一款預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫專用軟枕的設(shè)計與應(yīng)用

劉蘇 李益民 蔡靈芝 高楊虹 趙巍 周芳 劉堅

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是由于乳腺癌手術(shù)或放化療等治療損害患肢淋巴管，造成淋巴液引流不暢而異常聚集所引起的患肢腫脹及慢性炎癥，是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，可發(fā)生在乳腺癌術(shù)后的任何時期且病程不斷進展，目前尚無有效的治療方法，且病情容易反復(fù)，對患者的身心造成嚴重創(chuàng)傷，所以重在早期預(yù)防［1］。比如，借助自制軟枕來抬高患肢，有效促進患肢淋巴回流。研究表明，預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫、盡早恢復(fù)患肢功能主要在于早期進行患肢的功能鍛煉［2］，而自制軟枕僅能使患肢抬高單一角度，滿足不了對患肢抬高角度的個性化需求，其他功能的實現(xiàn)還需醫(yī)務(wù)人員借助其他輔助用具，所以自制軟枕的臨床應(yīng)用仍未普遍推廣。筆者在現(xiàn)有自制軟枕的基礎(chǔ)上，結(jié)合其優(yōu)勢并對不足之處進行技術(shù)改進與創(chuàng)新，設(shè)計出一款預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的專用軟枕，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取前-后對照研究中的不同病例前-后對照研究，以驗證該款專用軟枕的臨床應(yīng)用效果。選取2021年2月至2021年4月在本院乳腺外科治療的乳腺癌術(shù)后患者30例作為對照組，均為女性，年齡28～75（47.37±9.56）歲。另選取2021年5月至2021年7月在本科室治療的乳腺癌術(shù)后患者30例作為觀察組，均為女性，年齡24～74（51.16±8.34）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標準：①年齡≥18 歲；②乳腺癌術(shù)后；③術(shù)前患側(cè)肢體功能正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好；④具有正常認知能力和語言表達能力；⑤了解研究的目的及內(nèi)容，簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其他嚴重疾病和并發(fā)癥；②術(shù)前合并肩關(guān)節(jié)功能障礙疾病；③既往已有淋巴水腫相關(guān)癥狀。

1.2 研究方法 兩組均由統(tǒng)一培訓(xùn)后的責(zé)任護士講解及示范術(shù)后相關(guān)注意事項和早期功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容，對照組使用常規(guī)方法抬高患肢以預(yù)防淋巴水腫，觀察組使用本研究設(shè)計的預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫專用軟枕。

1.2.1 設(shè)計和結(jié)構(gòu) 該專用軟枕包括拱坡、連接帶、握力器、軟擋板、中藥腔、聲音裝置、導(dǎo)向槽、側(cè)擺槽、按鍵、顯示裝置、放置腔、底槽、伸縮底架這幾個部分。伸縮底架在墊體前端的上部，接著是沿著墊體表面中部向下凹陷形成的并作為墊體軸心設(shè)置的導(dǎo)向槽，拱坡位于導(dǎo)向槽的兩側(cè)拱起區(qū)域，旁邊垂直放置的便是可用于限制患肢前臂擺放姿勢的側(cè)擺槽；為幫助患者正確擺放其患肢前臂位置，在導(dǎo)向槽中部設(shè)置有軟擋板，軟擋板與側(cè)擺槽在同一水平位；墊體表面設(shè)置有存放醫(yī)用握力器的放置腔，整個腔體結(jié)構(gòu)為密閉式，頂部有用于啟閉的蓋板，醫(yī)用握力器表面有手掌形狀的凹槽，凹槽內(nèi)設(shè)置有用于固定患肢手掌的固定套，醫(yī)用握力器下方有連接握力器與放置腔的連接帶，連接帶的材質(zhì)為具有彈性的螺旋狀彈力導(dǎo)線；醫(yī)用握力器可以顯示患者24 h內(nèi)按壓的各時間段及各時段按壓的數(shù)據(jù)，在墊體表面設(shè)置有顯示裝置，該顯示裝置為醫(yī)用握力器的壓力檢測器；在墊體的底部設(shè)置有可用于放置中藥囊的中藥腔，中藥腔頂部鑿有便于中藥氣體發(fā)散的透氣孔，中藥腔底部設(shè)置有可由外打開的蓋板，便于更換中藥包；底槽設(shè)置在墊體下表面，為節(jié)約空間，伸縮底架與底槽相連接，可以翻轉(zhuǎn)折入底槽內(nèi)；墊體的上表面截面呈“M”形；拱坡外側(cè)向下形成斜坡。見圖1-2。

圖1 專用軟枕結(jié)構(gòu)主視圖

圖2 專用軟枕結(jié)構(gòu)側(cè)視圖

1.2.2 使用方法 乳腺癌患者手術(shù)結(jié)束返回病房即可使用本專用軟枕。患者取平臥或側(cè)臥，患側(cè)上肢固定于導(dǎo)向槽內(nèi)，導(dǎo)向槽兩側(cè)設(shè)置的拱坡可限制患側(cè)上肢外展的角度，前臂置于側(cè)擺槽，以此使患肢擺放至功能位，導(dǎo)向槽和側(cè)擺槽主要用于限制患肢外展角度，既保證患肢擺放姿勢準確，同時不牽拉患肢傷口，以有效預(yù)防BCRL的發(fā)生；伸縮底架主要是用于調(diào)整墊體的傾斜角度可以維持在30°～45°，以達到最理想的預(yù)防BCRL效果；軟擋板的設(shè)置是為了避免患者無意識的患肢外展或展開角度過小，而影響預(yù)防效果；在患肢抬高的同時，可將患肢手掌放于固定套內(nèi)按壓醫(yī)用握力器，進行手部功能鍛煉；墊體表面還設(shè)置有顯示裝置、聲音裝置和按鍵，握力器內(nèi)帶有傳感器，用于監(jiān)測患者捏握握力器的相關(guān)數(shù)據(jù)，便于患者和醫(yī)護人員進行觀察；患者或醫(yī)護人員通過手機掃描墊體表面的二維碼獲得該設(shè)備的識別ID，經(jīng)由置入墊體內(nèi)的小型處理器、數(shù)據(jù)存儲模塊和wifi模塊來獲取患者每天的鍛煉數(shù)據(jù)（鍛煉強度、鍛煉時間），實時掌握患者的鍛煉和康復(fù)情況，還可針對患者的病情及個人需求進行相應(yīng)調(diào)整，來幫助患者有效預(yù)防淋巴水腫。患者只要臥床休息即可一直使用該專用軟枕，直至出院。

1.3 評價指標 （1）患者滿意度：采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷，包括對抬高患肢工具的安全性、可操作性、實用性、使用舒適度以及人性化設(shè)計5個方面，采用 Likert5級評分法進行評估，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”五個體驗感受程度，分別賦分5分、4分、3分、2分、1分。總分為5～25分，得分越高則表示患者滿意度越高。（2）術(shù)后患肢功能鍛煉依從性：采用由蘆鳳娟設(shè)計編制的術(shù)后患肢功能鍛煉依從性量表［3］進行評價。該量表共有3個維度（身體鍛煉依從、術(shù)后注意事項依從、主動尋求建議依從）、18個條目，每個條目針對“根本做不到” “基本做不到” “基本能做到”“完全做得到”4個選項進行計分，分別對應(yīng)1分、2分、3分、4分，18個條目得分總和為該量表的總得分，總分為18～72分，總得分越高則提示患者術(shù)后功能鍛煉依從性水平越高。該量表的總體Cronbach′α系數(shù)為0.87，重測信度為 0.83，具有良好的信效度，本研究主要是對患者使用專用軟枕自帶的彈力球進行功能鍛煉的依從性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 兩組乳腺癌術(shù)后患者均無出血、靜脈血栓等其他不良事件發(fā)生。觀察組對預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫專用軟枕的使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較［（±s），n=30］

表1 兩組患者滿意度比較［（±s），n=30］

組別 安全性（分）可操作性（分）實用性（分）舒適性（分）人性化（分） 總分觀察組 4.8±0.4 4.5±0.6 4.3±0.5 4.4±0.5 4.5±0.5 22.5±1.6對照組 3.5±0.6 3.4±0.6 3.3±0.5 3.2±0.5 3.1±0.5 16.7±1.7 t值 9.874 7.100 7.746 9.295 10.840 13.610 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組術(shù)后患肢功能鍛煉依從性比較 觀察組術(shù)后患肢功能鍛煉依從性總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后患肢功能鍛煉依從性評分比較［（±s），n=30］

表2 術(shù)后患肢功能鍛煉依從性評分比較［（±s），n=30］

組別 總分 身體鍛煉依從（分）術(shù)后注意事項依從（分）主動尋求建議依從（分）觀察組 53.1±5.4 24.6±3.8 17.4±1.3 11.1±1.3對照組 45.7±11.9 18.1±6.1 18.0±3.2 9.7±3.1 t值 3.103 4.954 0.952 2.281 P值 0.003 <0.001 0.345 0.026

3 討論

自制軟枕主要是通過抬高患肢借助重力作用來促進人體淋巴液回流，在提高患者舒適度及滿意度的同時，可以有效預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生［4］。預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫不僅需要患者術(shù)后抬高患肢，還應(yīng)早期進行功能鍛煉，筆者科室團隊設(shè)計的專用軟枕具有以下優(yōu)點：（1）功能多樣化。該專用軟枕通過導(dǎo)向槽和側(cè)擺槽協(xié)同作用共同對患者患側(cè)上肢的擺放姿勢及擺放位置進行限制，使患者在長時間維持最佳預(yù)防淋巴水腫姿勢，同時不增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險；還能同時滿足抬高患肢與早期進行患肢手部功能鍛煉，有效促進淋巴液回流，而且顯示屏的設(shè)置，可直接觀察患者手部功能鍛煉情況，提高依從性。（2）設(shè)計人性化。本款專用軟枕的設(shè)計能夠讓患者根據(jù)自己的情況在預(yù)防淋巴水腫的可調(diào)節(jié)角度范圍內(nèi)選擇抬高角度。（3）可適用于臨床和居家療養(yǎng)患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用專用軟枕的患者滿意度和術(shù)后患肢功能鍛煉依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫。