鄉鎮衛生院財務管理中的薄弱環節及解決方法

李志芳 澤州縣醫療集團大東溝鎮衛生院

鄉鎮衛生院性質特殊，為福利性事業單位，承擔著為基層群眾提供醫療服務的重任。在鄉鎮衛生院的眾多管理工作中，財務管理工作尤為關鍵，直接關乎衛生院未來發展成效，并且影響基層群眾身心健康及個人利益。結合現有情況來分析，各鄉鎮衛生院在管理財務時，頻頻出現問題，在預算管理、會計核算以及財務內部控制等方面暴露出諸多問題。因此，鄉鎮衛生院有必要重視財務管理時的各項問題，分析財務管理缺陷，才能為后期有效抑制財務風險隱患做好準備，最終保障鄉鎮衛生院財務管理工作效率和質量得以提升。

一、鄉鎮衛生院財務管理的重要意義

重視財務管理，更易于完善鄉鎮衛生院財務工作流程，約束財務人員工作行為，保障鄉鎮衛生院財務信息完整性與精準性，實施科學有效的財務管理計劃和盡快達到鄉鎮衛生院戰略發展目標。結合短期效益及長期戰略目標，全方位展現鄉鎮衛生院資源優勢，提供更多優質醫療服務項目。同時，在鄉鎮衛生院發展過程中，不斷改進財務管理體系，還能進一步增強鄉鎮衛生院識別財務風險以及防范財務風險的能力，從根源處規避各種財務風險，并為鄉鎮衛生院制定各項運營決策帶來可靠依據，全方位展現鄉鎮衛生院每一筆財務收支情況及運營狀況。鄉鎮衛生院通過改革財務管理工作，優化財務管理機制，還能進一步完善收支管理、預算管理等工作，保障鄉鎮衛生院每一筆收支都足夠規范合理，加強資產安全程度，避免出現資產異常流失情況，并提高資產使用效率，高效配置醫療資源，為當地群眾提供更高水平的醫療服務。

二、鄉鎮衛生院財務管理工作中的薄弱環節

（一）財務管理目標轉型不到位

前面已經提到過，鄉鎮衛生院屬于基層衛生服務單位，在既往的發展過程中，面臨著“保飯碗”的問題。如今，隨著新醫改工作的進行，鄉鎮衛生院在發展過程中，需要適當轉變財務管理目標，致力于增加可支配收入。在醫療衛生體制改革工作機制以及基本藥物制度實施后，政府在鄉鎮衛生院發展中的投入力度明顯增加，如何保留“飯碗”已不再屬于鄉鎮衛生院面臨的主要生存矛盾。所以，要改變管理目標及管理形式，以保障現有的財務管理工作能符合新醫療改革對鄉鎮衛生院提出的要求。

（二）財務管理機制待改進

現階段，大多鄉鎮衛生院并未形成健全的財務管理制度，個別鄉鎮衛生院雖已創建財務管理機制，但是關于費用審批、費用報銷和崗位責任制等問題仍缺少嚴謹的管理方法和指導意見，而且內部財務管理控制制度并不完善，這便為日常管理工作帶來了一定阻礙。財務管理工作組織架構缺失，且缺乏科學的內部財務管理控制流程，不能保證鄉鎮衛生院財務管理工作質量。

（三）財務人員業務技能水平稍低

在實施新基層醫療衛生機構財務制度后，對鄉鎮衛生院財務工作人員提出了嚴格要求，要求其掌握會計軟件及計算機系統的使用技巧。但是，目前很多鄉鎮衛生院會計人員關于這一方面的業務技能并不熟練，其關于計算機及會計軟件的使用，僅用來日常會計記賬工作以及報送財務報告等方面，缺乏核算基礎，而且常常出現“賬賬不符”以及“賬目不全”等問題。

三、鄉鎮衛生院醫療業務運行時存在的財務問題

（一）資產管理不實

1.缺乏明確管理制度

目前，大多鄉鎮衛生院并無固定資產日常維修措施、維護措施，在一定程度上嚴重削弱了固定資產的使用壽命。比如缺少轉讓手續、報廢手續，常常出現報廢不報批以及處置不報批等問題，不能嚴謹執行固定資產清查制度，導致固定資產異常流失，最終與賬目不相符[1]。

2.存貨采購環節存在問題

目前，首先，鄉鎮衛生院常常存在藥品采購、藥品入庫以及藥品入賬各環節不規范的問題，財務人員僅承擔“賬房先生”的責任，在付款時才通知財務人員，財務人員并未全過程監督經濟業務過程，而藥品采購制度如同虛設，無法結合實際用量以及業務周期性，科學測算采購周期以及采購量，常常存在部分品種過度積壓以及到期直接報損等問題，影響資金使用率。其次，在一些鄉鎮衛生院儲存藥品等貨物的條件較為惡劣，雖然能防止被他人盜竊，但是達不到藥品存放的溫度要求及濕度要求，很有可能導致一些藥品在儲存過程中出現問題，無法使用，進而浪費成本。此外，忽略了個別用量小以及金額小的搶救藥品和機械的管理，日常維護力度不足，遭到損毀或者過期了，則無法再使用。正因這種情況，同樣會導致一些資金被浪費掉。最后，鄉鎮衛生院在管理應收醫療款時，明顯存在問題，經常出現病人欠費或者是醫保機構代結算款問題，即使能制定措施控制病人欠費問題，但是醫保機構結算差額管理問題，卻始終提不上日程，達不到理想的管理效果。

（二）預算編制欠缺規范性

大多鄉鎮衛生院并不重視預算編制，在預算編制這一方面，具有較強的隨意性，通常都是為了應付上級領導檢查而隨意編制。甚至個別鄉鎮衛生院存在“無預算”問題，在執行預算方案時，效果更是差強人意，通常是哪里需要資金就往哪里“填資金”，預算管理工作過于盲目。

（三）所屬門診及社區衛生服務站管理不足

鄉鎮衛生院以社區人群為服務對象，但由于社區人群具有“分散居住”的特點，所以鄉鎮衛生院通常會下設一些門診醫療服務部或者是社區衛生服務站。對于這些站點的管理，通常都是采用原始財務管理形式，比如“財務承包”“自負盈虧”等形式，社區衛生服務站和所屬門診醫療服務站的財務收支過程得不到鄉鎮衛生院的監督及控制，極有可能存在醫療收費欠規范行為及過度醫療行為問題。

（四）財務信息系統建設不到位

如今，信息化技術水平的快速提高，產生了各種各樣的財務信息化管理軟件及設備，個別鄉鎮衛生院已開始加大信息化建設力度。首先，由于缺乏懂信息技術、懂財務管理的復合型人才，導致鄉鎮衛生院在發展過程中，關于信息系統的認知仍屬于“不到位”的狀態。其次，存在會計信息孤島問題，并未一體化規劃財務會計軟件，財務軟件和醫院內部管理軟件銜接度不足，不能針對救助結算、醫保結算、離休病人結算等數據進行共享，進而導致個系統出現了嚴重的孤島問題[2]。最后，關于信息化系統的維護以及升級力度不足，由于系統提供商不能跟蹤提供后續服務，加上鄉鎮衛生院缺乏專業人員，所以不能及時滿足更新系統的要求，這便會為財務核算以及財務信息化管理工作增添負擔。

四、鄉鎮衛生院財務管理工作的有效對策

（一）明確財務管理目標，完善財務管理機制

在新醫療制度改革后，鄉鎮衛生院無須解決生存問題，可依法組織收入，但仍須注重“節約”原則，強化資產管理，提高每一筆資金的使用效率及使用效果，這已成為鄉鎮衛生院財務管理的關鍵任務。因此，就需要鄉鎮衛生院明確自身財務管理目標，領導人員應把財務管理工作納入日常管理日程中，緊緊圍繞財務管理目標創新財務管理機制。同時，要重視加強職工管理能力，促使其鄉鎮衛生院財務管理重要性產生深刻認知，保障每一名財務職工都能了解財務管理的意義，并主動參與財務管理制度創建及執行工作中。各部門及各崗位人員都要明確自身管理職責，嚴格履行各崗位工作義務。值得注意的一點是，鄉鎮衛生院財務管理工作屬于全體工作人員的重任，并非僅屬于財務工作人員的職責，所以鄉鎮衛生院各崗位上的員工，都要樹立財務管理意識，配合財務部門工作人員完成財務管理工作，提高鄉鎮衛生院內部財務管理工作成效，保障鄉鎮衛生院資金周轉率、使用率。

（二）強化人員技能培養，實施崗位責任制

在落實新會計制度時，需要發揮財務人員的作用，要求財務人員能深度理解會計制度內涵，針對會計信息進行合理加工及處理。同時，會計人員要明確自身職責，不斷掌握先進的財務管理技能，并為領導者使用會計信息進行決策提供幫助，為其提供精準且有效的財務數據。同時，在信息化財務管理系統的推廣后，需要鄉鎮衛生院財務人員掌握計算機知識。在信息化系統中嵌入業務流程、處理規則以及關鍵控制點等內容，這需要相關財務人員能掌握信息化管理系統及相關技術，這樣才能保障在日常操作財務管理系統時能更熟練，有效收集及處理每一項財務信息[3]。除此之外，要嚴格落實崗位責任制，明確財務人員及其他各崗位工作人員職責，如果出現財務管理問題時，能立即追責到個人。

（三）加強預算編制合理性，掌握資金運轉情況

科學編制預算，是提升鄉鎮衛生院財務管理水準的根本前提。只有加強預算編制工作，保障預算編制工作科學性、合理性，才能切實增強資金使用的有效率，進而為加強鄉鎮衛生院財務內控水準奠定堅實基礎。因此，要求每一名財務人員在工作過程中，都能秉持“實事求是”的態度及原則，關注每一項經濟活動，準確了解鄉鎮衛生院各項經濟活動中的資金使用情況。首先，結合具體情況，設置針對性的預算編制方案，并保障預算編制極具時效性。預算編制并非一成不變，財務人員需要結合鄉鎮衛生院發展環境，如若發展環境有所改變，則應適當調整預算編制方案，以保障在滿足更多的財務工作需求基礎上，加強資金使用率，進而助力鄉鎮衛生院獲得更多利潤[4]。其次，在有效落實財務預算編制活動時，需要得到預算編制體系的幫助。為了切實增強預算編制約束力，鄉鎮衛生院應創建嚴謹的內控體系，明確每一筆費用支出標準，并且嚴格劃定費用支出渠道及途徑。最后，針對一些大項目的費用支出情況，需要鄉鎮衛生院嚴格執行審批流程，待層層審批后，才能支出大額費用。總而言之，只有嚴格管理預算編制，才能真正展現預算編制的應有價值，以此作為管理鄉鎮衛生院財務問題的利器，不斷加強資金管理水準，為日后鄉鎮衛生院創造更可觀的經濟利益創造有利條件。

（四）重視審計工作，優化財務監督體系

若想真正改善鄉鎮衛生院財務管理薄弱現狀，首要問題就是優化完整的監督體系。為此，就需要有關管理部門增加審計工作重視力度，并履行監督職能，以保障鄉鎮衛生院每一項經濟活動都能按照具體標準落實下去，避免在發展過程中出現任何財務風險。一方面，應組建專業的審計部門，選擇專業人員負責審計工作，結合鄉鎮衛生院具體發展情況，創建針對性審計制度，保障審計人員在落實具體工作時有章可循、有規可依，進而保障監督工作落在實處。另一方面，為了真正提升審計工作時效性，需要審計人員深入鄉鎮衛生院的經濟活動中，全面找到鄉鎮衛生院管理財務時存在的薄弱點，并采用有效的對策解決問題，以便推動鄉鎮衛生院未來長足發展。最后，鄉鎮衛生院財務門應和監督部門高效合作、密切互動，及時了解財務管理時出現的問題。通過有效的交流與配合，探討解決會計核算問題的對策，進而全面增強鄉鎮衛生院財務管理水準，發揮財務管理體系監督體系的價值。

（五）構建優質人才隊伍，加強財務人員素養

首先，需要鄉鎮衛生院創新引進專業人才的渠道，通過提高經濟待遇等方式吸引更多專業財務人員的加入，并且要針對在職工作人員福利待遇做出有效調整，爭取在吸引專業財會人才時，能穩定在職財務人員，不斷充實鄉鎮衛生院財務人才隊伍。其次，鄉鎮衛生院要為所有在職財務人員提供專業的培訓機會，在注重理論培訓的同時，還要加強技能指導，以確保財務人員能協同提高個人理論素養及技能素養。最后，為了順應信息化時代發展潮流，鄉鎮衛生院應幫助財務人員掌握信息技術知識，優化財務管理信息體系，爭取在提高財務人員理論素養、技能素養的基礎上，協同提高其信息化意識及計算機使用能力，爭取能從根源上加強鄉鎮衛生院財務管理工作水平[5]。

（六）規范會計核算業務，統一會計核算

在鄉鎮衛生院工作過程中，應統一所有收支項目，針對相關項目進行標準化核算，并嚴格公示財務收支情況，接受廣大人民群眾以及上級衛生部門的監督。會計部門需要按照規定期限針對鄉鎮衛生院經濟活動做出審核，以確保鄉鎮衛生院能嚴格履行會計責任，做好會計工作，禁止出現違法以及失真等問題。因鄉鎮衛生院經濟業務比較單調，所以需要進一步創建適用于鄉鎮衛生院發展的會計制度。比如，在固定資產核算時，可“添加累計折舊”，針對固定資產按月計提折舊處理。再如，還應進一步細化明細科目會計處理問題，需要鄉鎮衛生院三級明細科目和其他事業單位支出趨于一致，逐步增強會計信息可比性與使用作用。

五、結語

綜上所述，在鄉鎮衛生院運行及發展時，財務管理問題向來都是影響其服務水準的重要因素，每一薄弱環節都有可能導致鄉鎮衛生院功能作用大打折扣。因此，鄉鎮衛生院領導人員及財務人員應重視財務管理問題，以正確眼光看待現存的財務管理問題，制定有效對策解決財務難題。但需要注意的是，鄉鎮衛生院財務管理工作并非朝夕之間即可取得理想效果的，所以仍需財務人員潛心努力及探索，只有不斷創新財務管理方式及模式，才能切實滿足當代鄉鎮衛生院財務管理工作發展需求，進而不斷優化鄉鎮衛生院服務性能，一步一步實現我國現代醫療衛生事業目標。