磁共振診斷皮膚鱗狀細胞癌的應用價值

鄭新成 石小劍 葉蘇婷

皮膚鱗狀細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma，cSCC）又稱脊細胞癌，是一種常見的皮膚腫瘤，與紫外線照射、放射線或熱輻射損傷等有關，好發于老年人的曝光部位皮膚。臨床上該病起初多為小而硬的紅色結節，境界不清，表面有鱗屑，中央易潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，隆起呈菜花狀，腫瘤進行性擴大可侵犯下方筋膜、肌肉和骨骼。本文旨在回顧分析經病理確診的cSCC患者的臨床資料及磁共振圖像表現，總結圖像特點，以提高對該病的認識及診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月1日至2021年3月10日在本院就診的cSCC患者32例，均經手術病理證實為原發病灶。其中，男22例，女10例；年齡60～70歲4例，70～80歲16例，80～90歲12例；發病在頭頂部12例、顳部8例、足跟4例、小腿8例；均可觸及局部隆起的軟組織腫塊，19例表面有不同大小潰瘍，5例有明顯的鱗屑，2例頭頂部及1例左側小腿病灶巨大；病程3個月～20年。

1.2 研究方法 （1）MRI檢查：使用GE1.5T磁共振機器，分別采用頭頸部線圈、四肢線圈，層厚5 mm，均行平掃+增強。平掃行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI/T2WI，軸位DWI及STIR序列掃描；增強后行T1WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描，造影劑為釓噴酸雙葡甲胺。（2）磁共振圖像分析：由三名不同職稱的影像學診斷醫師共同分析病灶的部位、形態、大小、邊界、各序列的信號及增強后的強化程度，并與手術情況、術后病理進行對照分析。

2 結果

32例均為單發病灶，病灶長徑2.5～12.0 cm。7例（21.87%）病灶呈皮下扁平狀輕度增厚（圖1），25例（78.12%）病灶呈菜花狀類圓形腫塊。TIWI序列，所有病灶均呈等信號；T2WI序列，30例（93.75%）呈等稍高信號，2例（6.25%）為高信號。DWI掃描，12例（37.5%）呈稍高信號，增強后均有不同程度強化，其中20例（62.5%）明顯強化，以病灶邊緣強化明顯；2例有類似腦膜尾征的特點（圖2）；1例病灶內見多發小血管（圖3）。所有病例邊界不清，病灶呈不同程度隆起及浸潤式生長，皮下脂肪連續性中斷，其中有1例累及顱骨，額骨有骨質破壞，腦膜未累及（圖4），有2例病灶累及肌肉組織。

圖1 T2WI壓脂序列上左側顳部局部皮膚輕度增厚，呈條片狀稍高信號

圖2 增強序列上增強后病灶邊緣明顯強化，病灶邊緣有類似“腦膜尾”征

圖3 增強序列左側小腿病灶明顯強化，并可見多支血管穿行

圖4 增強序列上右側額骨累及，額骨內見條狀強化影，鄰近腦膜未受累

所有病例均在本院行皮膚病損根治性切除術+島狀皮瓣轉移術，術后對切取組織行病理常規及免疫組化檢查。

3 討論

皮膚鱗狀細胞癌是起源于表皮或附屬器角質形成細胞，其侵襲性在皮膚惡性腫瘤中居第2位［1］，好發于老年人，本組患者的年齡均>60歲，與國內資料基本相符［2］。cSCC的發病與紫外線照射、放射性或熱輻射損傷、化學致癌物、病毒感染、某些癌前期皮膚病、慢性皮膚病及遺傳因素有關，發病率呈持續上升趨勢［3］。

磁共振具有較高的軟組織分辨率［4］，對皮膚軟組織的成像具有很大優勢［5］，可進行不同方向成像，能夠更好顯示皮膚軟組織病變的部位、大小、信號、邊界以及血供情況，尤其是對病變鄰近組織有無侵犯的判斷有很大幫助。本組cSCC病例的磁共振表現：平掃T1WI序列大部分為等信號，部分為稍低信號，所有病例皮下脂肪信號均在病灶處中斷，此特點在常規磁共振檢查中對皮膚軟組織病灶的篩選有一定的意義［6］；T2WI序列基本為等稍高信號，部分軟組織腫塊巨大的部分組織為高信號；DWI上信號與病灶的形態、大小有一定關系，較小且扁平狀的病灶DWI上顯示不明顯，巨塊、菜花狀病灶或病灶向深部浸潤累及骨、肌肉組織的DWI上為稍高或高信號［7］；增強后所有病例均有不同程度強化，其中大部分病灶邊緣明顯強化，部分病灶邊緣強化程度與靜脈期的靜脈相近，從多方位圖形中可發現頭頂及顳部的病灶有類似“腦膜尾”征，“腦膜尾”征的出現與病灶邊緣強化有關，特別是在交界的地方強化，增強序列對病灶的邊界判斷、病灶累及范圍有很重要的作用。在皮膚病灶中，需與皮膚黑色素瘤、皮下脂肪瘤、結節性筋膜炎等病變鑒別。通常黑色素瘤磁共振成像上T1WI序列呈高信號，T2WI上為低信號，T1增強后明顯強化。皮下脂肪瘤在不抑脂的T1WI級T2WI上均為高信號，邊界清晰，增強強化不明顯。結節性筋膜炎T1WI為等稍低信號，T2WI上不均高信號，增強后腫塊不同程度強化，邊界清［8］。鑒于各個序列信號的不同，典型的鱗狀細胞癌與上述病變可以進行明確鑒別。

磁共振檢查對皮膚軟組織腫瘤的早期發現具有較大的臨床意義，尤其是頭頂部較小的病灶，因有頭發的影響往往容易忽視，磁共振檢查不僅有利于病灶的早期發現，還可以對病灶的大小、深度、邊界及強化程度進行分析。對于已確診的皮膚鱗狀細胞癌，行磁共振檢查可以明確腫瘤的大小、侵犯深度、軀干部病灶是否有累及周圍肌肉組織、頭頂部病灶是否累及顱骨、腦膜，還可以指導臨床手術方式的選擇。本組病例均行手術治療，與磁共振檢查結果對比后發現，在對腫瘤累及范圍、深度的判斷方面基本一致。有文獻報道，磁共振檢查皮膚腫瘤侵犯的準確率達93.7%［9］。為避免術前準備不充分，在術中發現腫瘤累及范圍過大，而擴大手術范圍、臨時改變手術方式，本院皮膚外科在診斷皮膚鱗狀細胞癌后均常規行皮膚軟組織磁共振平掃+增強，并且據磁共振結果制定相應的治療方案［10］。