虛擬現實技術對帕金森伴抑郁患者抑郁程度的影響

馮曉燕 柴曉萍 李紅琴 曹利民 王建龍

帕金森病是一種多發于中老年人的神經系統退行性疾病，具有起病隱匿、進行性加重、高致殘率等特點。運動癥狀為其主要臨床表現，同時合并存在認知功能下降、自主神經系統癥狀及精神癥狀等多種非運動系統癥狀。相較于帕金森運動癥狀，其精神癥狀中的抑郁癥狀對患者生命質量的影響更為嚴重［1］。帕金森病伴抑郁患者的治療效果不理想，不僅會增加照料者負擔，還會使患者生活質量進一步下降、病死率升高等［2］。虛擬現實（virtual reality，VR）技術是一種新興的綜合性信息技術，其已經在帕金森病患者康復中得到應用［3］。本研究主要探討虛擬現實技術對帕金森病伴抑郁患者抑郁程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年2月本院神經內科收治的帕金森病伴抑郁患者68例。（1）納入標準：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥18分，符合美國的精神障礙診斷與統計手冊（DSM-V）抑郁診斷標準；②符合原發性帕金森病的診斷標準；③近2月內未服用過任何抗抑郁藥物治療；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①帕金森綜合征患者；②既往有腦血管疾病、嚴重頭部創傷、各種腦炎、腦積水以及各種中毒病史；③存在腎、肝、心等臟器功能衰竭；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤既往有抑郁病史；⑥存在嚴重認知功能障礙；⑦其他聽覺、視覺缺陷患者；⑧臨床資料不全或者不配合研究者；⑨研究過程中脫落的患者。根據病案號末位數字的單雙號將患者分成觀察組和對照組，每組各34例。觀察組，男15例，女19例；年齡為（64.03±8.23）歲；病程為（3.18±2.35）年。對照組，男16例，女18例；年齡為（63.65±8.16）歲；病程為（3.23±2.41）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）對照組：給予鹽酸普拉克索片（規格：0.25 mg；商品名：森福羅；產商：勃林格殷格翰國際公司）口服，初始劑量為0.25 mg/d，2次/天；嚴密關注患者的臨床癥狀，根據情況逐漸增加藥量，至第2周末劑量為1.0 mg/d，3次/天；逐漸增加藥量，至第8周末時劑量為4.5 mg/d，3次/天；持續治療12周。②觀察組：在對照組的基礎上同時采用VR技術進行治療。VR技術設備由杭州心景科技有限公司提供，心理健康訓練系統（型號：VR-PHT-M1）。訓練前，準備好VR技術移動臺車及播放設備，選用3D播放軟件。訓練中心擁有月夜觀海治療、荷塘月色治療、竹海聽雨治療、草原風光治療、海天一色治療、呼吸放松法、情景放松法、自主放松法、漸進性放松法、內觀念頭（竹海）正念認知治療、內觀呼吸（竹海）正念認知治療、內觀感受（原野）正念認知治療、開闊心靈音樂認知法、公園太極法等多種場景。由1名經過培訓并已熟練掌握VR技術的醫師將VR設備和使用方法向患者展示，協助患者佩戴3D眼鏡、耳塞。患者通過觀看內部場景，并配合場景里的各種治療方法進行訓練放松。VR技術訓練每日1次，每次30 min，每周訓練5天，連續12周。患者的信息和訓練過程同步記錄，以便日后查閱和對比治療效果。

1.3 觀察指標 治療前及治療后4、8、12周兩組患者的HAMD評分、貝克抑郁自評量表（beck depression inventory，BDI）評分以及交感神經皮膚反應（sympathetic skin response，SSR）潛伏期、波幅變化。肌電圖檢測：采用美國尼高力Nicolet EDX肌電圖/誘發電位儀。早晨8點至下午5點之間，檢測室內保持安靜，室溫在22～24℃，患者皮膚溫度32～36℃，取仰臥位，保持清醒、放松狀態，呼吸規則、平穩，將記錄電極（兩對直徑為10 mm的盤狀銀合金表面電極）置于手掌掌心，刺激電極置于右側腕部正中神經處，刺激強度≥16 mA，電刺激時程為0.1 ms，帶通0.5～20 Hz，每次刺激間隔>90 s，以盡量消除受刺激部位的適應性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的HAMD評分比較 治療4周后，兩組的HAMD評分較治療前顯著下降（P<0.05）；治療8、12周后，兩組的HAMD評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的HAMD評分比較［分，（±s）］

表1 治療前后兩組患者的HAMD評分比較［分，（±s）］

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 n 治療前 治療后4周 8周 12周對照組 34 25.03±3.29 20.01±4.71* 17.13±6.08* 11.89±3.87*觀察組 34 24.99±4.34 19.34±4.15* 14.25±3.01*▲ 9.08±3.21*▲t值 0.043 0.062 2.475 3.259 P值 0.132 0.543 0.001 0.001

2.2 治療前后兩組患者的BDI評分比較 治療4周后，兩組的BDI評分較治療前明顯下降（P<0.05）；治療8、12周后，兩組的BDI評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組BDI評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的BDI評分比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組患者的BDI評分比較［分，（±s）］

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 n 治療前 治療后4周 8周 12周對照組 34 18.21±5.68 15.32±4.72* 12.89±2.87* 9.89±3.59*觀察組 34 19.01±5.90 14.87±5.29* 9.67±3.32*▲ 7.01±4.23*▲t值 0.570 0.370 4.278 3.027 P值 0.625 0.342 0.001 0.003

2.3 治療前后兩組患者的SSR潛伏期、波幅比較 治療4周后，兩組的SSR潛伏期均較治療前縮短、波幅較治療前升高，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療8、12周后，觀察組的SSR潛伏期均明顯低于對照組、波幅均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3-4。

表3 治療前后兩組患者的SSR潛伏期比較［ms，（±s）］

表3 治療前后兩組患者的SSR潛伏期比較［ms，（±s）］

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 n 治療前 治療后4周 8周 12周對照組 34 1.77±0.35 1.61±0.14* 1.55±0.27* 1.48±0.13*觀察組 34 1.79±0.26 1.59±0.17* 1.41±0.26*▲ 1.37±0.21*▲t值 0.267 0.530 2.178 2.597 P值 0.453 0.746 0.003 0.003

表4 治療前后兩組患者的 SSR波幅比較［mV，（±s）］

表4 治療前后兩組患者的 SSR波幅比較［mV，（±s）］

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 n 治療前 治療后4周 8周 12周對照組 34 0.82±0.35 1.03±0.28* 1.09±0.28* 1.28±0.37*觀察組 34 0.83±0.34 1.10±0.51* 1.25±0.34*▲ 1.51±0.47*▲t值 0.120 0.701 2.118 2.242 P值 0.867 0.146 0.001 0.001

3 討論

已有大量研究表明，帕金森患者不僅運動癥狀突出，還存在嗅覺減退、精神癥狀、睡眠功能障礙以及各種自主神經功能紊亂等非運動癥狀，嚴重影響患者的生存質量。帕金森抑郁的發病機制目前尚無臨床共識，可能與神經炎癥反應、神經遞質的改變以及社會心理等因素有關［4］。內源性、外源性抑郁以兩種不同形式存在于帕金森患者中，其中內源性抑郁體現在軀體特征性病癥和病程的自主性上，因神經生理學改變而發生，而外源性抑郁是患者對疾病所產生的心理反應，受環境因素影響，而帕金森抑郁患者受內源性抑郁影響較大，外源性因素是重要的參與因素［5］。目前，通過改變內源性抑郁的藥物治療是帕金森伴抑郁的主要治療方法，然而對改變反應性抑郁的相關研究鮮有報道。

VR技術又稱沉浸式多媒體，主要通過電腦生成的一個三維動態環境，高度復制真實世界或者想象世界中的環境，使用戶可以在親身體驗特定環境，并與環境中事物進行互動，比如感知和操控環境中的物體、與環境中的人物交流等。該技術具有標準化、可重復利用、可控性強等優勢，可根據不同患者的需要創造不同的虛擬環境，也可為同一患者提供不同難度的治療方式，還可以提供治療效果的評估和驗證，目前已廣泛應用于康復治療的各個方面，比如注意力缺陷、空間感知障礙、記憶障礙等認知康復，焦慮、抑郁、恐怖等情緒障礙的康復［6］。VR技術通過提供多種人工景物，使康復訓練過程充滿樂趣，提高患者的樂觀情緒。有研究表明，VR技術不僅能改善帕金森患者平衡功能，還可進一步改善帕金森患者的抑郁狀態［7］，為帕金森患者凍結步態的康復提供了新的治療手段［8-9］。

本研究觀察組采用VR技術干預治療帕金森病伴抑郁患者的抑郁情況。經過12周的治療，兩組患者的HAMD評分、BDI評分、SSR潛伏期及波幅均較治療前有明顯改善（P<0.05），提示普拉克索片口服或與VR技術聯合干預改善帕金森抑郁患者抑郁程度的效果相當。治療4周后，兩組患者的HAMD評分、BDI評分、SSR潛伏期及波幅與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；但在治療8周、12周后，觀察組的HAMD評分、BDI評分、SSR潛伏期及波幅的改善程度明顯優于對照組（P<0.05），進一步說明VR技術干預聯合普拉克索片口服治療較單獨給予普拉克索治療緩解帕金森抑郁患者的抑郁程度更為理想。

綜上所述，VR技術改善帕金森抑郁患者抑郁程度的效果明顯，為臨床治療帕金森抑郁開辟了新思路。考慮到本研究的樣本量相對較少，后期還需擴大樣本量、延長隨訪時間進行深入探討。