腹腔鏡下異位妊娠術(shù)中凝血塊取出法的探討

劉小紅,賀小麗

(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337016)

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療婦科疾病的首選方式,尤其對(duì)于異位妊娠,包括輸卵管妊娠術(shù)等,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,效果較好[1-2]。但是,受多方面因素的影響,異位妊娠患者,病情持續(xù)時(shí)間不一,腹內(nèi)凝血塊多少有一定的差異,如果不是新鮮血塊,游離血較多的話(huà),臨床在清除的時(shí)候有一定的難度[3-4]。尤其是附著在腸管位置的陳舊凝血塊,加大手術(shù)難度,還容易增加并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此,為了提高腹腔鏡下異位妊娠術(shù)中凝血塊取出效果,本院開(kāi)展了腹腔鏡下異位妊娠術(shù)中凝血塊取出法的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2019年12月進(jìn)行治療的40例宮外孕患者納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,每組20例。觀(guān)察組：年齡22～47歲,平均(34.28±4.26)歲；B超顯示一側(cè)附件混合型包塊,直徑為4.51～9.55 cm,平均為(6.08±1.02)cm；盆腔積液為3.74～10.58 cm3,平均為(6.57±0.98)cm3；血絨毛膜促性腺激素為1 750.66～12 487.57 mU/ml,平均為(4 859.58±189.58)mU/ml。對(duì)照組：年齡為22～47歲,平均(35.11±5.18)歲；B超顯示一側(cè)附件混合型包塊,直徑為4.57～9.59 cm,平均為(6.15±1.14)cm；盆腔積液為3.77～10.59 cm3,平均為(6.66±1.02)cm3；血絨毛膜促性腺激素為1 778.48～12 498.52[平均(4 862.48±177.48)mU/ml]。兩組上述基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)積血500～1 000 ml；生命體征平穩(wěn)；知情同意,簽署相關(guān)文件；患者入院時(shí),存在停經(jīng)史、下腹疼痛情況,而且有少量陰道流血。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；合并精神疾病史者；合并凝血功能異常者。

1.3方法：觀(guān)察組：改良方法,采用開(kāi)腹用強(qiáng)力吸引器連接普通吸引管在子宮前后方吸出凝血塊；吸引器壓力設(shè)置為0.4 MPa,將吸引頭的外套層拔掉,從左側(cè)10 mm的穿刺孔插入,在子宮前后方吸取凝血塊和游離液體。將帶顯影條的紗塊16 cm×8 cm改良后(由洗手護(hù)士將斷面縫合,避免碎紗帶出),再四折,從左側(cè)10 mm Trocar中推入,覆蓋腸管和網(wǎng)膜表面,用5 mm微型吸引器壓在紗塊上吸取上腹部的游離血液,還可用紗塊吸干上腹部吸引困難的游離液體。對(duì)照組：腹腔鏡下普通吸管取出凝血塊。常規(guī)手術(shù)后,取出凝血塊。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后不適(惡心嘔吐、腹脹)、激素水平變化情況[促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組,組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組,組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2術(shù)后不適比較：觀(guān)察組術(shù)后不適總發(fā)生率低于對(duì)照組,組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3激素水平比較：觀(guān)察組干預(yù)前、后激素水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組干預(yù)后激素水平低于對(duì)照組干預(yù)后,數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 術(shù)后不適比較[n(%)，n=20]

表3 激素水平比較

3 討論

異位妊娠指的是受精卵在子宮體腔以外著床,一般稱(chēng)為宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同,可以將異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等,以第一種最為常見(jiàn)[6-7]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一,B超可見(jiàn)盆腔積血、宮旁混合型包塊等。臨床在治療的時(shí)候,主要是實(shí)施手術(shù)治療,其中,腹腔鏡手術(shù)是常用方案,優(yōu)勢(shì)明顯。盡管手術(shù)難度較低,技術(shù)相對(duì)成熟,但是,對(duì)于盆腹腔凝血塊的取出,則是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。尤其對(duì)于一些黏附在腸管、腹膜位置的血塊,耗時(shí)長(zhǎng),還容易取不干凈。因此,研究有效的方法,提高凝血塊的取出效果,是十分必要的。

本研究結(jié)果說(shuō)明觀(guān)察組的取凝血塊方法可以縮短手術(shù)時(shí)間,相應(yīng)減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較好，住院時(shí)間縮短,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效地緩解了患者的術(shù)后不適,提高了舒適度。

對(duì)于異位妊娠并腹腔內(nèi)出血腹腔鏡手術(shù),最怕遇到的是出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的凝血塊,這些凝血塊一旦黏附于腸管、腹膜等位置的時(shí)候,既難吸又難取,增加了手術(shù)難度,耗費(fèi)了大量的手術(shù)時(shí)間。而且這樣的情況,取出凝血塊的效果也并不好,容易取不干凈。基于多種因素,凝血塊可能無(wú)法吸凈,這些難以吸凈的凝血塊在腹內(nèi)會(huì)慢慢吸收,然而,對(duì)于附著在腸管表面的患者,則會(huì)使得患者發(fā)生術(shù)后不適的情況,患者術(shù)后會(huì)增加惡心嘔吐、腹脹等情況的發(fā)生,嚴(yán)重者影響腸管蠕動(dòng)和排氣,日后還增加了發(fā)生粘連和梗阻等情況的風(fēng)險(xiǎn)。

FSH水平可以評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,其水平的升高,表明機(jī)體的卵巢儲(chǔ)備功能有所下降,甚至?xí)l(fā)生卵巢不排卵的情況[8]。E2、LH則協(xié)同作用,形成黃體,并且分泌孕激素。當(dāng)這二者的水平同時(shí)升高的時(shí)候,會(huì)存在卵巢衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究采取開(kāi)腹用強(qiáng)力吸引器連接普通吸引管在子宮前后方吸出凝血塊的方法,對(duì)于機(jī)體激素水平的影響較小。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的優(yōu)勢(shì)比較明顯,患者的手術(shù)時(shí)間比較短,術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間均較早,而且還能夠縮短患者的住院時(shí)間,相對(duì)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。盡管一系列的操作較多,但對(duì)患者的激素水平影響較小,患者激素水平無(wú)明顯變化。分析其原因,在進(jìn)行腹腔鏡下異位妊娠術(shù)中凝血塊取出的時(shí)候,采取的是強(qiáng)力吸引器,將其連接在普通吸引管上,然后將凝血塊吸出,在游離血液的吸取方面,通過(guò)5 mm微型吸引器壓在紗塊上吸取,可以獲得較好的血液清除效果。最終,患者在各個(gè)方面都得到了較好的干預(yù)效果。

總之,腹腔鏡下異位妊娠術(shù)凝血塊取出法中,采取開(kāi)腹用強(qiáng)力吸引器連接普通吸引管在子宮前后方吸出凝血塊的方法,效果較好,可以縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,減輕術(shù)后不適情況的發(fā)生,對(duì)激素水平影響較小。