口腔頜面部全麻手術(shù)鼻飼患者安置胃管時機的選擇

趙珊 劉曉霞 羅小英

口腔頜面部手術(shù)后，患者由于張口受限、口內(nèi)移植皮瓣、口腔組織腫脹疼痛、避免傷口感染等因素不能經(jīng)口進食，通常使用留置胃管的方式實現(xiàn)進食。在進行口腔頜面部手術(shù)時，一般經(jīng)鼻完成氣管插管麻醉，為了提高手術(shù)效率、規(guī)避麻醉管道滑脫等情況，一般不會在術(shù)前進行留置胃管操作。常規(guī)在術(shù)后第1天患者清醒狀態(tài)下，在病房進行安置胃管。有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的胃管安置方式會對鼻咽喉部區(qū)域神經(jīng)末梢形成一定刺激，并引發(fā)惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快等機體反應(yīng)［1］。本研究主要探討臨床口腔頜面部全麻手術(shù)患者進行胃管安置時機的選擇問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年10月在本院進行口腔頜面部全麻手術(shù)并需安置胃管的患者60例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組，男12例，女18例；年齡14～65（39.5±25.5）歲。觀察組，男16例，女14例；年齡15～62（38.5±23.5）歲。納入標準：均需實施全麻經(jīng)鼻氣管插管操作；術(shù)前無明顯肺部疾患；既往無心血管病史；不存在感知與精神障礙；可以正常語言交流。

1.2 胃管留置 （1）準備工作及注意事項：向患者及家屬介紹胃管留置的方式、過程以及預(yù)期效果，使用mindray監(jiān)護儀實施監(jiān)護。準備相同品牌型號的一次性專用胃管包、16號硅膠胃管。操作前使用石蠟油完成胃管潤滑，然后測定患者上肢血壓、心率等指標水平。在實施插管操作時應(yīng)盡可能規(guī)避對食管形成刺激［2］。（1）對照組：在術(shù)后第1天患者清醒時安置胃管，在胃管到達咽喉區(qū)域時引導(dǎo)患者深呼吸進行吞咽配合，在插入食管45～55 cm后進行回抽，若回抽發(fā)現(xiàn)胃液則進行固定。（2）觀察組：術(shù)后及患者未蘇醒麻醉拔管前，在麻醉師協(xié)助下利用喉鏡經(jīng)鼻安置胃管，用喉鏡挑起會厭見到食管入口，隨后以鑷子持胃管將其插入食管45～55 cm，然后進行回抽，若發(fā)現(xiàn)胃液則進行固定。

1.3 觀察指標 （1）在胃管安置前、安置時、安置5 min后，患者的血壓、心率指標。（2）是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、鼻黏膜損傷等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃管留置前后兩組患者的心率、血壓變化比較 觀察組患者的血壓、心率變化幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 胃管留置前后兩組患者的心率、血壓變化比較（±s）

表1 胃管留置前后兩組患者的心率、血壓變化比較（±s）

注：與置管前比較，aP<0.001；與置管中比較，bP<0.001；與置管結(jié)束比較，cP<0.001；與對照組比較，dP<0.001

組別 時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對照組 置管前 114.67±15.51 70.57±10.61 75.43±7.02置管中 142.33±16.43a 87.47±13.78a 94.00±7.59a置管結(jié)束 137.43±17.36a 84.10±12.79a 86.43±7.88ab置管結(jié)束后5 min 123.27±18.24bc 72.6±10.89bc 79.97±7.94abc F值 17.002 14.323 33.730 P值 <0.001 <0.001 <0.001觀察組 置管前 121.83±12.81 72.17±6.26 71.93±6.14置管中 123.73±12.91d 72.77±6.50d 72.77±5.82d置管結(jié)束 122.67±12.62d 72.90±6.48d 72.43±5.74d置管結(jié)束后5 min 122.37±13.10 72.57±6.23 72.27±6.22 F值 0.116 0.076 0.101 P值 0.950 0.973 0.959

2.2 兩組患者安置胃管發(fā)生不適/損傷情況比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、鼻黏膜損傷的幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者安置胃管發(fā)生不適/損傷情況比較［n（%）］

3 討論

在胃管安置過程中，會對患者鼻咽喉部區(qū)域神經(jīng)末梢形成一定刺激。在胃管安置前，即便對患者做好解釋及宣教工作，使其在心理完全放松狀態(tài)下接受操作仍具有一定難度。而在手術(shù)結(jié)束后、患者未蘇醒麻醉拔管前，患者仍處于麻醉狀態(tài)，精神意識消失，表現(xiàn)為神經(jīng)反射遲鈍、肌肉松弛等特點［3］，此時間段進行置管具有操作方便、操作時間較短、過程安全等優(yōu)勢，可有效避免清醒狀態(tài)下安置胃管過程中因刺激帶來的各種不適反應(yīng)，減少血壓突然升高等心腦血管意外并發(fā)癥，可以有效彌補術(shù)后第1天在患者意識清醒狀態(tài)下進行置管操作的缺陷。

全麻后插胃管能夠顯著提升首次置管成功率。術(shù)后第1天，在患者清醒狀態(tài)下進行氣管插管，能夠明顯感覺到疼痛，之后還會出現(xiàn)咽部腫脹、吞咽較為困難等現(xiàn)象［4］，而且人體咽部黏膜神經(jīng)非常敏感，胃管較難順利通過咽部位置，還容易將胃管嘔出，導(dǎo)致置管成功率下降，患者的痛苦程度也隨之提高［5］。在全麻手術(shù)完成后且患者尚未蘇醒之前完成置管，此時患者意識消失、肌肉松弛、鎮(zhèn)痛效果良好，對插胃管過程無任何感知，用喉鏡挑起會厭以充分暴露食管入口，口咽通道暢通無阻力，胃管不會因受阻盤曲在口腔內(nèi)，還可縮短插管時間，一次性成功率高。

綜上所述，在手術(shù)結(jié)束后、患者未蘇醒麻醉拔管前利用喉鏡直視下安置胃管可減輕置管反應(yīng)，有效提高置管成功率，緩解患者對胃管安置的緊張、不安情緒，提升了舒適度，具有操作便捷、安全性高等特點，可在臨床推廣應(yīng)用。