結腸鏡檢查中鼻咽通氣管的使用對中老年超重人群結直腸息肉檢出率的影響

莊肇朦 鄭娟紅 謝敏 張益光

結直腸腺瘤性息肉與結腸癌關系密切，是結直腸癌的主要癌前疾病，約占全85%～90%［1-2］。無痛結腸鏡檢查技術是結直腸疾病診斷和治療的重要手段。超重人群因其腹圍、腸道生理解剖結構、呼吸循環系統等生理病理改變，使得腸鏡操作及術中麻醉的困難性增加［3］，臨床常通過按壓腹部、調整體位等方式協助完成無痛結腸鏡檢查。同時，麻醉醫師在術中需加強對患者生命體征的監測，必要時需通過留置鼻咽通氣管給氧或者使用仰頭抬頦法聯合面罩給氧法來改善超重患者的通氣及血氧飽和度，降低麻醉風險［4］。本研究旨在探討中老年超重人群在結腸鏡檢查過程中予以留置鼻咽通氣管與結直腸息肉檢出率的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月1日至2020年12月31日在本院例行結腸鏡檢查并在操作過程中使用鼻咽通氣管的就診人群100例，作為觀察組。（1）納入標準：連續麻醉給藥后SpO2降低但>85%；體質指數（body mass index，BMI）≥24，或男性腹圍≥85 cm，女性腹圍≥82 cm。（2）排除標準：嚴重心肺功能不全、糖尿病、甲狀腺功能異常、心律失常、靜脈麻醉藥物過敏史，近期有感冒、咳嗽、多痰、刺激性干咳、急性咽喉炎等癥狀以及咽部肌肉功能異常等患者。根據觀察組所呈現的性別、年齡、BMI、腹圍、基礎疾病等特征傾向性匹配對照樣本區域，從中隨機抽取使用仰頭抬頦法聯合面罩給氧的結腸鏡體檢患者100例作為對照組。

1.2 研究方法 兩組體檢者的結腸鏡檢查均由高年資內鏡醫師操作，使用奧林巴斯OLYMPUS（CF-H290）電子結腸鏡，退鏡時間6～8 min。使用咪達唑侖聯合丙泊酚靜脈麻醉，術前常規面罩去氮給氧后予3 L/min鼻導管吸氧。當術中SpO2<90%且>85%時，觀察組使用鼻咽通氣管，對照組改用面罩給氧法輔助仰頭抬頦法，維持SpO2>90%。記錄吸氧前即刻SpO2濃度、麻醉給藥前即刻SpO2濃度、操作過程中血氧最低值及干預方式、術中不良反應、腸壁蠕動間隔時間、腸鏡操作時間、患者清醒時間、術后不適感等情況，以及兩組患者的結直腸息肉檢出率。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 200例體檢者均順利完成結腸鏡檢查，操作過程中發現息肉即予活檢標本送檢，均無術中、術后不良反應，術中肢動次數均≤1次，腸蠕動間隔次數均>5 s，均未使用阿托品藥物干預，腸道準備采用波士頓量表（BBPS）總分均≥6分，且無任意腸段得分<2分。

2.2 兩組的基線資料比較 兩組的年齡、性別、腹圍、BMI以及結直腸息肉病史、消化道腫瘤家族史、睡眠低通氣綜合征、腹部手術史例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示傾向性配對觀察成功。見表1。

表1 兩組的基線資料比較

2.3 兩組的結直腸息肉檢出率及腸壁收縮間隔時間比較 觀察組的息肉檢出率明顯高于對照組，術中腸壁收縮間隔時間較對照組延長，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組的結直腸息肉檢出率及腸壁收縮間隔時間比較

3 討論

一次陰性的高質量結腸鏡檢查，與結直腸惡性腫瘤的發病率及死亡率降低存在相關性［1］。目前，國內外高水平內鏡診療中心結直腸息肉檢出率>30%，腺瘤性息肉檢出率>20%［5］。在本院行結直腸內鏡檢查的息肉檢出率為30%～40%，其中腺瘤性息肉為19%～23%，而中老年肥胖人群的結腸息肉檢出率僅為17%～24%。隨著國民生活水平的提高，超重/肥胖人群占比逐年升高，而超重、腹型肥胖、中老年人群均為結腸息肉的高危因素［6］。因此，在該類人群中進行高質量的結腸鏡檢查對結直腸腫瘤的早期篩查具有重要意義。影響結腸鏡檢查結果的因素主要有患者的配合程度、體型、腹部手術史、腸蠕動強度、消化道解剖結構，以及操作者技術水平、操作設備、術前腸道準備等方面［7］。無痛內鏡技術的開展與普及提高了患者在結腸鏡檢查過程中的舒適度，和超重/肥胖、高血壓、精神緊張、腹部手術后腸黏連等患者的檢查耐受性、依從性，降低了結腸鏡檢查中病灶的漏診率［8］。

本研究納入的兩組觀察對象在麻醉給藥后均出現SpO2下降，主要是因為：（1）觀察對象為超重及腹型肥胖群體，存在皮下或氣道周圍脂肪過度沉積，可導致上氣道順應性較普通人群下降，氣道及周圍擴張肌功能不良，從而易發生上氣道形態改變，在麻醉過程中發生上氣道閉陷狹窄的不良反應［4］。（2）該群體存在舌體肥大及舌后根過度后墜所致的呼吸道梗阻［7］。（3）該群體的體表面積和腹圍均偏大，在腸鏡操作過程中的不適感較明顯，為減少術中不良肢動需適當提高給藥劑量，而且呼吸抑制風險也較普通患者高［8］。術中通過鼻咽通氣管連接氧氣管給氧，或采用仰頭抬頦法聯合氣道面罩給氧，來改善患者通氣情況，有效預防了SpO2的降低，保障了腸鏡檢查的順利完成。研究結果顯示，觀察組留置鼻咽通氣管的結直腸息肉檢出率高于對照組，可能與減少了患者的腸道蠕動有關。超重人群因存在上氣道梗阻，在麻醉過程中膈肌、腹直肌肉等呼吸肌頻繁運動，使得無效呼吸運動過于頻繁，進而增加了腸道蠕動［9］，會給操作者退鏡觀察病灶帶來困難。目前，無痛內鏡麻醉中使用的藥物抑制胃腸道蠕動的作用效果不甚理想，若盲目增加麻醉藥物劑量，不僅不能有效緩解胃腸蠕動，還會給患者帶來呼吸循環系統的不良反應，尤其是超重/肥胖患者，其風險性更高。臨床上評估術中腸道蠕動程度主要通過腸鏡視頻觀察兩次腸壁收縮的間隔時間，>10 s為弱，5～10 s為中度，<5 s為腸蠕動強［10］。中重度腸壁蠕動可使用阿托品干預［11］，然其阻斷全身臟器M受體存在諸多副作用，還有報道指出阿托品有增加結直腸息肉切除術后遲發性出血的風險［12］。留置鼻咽通氣管較仰頭抬頦聯合面罩吸氧法能夠更有效地改善上氣道梗阻，降低呼吸肌無效做功，減少無效呼吸運動，使膈肌運動度及腹直肌活動度減緩，可在保障患者血氧飽和度的同時，有效減少胃腸道蠕動，使結直腸病灶易于暴露，且無明顯副作用。

綜上所述，中老年超重人群進行結腸鏡檢查時通過留置鼻咽通氣管能夠有效減少患者術中腸壁蠕動，從而提高結直腸息肉檢出率。另外，該研究屬于常規就診后單中心傾向性配對分析，不涉及侵犯患者相關利益，未涉及相關醫學倫理限制性條款，可進一步進行多中心擴大性研究，為我國中老年超重/肥胖群體結直腸息肉檢出率的現狀分析及改善措施提供借鑒。