基于投入產(chǎn)出的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理評(píng)價(jià)

高萍

摘 要：以四川省南充市某縣18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，基于投入產(chǎn)出分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理、投入與產(chǎn)出情況。結(jié)果表明：一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時(shí)間成本耗費(fèi)最大。中水平職工規(guī)模機(jī)構(gòu)的績效排名增長最多，收支結(jié)余水平較低的機(jī)構(gòu)其排名迅速提升，而中等水平周轉(zhuǎn)率的機(jī)構(gòu)排名提升最多。從而得出結(jié)論：持續(xù)優(yōu)化績效管理，適當(dāng)投入績效管理成本，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 投入產(chǎn)出分析 績效管理成本分析

中圖分類號(hào)：F233? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2022）02-237-02

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底，在保障廣大人民身心健康上有著非常重要的作用，同時(shí)也是為廣大人民群眾提供方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]。績效管理是當(dāng)前非常重要的新型分配制度，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)供求雙方相互融合的重要橋梁，是帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性發(fā)展的重要方式。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著一定的特殊性，不少研究者表示，績效管理對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的效用并不大，一方面是由于這部分機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為績效管理會(huì)占據(jù)衛(wèi)生室大量的時(shí)間，造成不必要的考核成本;另一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身人手有限，過度的考核不利于人員穩(wěn)定性[2]。為此，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來評(píng)價(jià)績效管理對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響非常有必要。本研究嘗試從投入產(chǎn)出的角度，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理情況實(shí)施評(píng)價(jià)，以便給予更好的管理建議，保證其健康穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本項(xiàng)目以四川省南充市某縣的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，其中一般衛(wèi)生院11所，中心衛(wèi)生院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所。對(duì)這些機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料信息進(jìn)行收集，對(duì)比機(jī)構(gòu)實(shí)施績效管理前后，績效水平以及成本耗費(fèi)支出情況。

（二）研究方法

1.調(diào)查工具：（1）調(diào)查問卷：根據(jù)《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于績效評(píng)價(jià)的激勵(lì)機(jī)制研究》開展干預(yù)評(píng)估調(diào)查。在調(diào)查期間主要采取座談會(huì)、深入訪談的方式進(jìn)行，采用《與機(jī)構(gòu)績效管理相關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本調(diào)查表》對(duì)績效管理各方面情況、內(nèi)部活動(dòng)改進(jìn)情況、績效改進(jìn)相關(guān)費(fèi)用支出情況、績效管理影響程度評(píng)分等情況，所有問卷均由筆者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長，或者分管副院長進(jìn)行面對(duì)面溝通完成。（2）績效評(píng)價(jià)指標(biāo)：本研究經(jīng)由2次函詢與1次專家座談會(huì)設(shè)計(jì)出了一套12項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)鍵績效指標(biāo)體系，同時(shí)經(jīng)由實(shí)證研究得出了該套指標(biāo)體系有著較高的效度。

2.分析方法。

（1）綜合指數(shù)法：根據(jù)關(guān)鍵績效指標(biāo)體系，配合綜合指數(shù)法，對(duì)本研究18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理實(shí)施前后的績效情況進(jìn)行測算，具體計(jì)算公式為[3]：I=W×X，其中Ij主要是第j個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合指數(shù)值;Wj則表示第i個(gè)績效指標(biāo)的權(quán)重情況，Xij主要表示第j個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第i個(gè)指標(biāo)的指數(shù)值。

（2）成本效果分析：主要是經(jīng)由效果—成本比率來實(shí)現(xiàn)對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效率進(jìn)行展現(xiàn)。該方法主要指標(biāo)包括單位產(chǎn)出所耗費(fèi)的增量投入以及單位產(chǎn)出所需要的成本投入。

二、研究結(jié)果

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與績效管理相關(guān)的成本投入

本次所調(diào)查的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)其用于績效管理的總成本投入達(dá)到了6960629元，而其中顯性成本為2476533元，占比為35.58%，而人力時(shí)間成本為4484096元，占比達(dá)到了64.42%。根據(jù)四個(gè)與績效管理相關(guān)的成本指標(biāo)進(jìn)行分析，見表1。就總體情況來看，一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時(shí)間成本耗費(fèi)最大。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與績效管理的績效產(chǎn)出分析

根據(jù)表2來看，2020年一般衛(wèi)生院績效出現(xiàn)了顯著上升，中水平職工規(guī)模機(jī)構(gòu)的績效排名增長最多，收支結(jié)余水平較低的機(jī)構(gòu)其排名迅速提升，而中等水平周轉(zhuǎn)率的機(jī)構(gòu)排名提升最多。

三、結(jié)論

根據(jù)本次研究結(jié)果來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于績效管理的成本非常高，但其中人力時(shí)間成本占據(jù)了較大比例，不難發(fā)現(xiàn)，績效管理的實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要影響在于人力時(shí)間沉沒成本的耗費(fèi)，導(dǎo)致這種情況多與管理模式落后有關(guān)。另外，根據(jù)投入成本的差異情況來看，一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，但同時(shí)根據(jù)產(chǎn)出結(jié)果來看，一般衛(wèi)生院、中水平職工規(guī)模機(jī)構(gòu)、收支結(jié)余水平較低的機(jī)構(gòu)其績效增長速度最快，但周轉(zhuǎn)率卻與之有所不同，其中等水平機(jī)構(gòu)排名提升最多。這就表明，基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)下，投入大量的管理成本，能夠在一定程度上提升績效管理水平。

結(jié)合上述結(jié)果，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)績效管理模式的創(chuàng)新優(yōu)化，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，對(duì)提升績效管理效率有著非常積極的意義[4]。同時(shí)，衛(wèi)生局可以借助績效管理來實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的均衡，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，從而提升績效管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗芳，秦江梅，張艷春，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的實(shí)踐與成效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（01）：1-6，13.

[2] 余薇佳.公立醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制探微[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2021（04）：97-99.

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[4] 袁玉剛，段占祺，劉世全，等.基于Malmquist模型的四川省三級(jí)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2021，35（03）：46-49.

（作者單位：四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000）

（責(zé)編：若佳）

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