CT圖像質量控制管理的初步探討

曹玉林 王瑩 侯洪濤 魏福全

CT檢查速度快、圖像空間及密度分辨率高，較X線攝影圖像對病變的顯示更加直觀與清晰。高質量的CT圖像對提高診斷準確率具有重要意義。浙江省立同德醫院放射科通過成立CT圖像質控小組，詳細分析影響CT圖像質量的相關因素，然后組建激勵型學習小組，并開展翻轉型業務學習，落實針對性的改進措施，使得CT的圖像質量得到明顯提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2019年6月本院放射科實施CT圖像質量控制管理前每周周一CT號尾數為1的CT圖像共300份作為對照組，選取2019年8月至2019年12月實施CT圖像質量控制管理后每周周一CT號尾數為1的CT圖像共306份作為觀察組。對照組，男163例，女137例；年齡34～72歲。觀察組，男165例，女141例；年齡32～76歲。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 （1）成立CT圖像質控小組：組長1名，由分管影像技術的科室副主任擔任；組員5名，包括3名高年資技師及2名高年資診斷醫師。要求小組成員均熟練掌握中華醫學會放射學分會2017年發布的CT圖像質控標準［1］和《X線計算機體層攝影裝置質量保證檢測規范》［2］的相關內容，并通過多次研討詳細分析影響CT圖像質量的相關因素。（2）組建激勵型學習小組：CT圖像質控小組負責將放射科的CT技師按照高、中、低年資搭配分組，組建激勵型學習小組，每個學習小組中推選組長1名。（3）開展翻轉型業務學習：將傳統的業務學習由講授型改進為翻轉型。首先，根據影響CT圖像質量的相關因素確定業務學習主題；其次，針對學習主題開展四次翻轉型業務學習，落實針對性的改進措施。改進后的翻轉型業務學習流程圖。見圖1。

圖1 翻轉型業務學習流程圖

1.3 評價指標 （1）CT圖像質量的客觀評價：包括體位標準率、掃描范圍準確率、掃描及重建參數正確率、圖像偽影率及重復掃描率。（2）CT圖像質量的主觀評價：1份CT圖像質量的評分滿分為5分，由質控小組的2名診斷醫師共同評價，取平均值計分，分值與圖像質量呈正比。（3）技師職業能力評價：包括技師的責任意識、理論考核及操作考核，每個項目滿分為10分，由CT圖像質控小組的組長和3名高年資技師共同評價，分值與控制管理效果呈正比。1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的CT圖像質量客觀評價比較 實施CT圖像質量控制管理后，CT圖像的體位標準率、掃描范圍準確率、掃描及重建參數正確率均顯著高于實施前（P<0.05），圖像偽影率、重復掃描率均顯著低于實施前（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的CT圖像質量客觀評價比較（%）

2.2 兩組的CT圖像質量主觀評價及技師職業能力評價比較 實施CT圖像質量控制管理后，圖像質量的主觀評價及技師的職業能力均顯著提高（P<0.05）。見表2。

表2 實施前后CT圖像質量主觀評價及技師職業能力評價的比較［分，（±s）］

表2 實施前后CT圖像質量主觀評價及技師職業能力評價的比較［分，（±s）］

組別 圖像質量 技師職業能力責任意識 理論考核 操作考核觀察組 4.79±0.03 9.57±0.09 9.07±0.15 9.13±0.16對照組 4.34±0.05 8.61±0.11 8.03±0.16 8.31±0.21 t值 8.29 6.61 4.66 3.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

CT圖像質量的保證能夠如實反映人體組織的解剖結構，是CT圖像質量管理的重要課題［3］，對提高診斷準確率具有重要意義。

3.1 影響CT圖像質量的相關因素 （1）技師責任心和業務能力：部分技師責任心不強，為患者擺位隨意，造成圖像偏離中心，左右不對稱；定位不準確造成定位掃描不全或者過大；未仔細核對患者的信息和檢查目的，致使檢查部位錯誤或者漏掃重要病灶［4］。部分技師業務能力有待提升，表現為解剖知識掌握不足，無法準確定位掃描部位；不能根據患者年齡、體型等條件選用合適的掃描參數以及重建參數；造影劑的注射時機、速度和用量不準確；與患者溝通不充分造成的重復掃描［5］。（2）不同型號CT機的性能差異：不同廠商、不同型號的CT機在X線束濾過、探測系統效率、數據采集電子器件的噪聲以及重建算法上均存在差異，導致CT設備性能有所不同。（3）設備偽影：是由于CT設備成像系統中個別檢測元件性能下降或損壞造成的設備運行不穩定引起的。比如，探測器靈敏度不一致造成的環形偽影，數據采集系統或數據傳輸系統工作狀態不穩定造成的直條狀高密度偽影等，CT設備的日常保養和校準工作未得到全面落實等。（4）患者自身產生的偽影：主要是由患者臟器的不自主運動，如胃腸道的蠕動及心臟搏動等，或由于患者意識不清等原因造成不能配合檢查而產生的呼吸偽影和運動偽影，或術后體內異物等因素引起［6］，這些偽影在一定程度上均會影響圖像質量。

3.2 基于激勵型學習小組和翻轉型業務學習落實改進措施 激勵型學習小組將CT技師按照高、中、低年資搭配分組，充分發揮高年資技師的傳幫帶作用，迅速提升中、低年資技師的業務水平。由科室制定獎勵機制，連續2次考核優秀的激勵型學習小組給予一定的物質獎勵，并將此考核結果作為年終評優的參考指標。

翻轉型業務學習的理念來源于翻轉課堂教學，改變了傳統填鴨式教授的業務學習模式。實施翻轉型業務學習后發現，業務學習的氛圍逐漸活躍，學習者由被動學習變為主動求知。改進CT圖像質量的措施，部分通過問卷星考核督促學習，部分通過激勵型學習小組借助情境演示、案例討論、頭腦風暴等不同方式主動得出。比如，針對“與患者的有效溝通，能提高患者對檢查的認知度和配合度，從而提升CT圖像質量”這一主題。激勵型學習小組通過情境演示的方式，形象的呈現了一位技師無效溝通的情境，然后引導大家分析原因，進而得出有效的溝通技巧。針對一些特殊患者或特殊部位的CT檢查，激勵型學習小組通過案例討論的方式分析影響圖像質量的原因，進而得出合理的掃描方案保證CT圖像質量。針對“設備偽影和患者自身產生的偽影在一定程度上影響圖像質量”這一主題，激勵型學習小組發動大家進行“頭腦風暴”，最終得出克服偽影的方法有以下幾個方面：指定經過培訓的專人負責CT機的日常保養和校準，保證CT設備性能的穩定；縮短掃描時間；對不配合患者予以固定或使用鎮靜劑；胃腸道檢查使用654-2等藥物降低胃腸蠕動；針對患者體內術后的銀夾、鋼板內固定等金屬偽影，應用雙能掃描和加大窗寬等減輕干擾。最終通過四次翻轉型業務學習，有效落實了提升CT圖像質量的改進措施。