缺血性腦血管病介入診斷及治療進展

王浩玥?葛朝明

摘要：腦血管疾病死亡率僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，在我國所有腦血管疾病發病患者中，有近70%的患者為缺血性腦血管疾病。如何為患者開展早期診斷、干預和治療，是臨床一直關注的問題。近年來，隨著醫學診療技術的不斷發展，計入診斷和治療被廣泛運用到缺血性腦血管疾病患者治療中，并在其中發揮顯著的治療效果。文章結合文獻報道內容，對缺血性腦血管并介入診斷和治療的進展進行綜述。

關鍵詞：缺血性腦血管病;介入診斷;介入治療

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

0 引言

缺血性腦血管病屬于臨床常見病和多發病，屬于腦血管嚴重疾病，患者發病急促，病情進展迅速，如果未能及時進行治療，則會對患者生命安全造成嚴重威脅。與此同時，此病具有較高的致殘率，患者普遍預后較差，會嚴重制約患者的生活質量。對于缺血性腦血管病患者而言，及時為其開展治療，對患者預后意義重大。大量研究發現，越早開展介入診斷和治療，能夠在改善患者病情的同時，盡量降低對患者神經功能及認知功能的損傷程度，促進患者預后。既往有文獻報道認為，早期介入治療，會在很大程度上增加患者腦血管事件風險。但是，隨著臨床研究的深入，有很多學者證實，盡早為患者開展介入治療，對穩定患者病情具有重要幫助[1]。

1 缺血性腦血管疾病介入診斷

數字減影血管造影（DSA）是判斷缺血性腦血管狹窄程度的金標準，此診斷方法以動態形式，對主動脈弓類型、腦靜脈回流狀態、腦供血動脈形態以及顱內血流循環情況進行全面觀察，同時觀察腦血管是否存在扭曲和硬化。通過DSA的診斷，收集上述信息，為決定是否開展介入治療提供依據。與此同時，采用NASCET方法對頸動脈狹窄程度進行評估，主要分為三個等級，一是狹窄率超過90%，即閉塞前狹窄/次全閉塞;二是狹窄率70-89%，為嚴重狹窄;三是狹窄率50-69%，為中等狹窄[2]。有學者指出，對于動脈狹窄造影的分型，可分為兩種，一是形態學分型，二是部位、形態學以及路徑聯合分型。通過形態學分型，幫助醫師決定內支架選擇、放置位置，同時評估介入治療的危險性。并且確定內支架遠期開通情況。而路徑分型結果可對內支架介入治療結果進行預測，為制定相關診療方案提供依據[3]。

2 缺血性腦血管疾病介入治療

2.1缺血性腦血管疾病急性期介入取栓術

通過大量臨床實踐發現，介入取栓術自應用于臨床后，在急性期缺血性腦血管患者治療中發揮良好效果，且目前臨床應用廣泛。急性期介入取栓術效果好，可減輕患者痛苦，效果比單純藥物溶栓治療方法要好，能夠顯著降低死亡風險。有學者認為，常規溶栓治療雖然能夠發揮一定效果，但是治療時可能因灌注加重患者腦組織損傷程度，且無法完全將患者閉塞的腦血管開通，很大一部分患者治療后仍然有血管狹窄情況[4]。介入取栓術可一次性完成腦血管內血栓的清除，開通閉塞的腦血管，有效緩解血管阻塞情況，治療優勢明顯。

2.2頸動脈狹窄介入治療

對于頸動脈狹窄患者，除了常規使用西藥進行治療外，目前臨床多采用CEA手術，治療效果有保障的同時，治療安全性高。有研究認為，近年來頸動脈支架手術逐漸被運用到頸動脈狹窄患者治療中，作為新興治療技術，頸動脈支架術可為無法使用CEA手術的患者提供更多治療思路[5]。

2.3顱外段椎動脈狹窄介入治療

通過總結臨床實踐工作經驗認為，在所有接受顱內外血管支架形成術的患者中，椎動脈起始段狹窄患者發生再狹窄的風險最高，高達50%[6]。現階段，對于椎動脈起始段再狹窄，尚未出現有效的預防手段。而藥物治療是否能夠降低再狹窄率，有待醫學界的進一步研究。

2.4顱內動脈狹窄介入治療

對于缺血性腦血管疾病，顱內動脈硬化是其比較常見的發病原因，藥物治療總體效果不佳。隨著介入治療技術的不斷進步，借助顱外支架植入手術，能夠為顱內動脈支架植入提供便利，使血管內治療成為可能。有文獻報道，在顱內動脈血支架植入的同時，配合藥物療法，可有效降低顱內動脈狹窄風險，預防動脈硬化性腦梗塞。通過大量前瞻性研究結果證實，顱內動脈狹窄介入治療配合藥物治療，總體效果優于單純采用藥物療法。

在為缺血性腦血管疾病患者采用上述介入治療方法時，要結合患者實際病情，積極查找危險因素，根據疾病特點，考慮個體差異，結合具體問題進行具體分析，從而為患者制定更加詳細、可行的介入治療方案。

3 小結

缺血性腦血管病患者病情進展快，對患者影響比較大，在患者入院后，需要及時對患者開展治療，主要是為了幫助患者及時控制病情，避免神經功能進一步受損，從而改善患者生存質量，為預后創造更多便利條件。臨床實踐工作發現，多數缺血性腦血管病患者僅僅依靠藥物治療，無法達到良好的預后效果，臨床提倡對于滿足介入治療標準的患者實施介入治療，通過早期介入治療，進一步改善患者病情。但是，對于介入治療，臨床認為需要正確掌握介入治療時間，從而最大程度為患者改善病情提供幫助。目前，我國臨床對于缺血性腦血管疾病的介入手術治療，存在不規范現象，由于醫師專業背景不同，對于缺血性腦血管疾病患者病情的理解存在一定差異，因此在介入治療時可能存在一定分歧，應盡快制定統一的介入手術治療標準及規范，從而使治療活動更加完善。

參考文獻：

[1]劉銳，胡偉，孫文，韓云飛.中國光學相干斷層成像技術在缺血性腦血管病介入診療中的應用專家建議[J].中國腦血管病雜志，2022，19（01）：65-72.

[2]康敬源，顏建輝，何勁松.DS A在急性缺血性腦血管病介入治療中的應用價值探討[J].基層醫學論壇，2022，26（01）：7-9.

[3]王楠.血管內介入與藥物治療缺血性腦血管病的效果對比[J].中國衛生工程學，2021，20（05）：837-838.

[4]孔建龍.顱內血管支架置入術介入治療缺血性腦血管病的臨床療效及預后分析[J].名醫，2021（07）：44-45.

[5]王榮飛，王以舟.藥物涂層球囊在缺血性腦血管病介入治療中的應用進展[J].中華神經醫學雜志，2018，17（11）：1181-1184.

[6]石彥峰.大動脈粥樣硬化型缺血性腦血管病介入治療的研究進展[J].中國處方藥，2018，16（08）：24-25.

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