關(guān)于加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

馬越 山東省榮軍總醫(yī)院

對于公立醫(yī)院而言，主要是指由政府出面建立、納入財政預(yù)算管理體系的醫(yī)院，是確保人民群眾就醫(yī)困難得到有效緩解、解決我國基本醫(yī)療服務(wù)問題的主體。在我國經(jīng)濟體系從傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟朝著市場經(jīng)濟不斷變化發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革水平得到了進一步深化，使我國醫(yī)療行業(yè)綜合實力呈現(xiàn)出前所未有的良好發(fā)展勢態(tài)。作為我國全面落實醫(yī)療改革各項措施的具體陣地以及參與者，公立醫(yī)院自身發(fā)展水平的好壞直接決定了醫(yī)療改革目標是否能夠得到有效實現(xiàn)。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院資產(chǎn)體系的重要組成部分，不僅對公立醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務(wù)活動提供了重要支撐，同時也對公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著不可替代的作用，是公立醫(yī)院落實各項醫(yī)改政策不可缺少的物質(zhì)條件。因此，為了確保公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理水平穩(wěn)步提升，不僅要對固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容進行全面探究，明確了解落實各項固定資產(chǎn)管理措施的重要性和必要性，而且還要對固定資產(chǎn)具有的特點進行系統(tǒng)梳理。在此基礎(chǔ)上，從多元化角度入手，對公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理工作過程中產(chǎn)生各項問題的原因進行逐一分析，并采取對應(yīng)有效措施將相關(guān)問題妥善解決。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容、特點、必要性

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容

對于固定資產(chǎn)而言，是公立醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療活動、完善發(fā)展途徑的基礎(chǔ)物質(zhì)條件，在醫(yī)院開展的各項業(yè)務(wù)活動中得到了有效滲透。由于公立醫(yī)院內(nèi)部所涉及的專業(yè)科室數(shù)量較多，使固定資產(chǎn)的種類具有多元化特征，并且分散存放在公立醫(yī)院的不同科室。當(dāng)各項固定資產(chǎn)管理措施無法落實到位時，必然會導(dǎo)致公立醫(yī)院無法對固定資產(chǎn)的實際使用情況實時掌握，難以提高固定資產(chǎn)使用效率的同時，不可避免會出現(xiàn)重復(fù)購置的現(xiàn)象。通常情況下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理所涉及的內(nèi)容主要包括：確認固定資產(chǎn)的分類、確認固定資產(chǎn)的計價、固定資產(chǎn)購置、驗收、入賬、領(lǐng)取、使用、保管、維修、維護、清查、盤點、登記、報廢、處置、檔案整理、監(jiān)督固定資產(chǎn)使用方向、考評、獎懲等眾多內(nèi)容。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點

根據(jù)實際調(diào)查研究得知，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)主要分為專業(yè)設(shè)備、房屋建筑、普通設(shè)備、辦公家具等，不僅品種繁多，而且較為雜亂，彼此之間具有的價格相差懸殊、使用率各不相同、性能存在一定差異、科技含量參差不齊、技術(shù)更新水平不同、分布位置較為零散。正是由于這些因素的存在，導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作存在的不足之處始終無法得到徹底解決。通常情況下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點主要表現(xiàn)在四個方面：第一，使用時間超過一年、不包含一年的資產(chǎn)；第二，價值在1000元以上的一般設(shè)備、1500元以上的專業(yè)設(shè)備；第三，使用過程中物質(zhì)原有形態(tài)基本保持不變的資產(chǎn)；第四，使用年限超過一年但價格未達標準的大批同類物資，這些都應(yīng)該被劃分到公立醫(yī)院固定資產(chǎn)中進行系統(tǒng)管理。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

在我國社會經(jīng)濟全速發(fā)展的帶動下，人民物質(zhì)基礎(chǔ)需求得到了充分滿足，生活水平不斷攀升，逐漸將關(guān)注焦點集中到醫(yī)療領(lǐng)域，對公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平提出了更多要求。為了確保公立醫(yī)院能夠為提高人民生活質(zhì)量以及強化醫(yī)療服務(wù)水平提供保障，政府部門加大對醫(yī)療體制的全面改革，對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的各項管理工作制定了更加嚴格的管理規(guī)劃。作為公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分之一，固定資產(chǎn)中的醫(yī)療專用設(shè)備占據(jù)了較大比重，因此，對醫(yī)療專用設(shè)備的管理是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的重中之重。隨著我國市場化進程的不斷完善與發(fā)展，公立醫(yī)院只有從多元化角度入手完善制度、強化管理，才能確保固定資產(chǎn)的使用效率得到進一步提升。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理意識薄弱

對于公立醫(yī)院的建設(shè)本質(zhì)而言，主要是通過將各類專業(yè)設(shè)備、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)服務(wù)進行整合，為人民群眾提供高品質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。然而根據(jù)實際調(diào)查研究能夠知道，一部分公立醫(yī)院無論是管理層，還是各級資產(chǎn)使用科室，在落實各項醫(yī)改措施的過程中，始終將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，對固定資產(chǎn)在醫(yī)療服務(wù)物質(zhì)保障工作中具有的重要性嚴重忽視，并未在思想和行動層面對固定資產(chǎn)管理工作給予正確認知和高度重視。與此同時，醫(yī)院管理層對落實各項固定資產(chǎn)管理措施的有效途徑并未進行科學(xué)規(guī)劃，對固定資產(chǎn)管理工作的投入并未給予必要支持，導(dǎo)致資產(chǎn)管理人員對固定資產(chǎn)管理工作缺乏應(yīng)有的主動性、積極性，管理意識較為薄弱。

（二）缺乏明確的固定資產(chǎn)管理機構(gòu)以及工作人員

一部分公立醫(yī)院并沒有針對固定資產(chǎn)設(shè)置專門的管理機構(gòu)，沒有指派專門負責(zé)管理固定資產(chǎn)的工作人員；而固定資產(chǎn)管理工作僅由一名會計人員兼任、固定資產(chǎn)使用部門沒有指定專門人員對固定資產(chǎn)進行管理、從其他部門臨時借用人員對固定資產(chǎn)進行管理的情況在公立醫(yī)院極為普遍。這樣的方式導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機構(gòu)以及人員缺乏明確性，不僅無法對固定資產(chǎn)的實際使用情況進行準確記錄，而且在出現(xiàn)問題之后也無法進行責(zé)任追蹤[1]。

（三）缺乏完善的固定資產(chǎn)管理制度

通常情況下，公立醫(yī)院在制定固定資產(chǎn)管理制度的過程中，會嚴格按照國家相關(guān)標準要求執(zhí)行，然而由于受到各種條件的限制以及各項固定資產(chǎn)管理制度缺乏完善性的影響，導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度具有的作用和價值難以發(fā)揮到相關(guān)工作中，形同虛設(shè)[2]。

一部分公立醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行驗收的過程中，相關(guān)記錄缺乏完整性，對固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格，附屬設(shè)備等重要內(nèi)容并未進行詳細登記，很容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)的賬目與實際內(nèi)容不符；在進行設(shè)備驗收的過程中，相關(guān)工作人員缺乏專業(yè)性，對各項資產(chǎn)的性能以及相關(guān)技術(shù)參數(shù)是否與合同內(nèi)容或招標文件要求高度統(tǒng)一難以做出精準判斷。通常只會以醫(yī)療設(shè)備是否存在為依據(jù)，判斷驗收是否合格，對入庫資產(chǎn)的可靠性和真實性產(chǎn)生了重要影響[3]。

一部分公立醫(yī)院沒有建立固定資產(chǎn)使用、保管、維修、維護、保養(yǎng)、調(diào)劑等制度，即使建立，相關(guān)制度內(nèi)容具有的完善性不足，同樣也會對固定資產(chǎn)管理工作的有效開展產(chǎn)生嚴重制約。加強對固定資產(chǎn)的定期維護與有效保養(yǎng)，確保各項醫(yī)療設(shè)備始終保持在正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，不僅能夠使醫(yī)療設(shè)備的使用效率有效提升、維修頻率大幅度降低、減少大修成本，而且還能為提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保患者正常診療提供保障。然而，公立醫(yī)院各科室領(lǐng)用完固定資產(chǎn)之后，對固定資產(chǎn)的保管、保養(yǎng)、維修等要求置之不理，對應(yīng)固定資產(chǎn)未得到及時維修和有效保養(yǎng)，很可能會對醫(yī)院開展各項醫(yī)療活動產(chǎn)生影響；公立醫(yī)院各科室之間對固定資產(chǎn)隨意交換，在未經(jīng)調(diào)劑的情況下，便對固定資產(chǎn)的使用科室進行更改，在多番經(jīng)手之后，很容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)丟失；還有一部分固定資產(chǎn)雖然長期閑置，但并未及時交回，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的使用效益難以得到充分發(fā)揮[4]。

（四）缺乏科學(xué)的固定資產(chǎn)清查、盤點、處置方式

按照我國政府部門對公立醫(yī)院各項管理工作制定的標準要求，公立醫(yī)院應(yīng)該對固定資產(chǎn)進行定期盤點和清查，每年至少開展一次。然而在公立醫(yī)院實際對固定資產(chǎn)進行管理的過程中，由于受到各種因素影響，并未按照相關(guān)要求對固定資產(chǎn)進行定期盤點與清查，即使開展了盤點與清查工作，通常也只是在財務(wù)層面將簡單的明細賬目與總賬目進行逐一對照，并未嚴格按照具體賬目內(nèi)容對實物進行詳細盤查。這樣的方式導(dǎo)致公立醫(yī)院管理者對固定資產(chǎn)的實際情況無法全面掌握，難以摸清醫(yī)院的真實家底[5]。

對于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別而言，不僅種類繁多，而且數(shù)量龐大，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理工作的難度較高。再加上公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)報廢處置工作并未制定完善的管理制度，使用年限較長、缺乏實用價值、不具備修理價值的固定資產(chǎn)并未嚴格按照相關(guān)程序申請報廢處置。長此以往，不僅導(dǎo)致公立醫(yī)院庫房中所堆積的大量固定資產(chǎn)毫無實用價值和維修價值可言，而且這些廢棄的固定資產(chǎn)還會占據(jù)庫房較大空間，提高固定資產(chǎn)清查、盤點難度的同時，浪費了庫房使用空間以及固定資產(chǎn)的價值[6]。

（五）缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員

公立醫(yī)院負責(zé)管理固定資產(chǎn)的工作人員變動較大，沒有組織專業(yè)人士對固定資產(chǎn)管理人員進行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)。這樣的現(xiàn)狀導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理人員雖然能夠在意識層面對管理工作具有的重要性給予高度重視，但由于缺乏豐富的知識儲備、沒有為固定資產(chǎn)管理人員的分工進行合理安排，導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作起色不大，工作人員的能力無法滿足管理需求[7]。

（六）缺乏有效的固定資產(chǎn)管理監(jiān)督、評價、獎懲機制

一部分公立醫(yī)院雖然建立了固定資產(chǎn)管理辦公室，然而由于固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機制、評價機制、獎懲機制未同步完善，無法對固定資產(chǎn)的實際使用情況以及日常管理結(jié)果進行及時有效的監(jiān)督與評價。另外，獎懲機制沒有得到有效落實，還會對固定資產(chǎn)充分發(fā)揮使用效益產(chǎn)生一定制約[8]。

三、解決公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相關(guān)問題的有效對策

（一）加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識的不斷強化

公立醫(yī)院在促進我國社會穩(wěn)定發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用，政府部門對公立醫(yī)院管理工作越來越重視，為了進一步提高公立醫(yī)院管理質(zhì)量，應(yīng)該從管理層級方面入手，對公立醫(yī)院管理工作質(zhì)量進行不斷強化。在公立醫(yī)院資產(chǎn)總額中，固定資產(chǎn)占有較大比重，加強對固定資產(chǎn)管理工作的不斷完善，能夠為提高公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量提供幫助。因此，政府部門應(yīng)該從公立醫(yī)院管理層入手，將固定資產(chǎn)管理工作具有的重要性向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行全面普及，從而確保醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠從不同角度入手，加強對固定資產(chǎn)管理工作的投放力度。另外，還要在公立醫(yī)院內(nèi)部加強對固定資產(chǎn)管理工作的積極宣傳，確保每一名醫(yī)護人員都能對固定資產(chǎn)管理工作具有的重要性給予高度重視，自覺參與到相關(guān)工作中[9]。

（二）加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機構(gòu)和人員的明確

為確保固定資產(chǎn)管理機構(gòu)和人員得到明確，公立醫(yī)院應(yīng)該積極建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負責(zé)、責(zé)任到人”的制度體系，通過建立固定資產(chǎn)管理辦公室，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度進行全權(quán)擬定，嚴格按照相關(guān)標準要求對固定資產(chǎn)的采購計劃進行審批，積極組織各個部門和相關(guān)人員對固定資產(chǎn)進行清查與盤點，對大宗資產(chǎn)的報廢處置情況進行核查，并且將固定資產(chǎn)管理提報手續(xù)向上級部門及時呈送。在此過程中，公立醫(yī)院要將信息科、總務(wù)科、藥械科、物資料作為歸口管理部門，分別負責(zé)管理醫(yī)療設(shè)備、房屋建筑、車輛、家具、電氣設(shè)備、信息設(shè)備、采購計劃、審批驗收、二級明細賬目登記、醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)取、報廢鑒定、內(nèi)部調(diào)劑、制定大型精密設(shè)備操作規(guī)程、資產(chǎn)盤查、資產(chǎn)日常使用監(jiān)督與評價等工作[10]。

（三）加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)驗收以及日常管理制度的積極完善

公立醫(yī)院想要確保各項職能充分發(fā)揮作用、醫(yī)療服務(wù)工作正常運轉(zhuǎn)、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展水平得到進一步提高，必須加強對固定資產(chǎn)管理制度的建立健全。當(dāng)固定資產(chǎn)采購到位之后，公立醫(yī)院應(yīng)該第一時間組織有歸口管理科室、采購科室、使用測試、相關(guān)技術(shù)專家共同組成的固定資產(chǎn)驗收小組，對采購物資進行檢驗并簽字收貨。在驗收過程中，驗收小組需要核對的內(nèi)容主要包括固定資產(chǎn)的性能和技術(shù)參數(shù)等信息內(nèi)容是否與招標文件或合同內(nèi)容一致，并且在經(jīng)由各方確認符合相關(guān)要求之后，還要對固定資產(chǎn)的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、附屬設(shè)備等相關(guān)信息進行詳細記錄并簽字驗收。針對需要進行現(xiàn)場安裝以及專業(yè)培訓(xùn)的固定資產(chǎn)，還應(yīng)該確保安裝驗收單以及培訓(xùn)登記單填寫完整[11]。

（四）加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)清查、盤點、處置制度的建立健全

公立醫(yī)院管理者應(yīng)該結(jié)合自身固定資產(chǎn)實際管理情況，采取定期或不定期的方式，每年至少對固定資產(chǎn)進行一次全面盤查，由醫(yī)院資產(chǎn)管理辦公室負責(zé)組織，歸口管理科室、財務(wù)科室、資產(chǎn)使用科室共同參與。在此過程中，由歸口管理科室和資產(chǎn)使用科室共同對公立醫(yī)院各科室的固定資產(chǎn)實物以及賬目進行逐一對照，并進行初步確認與簽字；由歸口管理科室與財務(wù)科室共同對固定資產(chǎn)明細賬目與總賬目進行核對；核對無誤之后，由歸口管理辦公室、財務(wù)科室資產(chǎn)管理辦公室、資產(chǎn)使用科室共同對固定資產(chǎn)實物進行全面盤點和清查，并且再次確認簽字。針對盤點過程中存在的問題不僅要進行詳細記錄，而且還要查找產(chǎn)生問題的原因，提出對應(yīng)處理意見的同時，嚴格按照審批程序執(zhí)行，對相關(guān)賬表進行調(diào)整，確保賬卡、賬實、賬賬相符[12]。

（五）加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)的不斷提升

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員自身是否具有較高的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，直接決定了固定資產(chǎn)管理工作的質(zhì)量和效率是否能夠達到標準要求。為了確保各項固定資產(chǎn)管理措施得到有效落實，必須加強對固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)素養(yǎng)的不斷提升。公立醫(yī)院可以聘請行業(yè)優(yōu)秀人才對固定資產(chǎn)管理人員進行專業(yè)指導(dǎo)，還可以定期組織固定資產(chǎn)管理人員開展專業(yè)培訓(xùn)，使固定資產(chǎn)管理人員接觸到最先進的管理思想和措施，從而通過不斷學(xué)習(xí)和研究，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)[13]。

（六）加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理監(jiān)督、考評、獎懲機制的積極建立

公立醫(yī)院在對固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機制、考評機制、獎懲機制進行建立健全的過程，應(yīng)該將日常考核與年終考核方式進行充分結(jié)合，從材料檢查、現(xiàn)場檢查等多元化渠道入手，對各管理科室以及使用科室運用固定資產(chǎn)的實際情況進行檢查。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院要建立固定資產(chǎn)管理辦公室，對固定資產(chǎn)在使用過程中存在的標識牌脫落情況、資產(chǎn)完好情況、資產(chǎn)使用率、資產(chǎn)調(diào)劑使用情況、實物與賬本相符情況進行監(jiān)督與評價。針對在固定資產(chǎn)管理工作中缺乏積極性、表現(xiàn)較差、工作失誤的科室以及個人，應(yīng)該嚴格按照相關(guān)制度給予懲罰；對于積極性較高、表現(xiàn)良好、作出突出貢獻的科室以及個人給予必要物質(zhì)獎勵和精神獎勵，確保固定資產(chǎn)使用效益能夠充分發(fā)揮到公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)中[14]。

四、結(jié)語

作為組成公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)容的重要組成元素之一，固定資產(chǎn)管理工作具有的重要性隨著醫(yī)療體系改革各項措施的全面落實越來越明顯。特別是在公立醫(yī)院整體規(guī)模不斷擴大、醫(yī)療器械設(shè)備逐步完善、醫(yī)療技術(shù)突飛猛進的背景下，加強對固定資產(chǎn)管理工作的不斷優(yōu)化與完善，能夠為公立醫(yī)院實現(xiàn)健康、穩(wěn)定發(fā)展目標指明方向。因此，公立醫(yī)院不僅要從思想層面入手，對提高固定資產(chǎn)管理質(zhì)量和效果各項措施具有的重要性給予正確認知與高度重視，而且還要從行動層面入手，將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合其中，結(jié)合我國醫(yī)療改革具體要求以及大眾醫(yī)療服務(wù)需求，對固定資產(chǎn)管理模式和內(nèi)容進行不斷改革創(chuàng)新。只有在真正踐行各項管理工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合自身實際能力積極解決相關(guān)問題，才能確保固定資產(chǎn)具有的作用與價值能夠真正發(fā)揮到公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)與管理工作中，為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標保駕護航。