝血纖溶異常或者是血管舒縮功能異常，是導致患者子宮出血的主要危險因素[6]。體內(nèi)大量雌激素失去孕激素的對抗后會明顯增加子宮內(nèi)膜毛細血管內(nèi)皮的前列環(huán)素的分泌，對凝血和肌肉收縮活性以及螺旋小動脈的平衡性造成不同程度的破壞，造成局部血栓形成，子宮出血時間隨之延長[7]。性激素具有調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細胞的溶酶體功能的作用，對前列腺素的合成產(chǎn)生一定的干擾，因此與子宮內(nèi)膜脫落、出血之間關(guān)聯(lián)密切。患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜壞死脫落量、子宮內(nèi)膜增生程度之間相互影響作用，月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)周期紊亂均可能導致月經(jīng)頻發(fā)、閉經(jīng)等[8-10]。

由于在圍絕經(jīng)期女性卵巢功能會呈現(xiàn)持續(xù)衰退現(xiàn)象，從而降低卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)，在一定程度上阻礙了卵泡發(fā)育而無法順利排卵，此類現(xiàn)象屬無排卵性子宮出血[11]。在長期低雌激素作用下，子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)持續(xù)增生，過度生長的增殖期子宮內(nèi)膜對雌激素的需求隨之增多來維持增生，此時雌激素會出現(xiàn)異常波動，而又缺乏孕激素的拮抗，繼而導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。臨床診斷圍絕經(jīng)期功血主要以病史查詢、體格檢查及輔助檢查為主要參考依據(jù)，針對此類病患進行治療時以快速有效止血、及時調(diào)整周期、降低月經(jīng)量以及預(yù)防子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹饕瓌t[12-13]。刮宮術(shù)主要通過刮宮達到快速止血的治療目的，并具有一定的診斷價值。而針對圍絕經(jīng)期功血患者主要以雌激素類、孕酮類等藥物達到調(diào)整月經(jīng)周期治療目的，但長時間接受該藥物治療極易出現(xiàn)惡心嘔吐、白帶增多等相關(guān)并發(fā)癥，患者耐受性較低，且疾病的復發(fā)可能性較高，嚴重影響患者身體健康[14]。

達英-35屬于一種高效復合型避孕藥，該藥物中含有小劑量雌激素，一旦患者子宮內(nèi)膜有不規(guī)則脫落現(xiàn)象時，雌激素可加快其增生，并對創(chuàng)面進行覆蓋，可起到快速有效止血、幫助修復的作用 。達英-35中的大劑量孕激素對子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)具有積極促進作用，讓子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞蛻膜，有利于螺旋小動脈收縮，從而達到降低月經(jīng)量、有效止血的治療作用。此外，達英-35可在一定程度上抑制促性腺激素分泌，對垂體反饋功能具有良好改善作用，發(fā)揮人工周期作用，有利于恢復患者正常月經(jīng)周期。本研究結(jié)果說明相較安宮黃體酮，達英-35治療圍絕經(jīng)期功血的臨床有效性及安全性均更高，此與文獻[15]的結(jié)論一致。本研究表明達英-35治療的止血效果快速高效，主要是因達英-35在雌、孕激素配比的高效性，不僅可補充孕激素，而且對孕激素所致的不規(guī)則出血可有效解決，達英-35治療對患者內(nèi)分泌狀態(tài)具有良好改善作用，可降低子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量。

綜上所述，相較安宮黃體酮治療，達英-35治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效及安全性更具優(yōu)勢，可快速有效止血，降低子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量，改善其血清性激素水平，預(yù)后恢復效果更佳。