老年性下瞼內翻的手術治療研究

陳娜?張淵博?趙清雅

摘要：目的 以老年性下瞼內翻患者為分析對象，予改良式瞼內翻手術、眼輪匝肌折疊術，探究療效。方法 2021.06-2022.02，老年性下瞼內翻患者70例，計算機流水分組法，分成A（眼輪匝肌折疊術）、B（改良式瞼內翻手術）組，各35例，對比療效。結果 治療總有效率：B組>A組，并發癥：B組

關鍵詞：老年性下瞼內翻;手術治療;療效研究

【中圖分類號】 R777.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

瞼內翻為眼部常見病，系指眼瞼卷曲（眼球方向），引起出現流淚、畏光等癥狀，造成角膜損傷，甚至引發角膜渾濁或潰瘍[1]。瞼內翻按病因分類，能分成先天性、痙攣性、瘢痕性等，最常見的是老年性瞼內翻。老年性瞼內翻，為老年人常見病，上瞼內翻少于下瞼內翻。臨床中，常采取手術治療，手術類型較多，如：輪匝肌折疊術等，其療效明確。但術后易復發，加重患者身心困擾[2]。因此，給予老年性下瞼內翻治療中，需選療效好、復發率低的手術治療方案。鑒于此，本文旨在探究改良式瞼內翻手術的治療效果。詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

70例患者，計算機流水分組法，分成A、B組，各35例。兩組組間資料對比（P>0.05），可比性明顯，見表1。

1.2方法

B組患者的術前準備、麻醉方式無異。

A組：眼輪匝肌折疊術。皮膚、眼輪匝肌：分離，眼輪匝肌束：暴露、游離，長：約15mm，寬：6-8cm。重疊后，褥式縫合：6-0可吸收線。固定肌肉游離端與眼輪匝肌束，同時對下瞼板下緣予以輕輕按壓。切口縫合：7-0無損傷縫線，手術畢。

B組：改良式瞼內翻手術。作切口約2cm，于下瞼睫毛，皮膚、皮下組織：分離，游離眼輪匝肌：約5mm，電凝燒灼止血。眼輪匝肌（游離）：中部截斷，兩端折疊：約5mm，規避其扭轉并保持平鋪狀態。縫合：6-0可吸收縫合線，縫線穿瞼板，隨后給予結扎處理。多余皮膚：切除（叮囑患者向上看，達到牽拉下瞼松弛皮膚的效果，確保其與原劃線切口相符，多余量：切除皮膚量）。皮膚創口間斷縫合：6-0可吸收縫合線，手術畢。

兩組患者手術治療結束后，其下瞼緣位置復常，涂妥布霉素眼膏，患眼：加壓包扎，冰敷24h。術后，交替滴眼：重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠、加替沙星眼用凝膠，qid;重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠，bid。通常情況下，術后1周，皮膚縫線拆除。隨訪1年。

1.3觀察指標

治療效果：根據眼瞼、淚小點、睫毛對眼球影響等改善情況，將治療效果分為顯效、有效、無效，前兩項和為總有效率。

并發癥：皮膚切口對合欠佳、下瞼內翻及瞼球分離、過矯，三項和為總發生率。

1.4統計學處理

統計學軟件SPSS25.0，定性資料（%）c2檢驗;P<0.05，表明數據有差異。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

B組>A組（c2=4.200，P=0.040），見表2。

2.2兩組患者并發癥的比較

B組

3討論

老年性下瞼內翻為老年眼部常見且高發疾病，其發生原因主要與異常解剖位置相關[3，4]。因此，在老年性下瞼內翻臨床治療中，通常根據患者眼瞼解剖結構特點，結合發病機制，制定針對性手術方法[5]。

老年性下瞼內翻的手術治療方案較多，一般情況下主要是處理眼輪匝肌及瞼板。老年性下瞼內翻的解剖因素較多復雜，且存在多種解剖因素共存的情況。因此，在老年性瞼內翻治療中，應從多個解剖因素考慮，能獲得較好的手術治療效果。本研究中，對B組患者改良式瞼內翻手術治療，為臨床常用術式，具體步驟包括眼輪匝肌折疊術、外眥水平切開術。手術開始前，對老年性下瞼內翻方式及解剖情況進行合理判斷，根據上述判斷內容，在老年性下瞼內翻治療過程中，有體會如下：①術前評估正確，分析解剖因素，選適宜的手術方式。②根據老年性下瞼內翻的發病機制，改良式瞼內翻手術的應用中，不僅能改善水平方面的松弛問題，通過縮短外眥水平，提升眼瞼緊張度，積極對抗對眼瞼的作用，而且還能解決垂直方向對瞼緣壓迫作用，多余松弛皮膚被適當切除，眼輪匝肌折疊加緊，并在瞼板下緣固定。③眼輪匝肌折疊量、去皮量合理評估，并關注外眥固定位置及其水平縮短量，確保固定、對合效果。④結合兩種手術，能降低復發率。

綜上所述，老年性下瞼內翻患者，行改良式瞼內翻手術，療效好，并發癥、復發率少，患者認可度高，推薦使用。

參考文獻：

[1]李雪，范瑞，高麗濤，等.改良式瞼內翻手術與眼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻的臨床效果對比[J].中國實用醫藥，2021，16（34）：107-109.

[2]吳佐全.改良眼輪匝肌折疊縮短術矯正老年性下瞼內翻的療效觀察[J].中外醫學研究，2021，19（23）：160-163.

[3]袁玲麗，姚新新，張巧玲，等.眼瞼輪匝肌折疊縮短聯合下瞼縮肌移位術治療老年性下瞼內翻的效果[J].河南醫學研究，2021，30（04）：679-681.

[4]張志昊，楊俐麗，沈勤.改良式眼輪匝肌折疊術在老年性下瞼內翻矯正術中的應用[J].臨床眼科雜志，2020，28（06）：548-550.

[5]劉婧，鄧吉安，夏桂蘭，等.老年性下瞼內翻矯正聯合眼袋去除術后眼表改變[J].臨床眼科雜志，2020，28（04）：358-361.

作者簡介：陳娜，女性，出生日期1984.05.01學歷碩士研究生，籍貫，河北省衡水市桃城區，漢族，主治醫師，眼科整形，單位：保定市第一中心醫院眼二科.

課題信息：課題編號2141ZF255

項目名稱：老年性瞼內翻矯正手術與干眼的相關研究

基金：保定市科學技術局

3930501908272