公立醫院全面預算管理存在的問題及優化措施

胡莉麗 雅安市第四人民醫院

在公立醫院之中，對全面預算管理體系進行切實落實，有利于提升公立醫院的精細化管理水平，使各方面醫療資源配置工作得到優化，同時提升資金的使用效率，也就可以進一步強化公立醫院之中經濟性和公益性的提升，使公立醫院得到更加良好的發展。

一、公立醫院構建全面預算管理的重要性

將全面預算管理體系應用于公立醫院之中，是公立醫院促使自身管理工作水平不斷提升的重要措施之一。從實際上來看，當前我國諸多公立醫院均存在經營狀況較為窘迫的情況，一方面，新醫改工作正在逐漸發展和深化，醫院自身的管理工作面臨著更多更高的要求，也就需要醫院方面在開展經營管理工作的過程中，對經營模式進行合理分析，以改善財務狀況，從而能夠對日常的經營成本進行合理控制，另一方面，當前我國公立醫院普遍采用自負盈虧的模式進行經營，醫院自身的工作為救死扶傷，在群眾眼中的形象較為特別，醫院方面既需要承擔公益性的工作任務，又必須對運營成本進行充分控制。由此，部分公立醫院在開展經營管理工作的過程中，不得不選擇對醫療成本進行控制，以促使自身的經濟效益和社會效益得到提升，尤其是需要采用預算管理的方式對成本進行約束，以開展“降本增效”的工作模式，從而實現財務管理工作的不斷優化，進而則有利于醫院效益和社會聲譽的提升。

二、公立醫院構建全面預算管理的問題

（一）全面預算管理意識不科學

相對于普通企業來說，公立醫院的經營管理性質具有較強的特殊性，普遍存在各個層面工作人員對于全面預算管理工作不重視的情況，原因即在于，其中尚未樹立正確的全面預算管理理念，也就限制了全面預算管理工作的合理規劃以及切實執行。一般來說，全面預算管理工作的各個環節均應由財務部門進行負責，且其他各個部門應予以充分配合，但是當前財務部門因為工作理念的不完善，不能對全面預算管理工作進行科學合理的編制以及切實的落實，其他部門的配合也不夠完善，導致公立醫院整體未能夠對全面預算管理工作進行充分把握，也就不利于公立醫院整體經營管理效果的改善。

（二）目標不一致

在公立醫院之中，對全面預算管理體系進行應用，需要充分進行綜合考慮，考慮的內容，則包括醫院當前的業務情況、經營管理情況、外部環境的影響因素以及醫院發展戰略目標等多個方面。只有如此，才能夠根據實際情況對預算管理體系進行合理完善。并且，根據當前的情況來看，將全面預算管理體系應用于公立醫院之中，極易出現管理工作目標與醫院整體發展目標不一致的情況，由此，全面預算管理體系相關工作難以得到切實有效地開展，醫院自身的經營發展目標的落實也將受到不良影響。

（三）預算編制不合理

預算編制是否合理，能夠對全面預算管理工作的效果產生極重要的影響。對于公立醫院來說，開展預算編制工作的過程中，未對醫院業務開展現狀以及經營管理現狀進行充分考慮，所以預算編制內容存在較為顯著的缺乏合理性的情況。從實際上來看，公立醫院之中科室數量較多，開展預算編制工作，一般需要將至少一年范圍內的財務信息數據作為編制參考，再結合行政、后勤等各相關部門中的信息數據，開展預算編制工作。但是應用該方式，未對各個方式進行充分考慮，也就易導致預算編制不合理的情況出現。與此同時，受到地區經濟發展不同的影響，公立醫院之間的管理標準也存在較大的差異性，但是從總體上來看，各個公立醫院之中均存在不同程度的預算編制不合理的情況，導致全面預算管理工作的開展與醫院實際情況不相符，也就難以對全面預算管理工作的價值進行充分體現。

（四）未充分應用信息化手段

在公立醫院之中，對信息化設備進行應用的主要目的在于提升診療質量，并未以滿足管理工作需求為目的引進信息設備，而當前醫療改革工作持續深化發展，越來越多先進的醫改政策需要在公立醫院中進行落實，例如藥品零加成、政府控費政策等，均導致公立醫院的日常經營管理工作難度越來越大?；诖耍瑸榱吮Ｕ先骖A算管理工作能夠得到切實有效的落實，則需要提升其中的精細化管理效果，也就有必要積極運用信息化手段，保障醫院中各個部門之間能夠實現信息化的建設以及信息資源的及時交流，以避免各部門之間存在各自為政的情況，并導致醫院整體經營發展目標受到影響。

（五）監督管理機制不完善

全面預算管理工作模式的應用情況，能夠對公立醫院內部管理效果產生重要影響。根據當前的情況來看，公立醫院之中普遍存在監督管理機制不完善的情況，導致其中的工作效率偏低，同時工作效果不易得到切實提升。由此，全面預算管理工作內容不能充分落實，同時還需要在事后實施相應的控制，也就導致預算管理工作在執行過程中，一直存在不足和偏差，并逐漸導致預算編制內容與實際預算工作情況不相符，也就大幅度限制了預算管理系統價值的發揮。

（六）人才儲備不足

隨著時代發展，各個行業對于復合型人才的需求量越來越大，從醫院管理工作的角度來看，在醫改工作持續發展的背景之下，有必要將醫院管理工作與信息化進行充分融合，由此，公立醫院各方面工作人員需要掌握一定程度的計算機技術，也就對其工作能力提出了更多、更高、更具體的要求。但是從實際上來看，公立醫院之中存在人才儲備不足的情況，整體上呈現出了員工綜合素養相對薄弱的現象，也就不能對信息技術進行充分應用，進而導致全面預算管理理念不能得到充分普及。由此，全面預算管理工作不能得到切實落實，也就在一定程度上不利于公立醫院日常經營管理成本的有效控制。

三、公立醫院全面預算管理優化策略

（一）加強重視

全面預算管理工作能夠涉及多個方面，在公立醫院之中，采用現代化的管理措施，針對內部組織架構、管理模式和權責分配等相關工作進行改革，有利于公立醫院進一步強化全面預算管理的宣傳，并能夠通過總會計師、管理層等不同的渠道，對全面宣講工作進行落實，同時還應對當前國家的醫療行業發展政策進行嚴格把握，積極宣傳落實全面預算管理工作對于公立醫院發展的意義，以提升醫院中各方面工作人員對于全面預算管理工作的重視程度，也就能夠為公立醫院之中開展全面預算管理工作創建良好環境、打下堅實基礎。

同時，為了切實優化各項資源的配置，使制度架構以及相應的管理制度體系得到建立和健全，有必要構建起專門的預算管理委員會，并將其作為開展全面預算管理工作過程中的最高級決策機構，委員會成員均為管理層人員，主要負責醫院中的年度發展戰略設計和運營計劃調整。并對相應的預算方案或預算調整方案進行審批[1]。

并且，對獨立的全面預算管理機構進行設立，機構中的工作人員由各職能部門的工作人員組成，主要包括業務部分、審計部分等。其中業務部分工作人員需要向機構提供開展全面預算管理工作過程中需要應用的各項數據，審計部分工作人員需要審查預算方案以及預算調整方案。

另外，推動預算管理委員各方面職能的有效發揮，目的在于促使各部門提升自身在全面預算管理工作方面的配合程度，也就有利于公立醫院經營管理水平得到提升，并保障全面預算管理工作能夠在公立醫院的經營發展中充分發揮自身作用。

（二）明確目標

公立醫院方面應對科學合理細致的戰略發展目標進行制定，并根據與實際情況相符的預算編制促使戰略發展目標得到不斷細化，其內容則應包括醫院內部的全部經濟業務活動，各個職能部門則均應以公立醫院的整體發展戰略目標為基礎，對自身的業務活動進行規劃，以保障業務計劃的數量化和具體化，也就有利于提升預算編制的科學性。并且，對公立醫院的發展戰略目標進行深入考量，有利于保障各個職能部門的分項預算更加符合公立醫院的整體預算，也就可以有效避免各職能部門僅對自身利益進行充分考量而不能全面系統地看待問題。由此，部門預算與公立醫院整體的戰略發展目標相符，也就可以提升公立醫院之中管理工作效果的全面提升。

（三）提升預算編制合理性

公立醫院具有科室數量多、診療業務復雜以及組織架構煩瑣等特點，受到其自身規模以及經營性質的影響，在公立醫院之中開展全面預算管理工作的難度相對較大，所以為了強化全面預算管理的落實，公立醫院有必要對單獨的預算管理機構進行設置，并合理設置崗位，同時對其中的職能分工充分明確，嚴格落實“不相容崗位相互分離”的原則，嚴格避免出現“一人多崗”的情況，同時需要保障預算管理體系的持續完善，從而能夠以此為基礎，不斷提升預算編制工作的科學性，并對公立醫院當中的實際經營狀況進行充分考察，再根據此促使預算編制流程得到進一步完善，也就可以保障預算方案審批工作的合理性。

與此同時，還應以業務開展的實際情況為基礎，采用符合實際情況的預算編制方法，并適當將不同的運算方式進行結合，例如采用彈性預算、固定預算、零基預算相結合的形式開展工作，以提升預算編制工作的合理性，同時也有利于為數據信息的準確性和真實性提供保障。由此，公立醫院的管理層能夠獲取更多、更有價值的工作信息，也就能夠為其決策提供更多的優質參考[2]。

（四）合理應用信息化技術

全面預算管理工作與公立醫院內部管理工作的各個方面均具有較為密切的關聯性，所以需要處理的數據復雜繁多，也就有必要加強公立醫院內部的信息化建設，并鼓勵各方面工作人員對信息化技術、信息化手段進行充分利用，以促使全面預算管理工作的價值可以得到切實提升。同時還需提升管理層在信息化系統構建方面的重視程度，以能夠順利引進現代化的信息技術設備，并以公立醫院內部需求為基礎，對系統功能模塊進行合理設置、調整、優化，以加速各部門間的信息資源共享。

根據當前的情況來看，雖然諸多公立醫院之中已經設置了財務信息系統，且預算管理工作已經能夠與會計核算系統間實現互通，但其中并未包含更多的業務信息管理工作，也就需要推動組織結構和相關數據得到進一步優化，以促使公立醫院之中業務和財務的一體化信息系統得以構建。并且，在公立醫院內部對人力資源系統、HIS系統、財務信息系統以及資產管理系統進行充分整合，并采用信息接口促使預算流程實現內置，所以可以進一步推動公立醫院預算信息的互通和共享，也就可以促使公立醫院內部針對預算進行編制和執行的整個過程進行監管，使公立醫院之中業財融合的工作模式得到進一步落實和發展，從而有利于人機交互難度降低，并更加有效的落實全面預算管理工作[3]。

（五）建立和完善監督管理機制

促使監督管理機制更加完善，有利于保障全面預算管理工作得到有效落實，可以在公立醫院內部對全面預算管理模式進行應用，需要首先充分明確責任機制，將各項工作任務及相應的責任落實到工作人員個人，以切實實現“事事有著落，時時有監督”的工作狀態，從而提升各方面工作人員的工作積極性。

對預算管理工作的流程進行進一步規范，能夠促使工作人員在工作過程中感受到約束，也就有利于提升工作人員對待工作的責任感，從而可以提升預算執行的剛性，使信息化管理系統得到更加科學合理的應用，也就能夠對預算編制以及執行等相關工作進行全面監管，從而避免在公立醫院之中易出現的預算執行隨意性過大的情況。

針對預算執行情況進行評估和分析，明確實際情況與預估值之間存在差異的原因，并根據實際情況對合理的應對措施進行制定，有利于全面提升預算管理工作的水平。與此同時，應用信息化手段，使反饋機制得到進一步完善，可以為公立醫院內部開展管理工作提供更加具有實用價值的信息。并且，促使績效考評機制得到不斷完善，對全面預算管理工作的落實情況實施考核，并以實際工作內容為基礎合理設置考核標準，可以進一步提升績效考核工作的實用性和合理性，并促使相關工作人員的工作積極性得到提升[4]。

（六）優化人才儲備

為了切實提升公立醫院之中的經營管理水平，有必要積極強化公立醫院的人才儲備，特別是當代各領域的發展均對復合型人才的需求量越來越大，所以，公立醫院內部還應定期組織開展教育培訓工作，以促使各方面工作人員的專業素養以及工作能力可以得到提升。同時還需進一步優化人才引進工作機制，適當提高招聘標準和薪資待遇，以能夠有效吸引高素質人才，從而完善公立醫院的人才儲備工作，同時強化全面預算管理工作的落實，并對公立醫院的健康可持續發展起到推動作用。

四、結束語

在公立醫院中應用全面預算管理工作模式，有利于提升其整體效益，所以公立醫院應以自身實際發展情況為基礎，嚴格遵守相關法律法規，對完善的、細致的全面預算管理體系進行制訂，以提升全面預算管理工作的效果，并以此為基礎提升公立醫院的經營管理水平和醫療服務水平。