硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠合并高血壓的效果觀察

霍燦波 胡逸君 黃娣娣 張海燕 張菁

妊娠合并高血壓（以下稱妊高癥）為女性妊娠期的特有疾病，多發(fā)生在孕20周后，我國的發(fā)病率約9.4%，嚴重威脅產(chǎn)婦與圍生兒健康，也是致其死亡的重要原因［1］。妊高癥的發(fā)病因素較為復(fù)雜，常伴隨高血壓、蛋白尿以及水腫等典型表現(xiàn)，嚴重時可致昏迷、休克等［2］。目前妊高癥的治療仍以藥物治療為主，旨在控制血壓、改善癥狀及妊娠結(jié)局。硫酸鎂和硝苯地平是臨床常用的治療妊高癥的藥物，單一用藥的降壓效果不理想，故考慮通過聯(lián)合用藥提高療效［3］。本研究旨在比較常規(guī)硫酸鎂治療與聯(lián)合硝苯地平干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2020年6月本院收治的妊高癥產(chǎn)婦70例。（1）納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中妊高癥的診斷標準；②產(chǎn)婦年齡>18歲；③單胎妊娠，產(chǎn)婦認知功能正常；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并妊娠期糖尿病、膽汁淤積癥等其他妊娠期疾病；②原發(fā)性高血壓者；③臨床資料有缺失者；④既往精神病史或不配合研究者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組各35例。對照組，年齡22～38（31.84±3.26）歲；孕20～34（28.17±3.40）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組，年齡21～37（31.58±3.40）歲；孕21～35（27.15±3.38）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）對照組：予以25%硫酸鎂注射液（產(chǎn)商：武漢久安藥業(yè)有限公司；批準文號：H42021631；規(guī)格：10 mL：2.5 g）20 mL配比5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，1次/天，滴注速度控制為1～2 g/h，持續(xù)治療7天。（2）觀察組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平（產(chǎn)商：臨汾寶珠制藥有限公司；批準文號：H14022496；規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，3次/天，持續(xù)用藥7天。

1.3 觀察指標 （1）治療效果：根據(jù)治療前后產(chǎn)婦的收縮壓與舒張壓水平進行評價。（2）用藥安全性：依據(jù)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進行評價，包括自發(fā)性流產(chǎn)、胎位不正、難產(chǎn)、子宮收縮乏力等的發(fā)生率。（3）治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 治療7天后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，且觀察組的血壓控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［（±s），n=35］

表1 兩組的治療效果比較［（±s），n=35］

注：與治療前比較，*P<0.001

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 95.73±6.92 84.15±5.16* 146.28±11.71 136.57±8.72*觀察組 96.12±7.10 78.48±4.94* 145.97±12.02 126.34±7.94*t值 0.233 4.696 0.109 5.132 P值 0.817 <0.001 0.914 <0.001

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較［n（%），n=35］

2.3 兩組的不良反應(yīng)率比較 兩組妊高癥產(chǎn)婦在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率均為0，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

妊高癥可分為子癇前期、子癇、妊娠期高血壓等多種類型，不同類型的治療側(cè)重點存在差異，但總體目標都是維持血壓穩(wěn)定、控制癥狀、改善妊娠結(jié)局。目前，臨床干預(yù)妊高癥多在飲食、氧療等對癥處理下，采用硫酸鎂注射液治療。硫酸鎂具有很強的解痙作用，可直接作用于神經(jīng)、肌肉，抑制乙酰膽堿的分泌，有利于促進血管的舒暢，并使肌肉松弛。但單采用硫酸鎂治療的療效不理想，而且若大劑量、長療程用藥容易增加硫酸鎂中毒的風險，故考慮聯(lián)合采用其他藥物治療。硝苯地平為二氫吡啶類藥物，較多應(yīng)用于高血壓的治療，可通過阻滯鈣離子的釋放以及內(nèi)流促進血管擴張，選擇性抑制心肌細胞的鈣離子通道，對心肌細胞有較好的保護效果。硝苯地平與硫酸鎂治療高血壓的作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同作用，減輕血管阻力，改善心肌細胞的血氧供應(yīng)，可以更好地維持胎兒的血液供應(yīng)，降低胎兒缺氧風險。本研究兩組妊高癥產(chǎn)婦在治療7天后，血壓均顯著降低，而且觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），說明兩種治療方案均有一定效果，但硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平使用的降壓效果更為理想。觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），說明聯(lián)合用藥有利于改善妊娠結(jié)局。兩組在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥不會造成不良反應(yīng)率的顯著增加，用藥安全可靠。