互聯網醫院孕產婦遠程監護的實踐應用與思考

肖力 張中陽

隨全面二孩政策實施，并鼓勵生育三孩，我國高齡孕產婦逐漸增多，發生妊娠合并癥、并發癥等高危孕產婦數量不斷攀升，孕期管理已越來越受重視。目前孕期管理主要方式是線下門診孕檢，孕產婦須多次往返醫院就診，排隊等候時間長，時間精力耗費大，若遇到孕產婦身體狀況不佳，還難以獲取準確有效的監測結果。隨著互聯網醫療發展和便攜式智能監護設備技術創新，互聯網醫療與醫用級智能監護設備可有效結合為孕產婦提供更密切的健康監測，提高異常情況檢出率，減少并發癥，提升孕期科學管理水平。

新冠疫情進一步加速互聯網醫療在實體醫院的應用，中山大學附屬第七醫院（以下簡稱中山七院）在此期間也進行了相關的積極探索。一方面，探索互聯網醫院與孕產婦遠程監護設備的融合，旨在解決孕產婦孕期監護痛點；另一方面，探索高效的線上診療模式，旨在提高孕期管理監測效率。

本文聚焦中山七院互聯網醫院孕產婦遠程監護案例，基于中山七院“互聯網醫療+遠程監護設備”的前沿實踐，構建為人民群眾提供高效診療服務的創新模式，為提升互聯網醫院孕產婦遠程監護在改善孕期管理服務中的作用提供可操作范本，也為實現互聯網醫療服務邊界的拓展和服務內涵的深化提供洞見。

一、互聯網醫院孕產婦遠程監護建設實踐

（一）互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺構建

中山七院互聯網醫院服務涵蓋“線上問診、續方開藥、線上審方、在線繳費、藥品物流配送”的全診療流程。基于互聯網醫院的完備基礎設施，結合遠程智能監護設備，于2020年4月謀劃建設互聯網孕產婦遠程監護平臺。

互聯網孕產婦遠程監護平臺主要由遠程智能監護設備和互聯網醫院構成。遠程智能監護設備負責孕產婦體征信息監測和收集，互聯網醫院負責監測信息判讀和反饋。孕產婦通過遠程智能監護設備監測完體征信息后，通過手機APP將監測信息上傳至互聯網醫院平臺，再由中山七院胎心監測判讀中心進行研判。判讀后，醫院將結果發送給孕產婦，也可視情況開具處方，通過互聯網醫院處方流轉程序將藥品寄送到孕產婦家中。

（二）互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺實踐

互聯網醫院孕產婦遠程監護流程為孕產婦先到中山七院線下門診完成個人信息建檔和健康狀況初篩，再根據需要選擇租用或購買遠程智能監護設備，之后在家中自行監測體征信息。

本文以使用頻率最多的遠程胎心監測為例，對監護流程進行具體闡述。具體而言，醫生建議32周以上孕產婦使用遠程胎心監護，有妊娠合并癥、并發癥等高危孕產婦可提早到28周開始使用。當孕產婦感到不適或胎心、胎動異常時，通過監護儀監測胎心率變化，獲取胎心監測信息，再通過中山七院互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺將監測信息發送給指定醫生。醫生根據胎心監測信息，綜合分析孕產婦健康狀況后給予判讀意見，并將判讀結果發送給孕產婦。如遇到監測結果異常或危急情況，將立即聯絡孕產婦本人，給予遠程指導；若是就近患者，還將提供綠色通道安排孕產婦入院治療。

上述平臺至今已開展遠程監測112例，其中發現高危因素情況11例，包括“妊娠合并糖尿病”“胎動減少”“臍帶血流異常”等。

（三）互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺基層應用

中山七院還對云南省鳳慶縣人民醫院開展定點幫扶。當地醫療水平偏低，醫療資源緊張，很多孕產婦無法獲得科學有效的孕期管理。基于此，中山七院在鳳慶縣推動互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺的應用。通過該平臺，孕產婦在鳳慶縣當地便可自行監測胎心變動，并將監測結果發送至中山七院，由專家統一分析監測報告并提供專業意見。

中山七院互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺在鳳慶縣人民醫院已成功應用兩例，效果良好。通過該模式可有效打破地理位置和空間的限制，彌補基層醫療資源不足，引導優質醫療資源下沉。

二、互聯網醫院孕產婦遠程監護現狀分析

互聯網醫院孕產婦遠程監護目前仍在探索發展階段，在實踐過程中也暴露出一些問題，需要互聯網行業和醫療行業共同探討解決。下文基于中山七院互聯網醫院孕產婦遠程監護平臺的建設實踐，進一步分析互聯網醫院孕產婦遠程監護目前存在問題，提出相應對策：

（一） 信息傳輸能力有待提升

孕產婦遠程監護平臺的信息交互依賴于遠程智能監護設備和手機，兩者缺一不可。遠程智能監護設備本身不具備信息上報能力，必須先將監測信息通過藍牙傳輸給手機，再由手機APP通過網絡發送給互聯網醫院平臺。整個過程存在以下不足，具體表現為：信息傳輸鏈路長，不同設備交替使用，造成用戶不便；遠程智能監護設備、手機和手機APP，任一環節出現問題，都會導致信息中斷，傳輸失敗風險增加；信息通過藍牙傳輸，速度較慢，且對設備之間距離要求較高。

針對以上信息傳輸問題，可通過兩個方案解決：一是將藍牙傳輸改為WiFi傳輸，提升速度，擴大連接范圍，但目前WiFi傳輸穩定性需加強；二是通過在遠程智能監護設備內部安置5G模塊，使其擁有信息自上報能力，可將信息直接傳輸至互聯網醫院平臺，并大幅提升信息傳輸速度。但目前內置5G模塊成本較高，仍停留在商用階段，有待普及。

（二） 信息精確度有待提高

孕產婦遠程胎監判讀標準是參照《電子胎心監護應用專家共識》（《中華圍產醫學雜志》2015 年第 7 期486-490 頁），其中胎心監護評價指標包括胎心率基線、基線變異、胎心加速、胎心減速、宮縮以及正弦曲線。由于目前尚缺乏早期胎兒監護圖形的相關研究，因此這時期的電子胎心監護圖形解讀存在較大誤差。隨著胎心監測臨床診斷的增多，如能結合大數據和深度學習技術，對不同時期胎心監測圖形給予更詳細的報告解讀，提供更準確的評估提示，將更方便醫生判讀。

（三） 信息互通有待加強

孕產婦遠程胎心監測信息與醫院內部信息系統的胎心監測信息互為獨立，并不相通。醫生僅能通過孕產婦在醫院線下門診的孕檢報告對胎兒發育狀況進行評估。如能將遠程胎心監測信息與院內檢測信息互通，完善信息維度，將有利于醫生更全面地了解孕產婦健康狀況，提升臨床評估質量。

（四） 普及范圍不夠廣

孕產婦遠程監護平臺的應用主要集中在大城市，而偏遠小城市和人口眾多的農村普及度較低，使用范圍有限。主要有以下幾個原因：基層醫院信息化發展水平有限，醫院支持力度不夠；基層醫生經驗不足，胎心監測判讀能力不強；基層醫療衛生水平不高，對于遠程胎心監測發生的特殊情況應急能力欠缺；基層醫院管理者對于智能監護設備的認知度和信賴度不夠；基層人民群眾收入較低，對于智能監護設備的使用費用接受度不高；基層地區人民對于孕產檢測重視度不夠。

立足現實，隨著基層醫療衛生水平的提高、醫療健康教育知識的普及和互聯網技術的進一步發展，遠程智能監護設備將被越來越多的人所接受和使用。展望未來，一、二、三級醫療機構通過互聯網醫院實現聯通，構建醫療共同體，患者便可在醫聯體之間實現快速轉診，有效解決基層偏遠地區看病難問題，提升基層醫療服務質量。

三、互聯網醫院孕產婦遠程監護發展思考

互聯網醫療與孕產婦遠程監護設備的結合具有重要的臨床意義，有效地提升孕產婦醫療保健質量和健康監測評估的智能化、便捷化。隨著5G應用的普及、大數據和AI技術的發展、便攜性智能監護設備的進一步創新，將有更多的遠程監護設備應用于孕產婦健康管理領域，包括多參數生命體征監測儀、經皮黃疸測試儀等，貫穿孕產婦全孕期健康管理周期，為孕產婦提供一站式醫療服務，實現對孕產婦全方位、立體化的健康監護。未來，智能監護設備將拓展到更大范圍，在安全性、精準度、專業性、智慧性等方面有更大的提升，通過與互聯網醫院的結合，將惠及更多的人群，進一步充實互聯網醫院內涵，延伸互聯網醫院邊界，為人民群眾提供更加優質便捷的診療服務。

作者單位：中山大學附屬第七醫院