右美托咪定在膿毒癥ARDS患者機械通氣治療中的應用

高云鵬?何鴻?覃乘龍?張煥初

摘要：目的：探討右美托咪定在膿毒癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣治療中的應用價值。方法：回顧性分析2018.3～2020.6我院收治的82例膿毒癥ARDS患者臨床資料，依據不同治療方案分為常規組與試驗組，常規組41例患者采用咪達唑侖實施鎮靜，試驗組41例患者予以右美托咪定開展鎮靜治療，比較兩組預后情況、療效、炎癥因子水平及呼吸指標變化。結果：試驗組患者撤機時間、ICU治療時長短于常規組、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）低于常規組;試驗組患者總有效率高于常規組;試驗組治療后白介素（IL）-6、降鈣素原（PCT）及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平顯著低于常規組;試驗組治療后血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及血氧飽和度（SaO2）均高于常規組，其二氧化碳分壓（PaCO2）低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定的應用，可有效降低膿毒癥ARDS患者炎癥因子水平、改善其呼吸指標，從而提升機械通氣療效，縮短患者撤機時間，促使其盡快恢復。

關鍵詞：右美托咪定;膿毒癥;急性呼吸窘迫綜合征;機械通氣

【中圖分類號】 R714.62+6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

膿毒癥屬于臨床ICU常見危重癥疾病之一，主要指患者受到創傷或感染誘發全身性劇烈炎癥反應，進而導致器官組織功能受損（如肺損傷），故膿毒癥患者多合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[1]。本病患者若病情進展可引發嚴重的循環、細胞及代謝紊亂，且存在呼吸困難癥狀，具有極高的死亡風險。故臨床多采用機械通氣治療方案以維持患者有效呼吸，但機械通氣屬于侵入性操作，若患者處于躁動、譫妄等狀態，容易發生拔管等不良事件。有研究指出，右美托咪定進入人體后可發揮抗炎、提高機體免疫力及保護器官等多種作用，鎮靜效果顯著[2]。本研究對我院膿毒癥ARDS行機械通氣患者應用右美托咪定，深入探討其鎮靜效果，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本研究對我院2018.3～2020.6收治82例膿毒癥ARDS患者臨床資料進行回顧性分析，按照不同用藥方式分為2組。常規組男女比例27：14，年齡34～78歲，均值（56.04±4.19）歲;試驗組男女比例26：15，年齡35～77歲，均值（55.98±6.23）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[3]：均符合膿毒癥臨床診斷標準;均合并ARDS;行機械通氣治療者;急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分在10分～20分。

排除標準[4]：存在免疫、血液系統疾病或惡性腫瘤患者;存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;死亡病例。

1.2方案

常規組：將咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10mg/2ml，批準文號：國藥準字H10980025）以0.05mg/kg的負荷量給予患者靜脈輸注，10min后，再以0.03～0.20mg/kg/h的劑量靜脈持續給藥;維持患者鎮靜深度處于Ramsay分級Ⅲ～Ⅳ級。

試驗組：將鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業集團有限公司，規格：0.2mg/2ml，批準文號：國藥準字H20183219）以1μg/kg的負荷量給予患者靜脈輸注，注意10min內輸注完畢，隨后再以0.2～0.7μg/kg/h的劑量靜脈持續給藥;維持患者鎮靜深度處于Ramsay分級Ⅲ～Ⅳ級。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者撤機時間、ICU治療時長;運用APACHEⅡ評分對患者病情狀況進行評價，得分越低表示患者改善情況越佳[5]。（2）療效判定標準：患者經過用藥后，其APACHEⅡ評分降至6分為顯效;患者經過用藥后，其APACHEⅡ評分降至14分為好轉;APACHEⅡ評分無明顯變化為無效[6]。（3）炎癥因子：治療前后抽取患者5ml外周靜脈血測定標本內白介素（IL）-6、降鈣素原（PCT）及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）的含量;測定方法為酶聯免疫吸附法。（4）呼吸指標：分別于治療前后測定兩組患者血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。

1.4統計學處理

本研究采用SPSS20.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料以（x±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，根據P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1患者改善情況

試驗組患者撤機時間、ICU治療時長短于常規組、APACHEⅡ評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

試驗組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示：

2.3炎癥因子

兩組治療前炎癥因子比較（P>0.05），試驗組治療后IL-6、PCT及hs-CRP水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示：

2.4呼吸指標

兩組治療前呼吸指標比較（P>0.05），試驗組患者治療后PaO2、PaO2/FiO2、PCO2及SaO2指標均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表4所示：

3.討論

鎮靜是臨床重癥患者行機械通氣治療過程中需要注意的一項重要內容。既往常規應用的鎮靜劑咪達唑侖可發揮良好的鎮靜效果（順行性遺忘），但本藥品若注射速度過快或用量過大，可引發呼吸抑制、低血壓等情況;且用藥后容易發生蓄積，從而延遲鎮靜效應，導致患者機械通氣時間延長，增加其呼吸機相關性肺炎的發生風險[7-8]。故臨床開始積極探索更為科學合理的鎮靜藥物。

俞陳陳、陳德準、朱娜[9]等學者研究指出，右美托咪定對機體炎性反應及氧化應激反應均具有良好抑制作用，從而有效保護患者腦、肺臟、腎臟等重要臟器，避免病情加重。本研究結果顯示，試驗組患者治療后各項炎癥因子水平、撤機時間、ICU治療時長、APACHEⅡ評分及總有效率均優于常規組，分析原因可能為右美托咪定進入人體后與突觸前膜的受體發生結合后，能夠對機體釋放去甲腎上腺素產生抑制作用，終止疼痛信號的傳導，從而緩解患者軀體疼痛;且本藥品與突觸后膜的受體結合后可充分發揮藥效機制，對患者機體交感神經的活性產生抑制，恢復巨噬細胞功能，從而減少神經元的凋亡，從而達到鎮靜的目的。右美托咪定使用后引發呼吸抑制的風險極低、安全可靠;同時，本藥品能夠對臨床阿片類鎮痛藥物及其他鎮靜藥起到增強效果，以此減少上述藥品的用量，降低譫妄的發生率。膿毒癥患者主要通過大量釋放炎癥介質（如IL-6）而引發全身炎癥反應，機體炎癥介質過多會直接損傷腎實質細胞，而受損組織再次釋放炎癥因子，形成惡性循環[10]。而右美托咪定則能夠顯著減少各種促炎因子的生成與釋放，調節機體免疫功能，有效預防感染。本研究中，試驗組治療后IL-6、PCT及hs-CRP水平均低于常規組，進一步證實右美托咪定可有效改善患者機體炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。此外，右美托咪定還能夠改善肺血管的通透性，以加速肺部炎癥因子的吸收，對膿毒癥ARDS患者肺功能具有良好保護作用，從而改善其呼吸指標。但本研究也存在一定局限性（例如研究樣本數量過少、未觀察遠期療效），故今后臨床可進一步擴大研究樣本數量、觀察遠期療效等，更加深入分析右美托咪定用藥對行機械通氣鎮靜治療的膿毒癥ARDS患者的臨床意義。

綜上所述，機械通氣鎮靜治療中選用右美托咪定，能夠有效改善膿毒癥ARDS患者各項呼吸指標，減輕其機體炎性反應，從而降低APACHEⅡ評分，并有助于撤機時間及ICU治療時長縮短，療效顯著，值得借鑒。

參考文獻：

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