急性腦梗塞病人的中醫(yī)治療進展綜述

宋黎黎?黃容巖

摘要：在臨床醫(yī)學中，急性腦梗塞是常見腦血管疾病，該病具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高的特點，屬于急重病。局部腦組織受到缺血缺氧的影響出現(xiàn)壞死或軟化以及機體腦部血液供應障礙是急性腦梗塞的主要發(fā)生機制，臨床中常采用西醫(yī)治療方法，常見的有降纖、溶栓和抗凝治療。近年來，中醫(yī)文化的廣泛推廣，使得中醫(yī)藥治療方法在臨床中的應用逐漸廣泛，急性腦梗塞中的應用也取得了良好的進展，針對急性腦梗塞患者采用中醫(yī)藥治療，不僅能夠使患者的臨床癥狀得到改善，促進其生活質(zhì)量提高，還能夠減少致殘率、復發(fā)率，并使恢復期后遺癥減少。為了進一步探討中醫(yī)治療急性腦梗塞患者的具體情況，本文主要通過急性腦梗塞發(fā)生機制，并結合近年來的相關文獻，提出中醫(yī)治療急性腦梗塞的方法，以期為急性腦梗塞患者的中醫(yī)治療提供參考。

關鍵詞：急性腦梗塞;中醫(yī)治療;研究進展

【中圖分類號】 R242 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

引言：臨床腦血管疾病中腦梗塞較為常見，又稱為缺血性腦卒中，屬于神經(jīng)內(nèi)科領域。就急性腦梗塞而言，中醫(yī)學理論將其歸屬于“中風”“卒中”范疇。該病不僅具有較高的發(fā)生率和復發(fā)率，而且致殘率和死亡率較高[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學很早就對中風的病因病機做出了解釋，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中的“厥證”，該病的主證較多，主要有語言不利、半身不遂、口眼歪斜、未見昏迷但存在咼僻不遂癥狀。該病具有疾病急的特點，所有癥狀變化多且迅速，該癥狀與自然界中之風性善行的相關變數(shù)具有較多相似，我國古代許多醫(yī)家，對腦梗塞的認知均是從廣義角度分析，故將其稱之為“中風”，同時該病發(fā)生突然又稱為“卒中”，頭部是腦卒中主要病變位置，故將該病稱之為“腦卒中”[2]。就急性腦梗塞而言，在其發(fā)生和發(fā)展特點影響下，嚴重的患者治療后難以見效，但癥狀輕者可治愈。本文以中醫(yī)理論為基礎，提出中醫(yī)治療的相關方法，綜述如下。

1 病因病機

急性腦梗塞是西醫(yī)對腦血管相關疾病的命名，最早我國《內(nèi)經(jīng)》中就有急性腦梗塞的相關發(fā)生機制闡述且較為詳細，但未有腦梗塞病名。中醫(yī)學理論認為煩勞暴怒以及感受外邪是導致該病發(fā)生的主要原因。另外我國其他傳統(tǒng)醫(yī)學名著上也對該病的發(fā)生原因做出了解釋，如“陽氣者，大怒則氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”該理論出自《素問·生氣通天論》中。另外相關古籍中提出，該病的發(fā)生與人的體質(zhì)、飲食有著密切聯(lián)系，這一理論可見《素問·通評虛時論》。

據(jù)我國近代相關報道指出，中風的主要發(fā)生原因以內(nèi)虛為主，其癥狀表現(xiàn)為上實下虛，其本質(zhì)為腎陰虛，其標為氣血逆亂、肝陽暴張。另有學者認為，中風發(fā)生的內(nèi)在因素中，絡脈空虛和正氣不足為主要原因，而外在原因則是外風侵襲。此外，還有學者指出中風的發(fā)生特點，認為腦脈痹阻及氣虛則血行瘀滯可認定為中風[3]。此外，部分學者認為中風的發(fā)生根本與臟腑功能失調(diào)有關，其發(fā)生之標為瘀、痰、火，導致中風的關鍵因素為瘀、痰，存在于該病起始和結束。除此之外，還有部分學者認為，在中風始終均有痰淤互結的表現(xiàn)，但該病具有較多誘發(fā)因素。

2 治則治法

2.1活血化瘀法

近年來，關于腦梗塞的中醫(yī)治療研究較多，大部分學者對該病的中醫(yī)治療方法作出了自己的見解。有學者認為在腦梗塞的治療中活血化瘀法占據(jù)重要地位，相關研究中表明，腦梗塞患者接受活血化瘀法可提高患者的治療有效率，臨床療效顯著。在對腦梗塞患者采用活血化瘀法進行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)該方法不僅能夠使患者的血液流變學得到改善，還能夠改善患者的血脂水平和血液粘稠度，且抗凝血栓的效果也十分顯著[4]。此外，有部分學者將腦梗塞患者分為兩組進行治療，對比臨床常規(guī)治療方法和活血化瘀法的效果，研究結果得出采用活血化瘀法的患者其臨床癥均得到了良好的改善，且生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分也得到改善，整體療效高于常規(guī)治療方法。有血癥選擇地龍、天麻、蜈蚣、鉤藤、全蝎和黃芪自擬治療方法，應用后發(fā)現(xiàn)可改善腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損評分，且具有良好的效果。

2.2化痰祛瘀法

部分學者采用常規(guī)內(nèi)科治療方法與化痰祛瘀法進行急性腦梗塞的治療并分析治療結果，得出結論如下：接受化痰祛瘀法治療的患者其神經(jīng)功能缺損評分改善效果以及血漿蛋白水平和中醫(yī)療效、癥候積分均優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)治療[5]。另外還有學者對腦梗塞急性期采用化痰祛瘀法進行治療，發(fā)現(xiàn)能夠改變患者血液流變學指標，且效果十分顯著，與采用常規(guī)治療方法相比效果優(yōu)勢明顯[6]。此外，部分學者研究過程中，選擇痰淤痹阻型急性腦梗死患者進行治療，一部分患者采用化痰祛瘀法治療，治療后對患者的細胞聚集指數(shù)和血漿粘度和全血粘度進行分析，其各項指標均有明顯改善，說明急性腦梗塞患者接受化痰祛瘀法治療具有良好效果。

2.3益氣活血法

對急性腦梗塞患者采用益氣活血法進行治療，有學者在相關研究中給出結論，表明采用該方法治療后，患者的腦梗塞面積可得到縮小，且該治療方法無毒副作用，對患者血流動力學的改善明顯。另外有學者在對腦梗塞患者分型后，采用化瘀通絡法聯(lián)合益氣活血法進行治療，結果顯示該方法治療后的患者其生活能力得到提高，且神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候評分以及血漿粘度、血小板聚集率均有明顯改善，說明益氣活血法在治療急性腦梗塞中具有明顯效果[7]。此外，有學者根據(jù)益氣活血法，對進展性腦梗塞患者采用自擬復方丹參注射液聯(lián)合通脈方的方法治療，臨床治療效果顯著。在急性腦梗塞患者接受益氣活血法治療時，其代表方為補陽還五湯，采用鼻飼或口服的方法可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況。

2.4補腎化瘀法

在急性腦梗塞患者治療的過程中，有研究表明，采用補腎化瘀法同樣具有良好的效果，該方法的治療不僅能夠改善患者的肢體疼痛、肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀，還能夠對語言障礙進行改善，其效果十分明顯。部分學者在治療急性期腦梗塞患者時，依據(jù)補腎化瘀法的指導，應用化瘀益氣丸進行治療，患者的神經(jīng)功能缺損評分、運動功能以及神志和語言均得到緩解，臨床治療效果也高于常規(guī)治療方法。部分學者在腦梗塞的相關研究中指出，認為該病的發(fā)生機制與腎虛血瘀有較大的聯(lián)系，采用補腎化瘀湯進行治療，臨床效果明顯。

2.5通腑化瘀法

在急性中風病的治療中，有學者采用通腑法進行治療，結果顯示，患者的水腫得到了改善，且顱內(nèi)壓明顯降低，同時患者的腦循環(huán)改善明顯，且能夠將毒素排除。患者體內(nèi)痰濁嚴重的情況下應用化瘀法進行治療，可促進其有效排出，同化痰淤，促進腎絡通暢，對腦髓的培補有良好作用，所以在腦梗塞的治療中通腑化瘀法具有一定的應用價值[8]。另外，部分學者認為急性腦梗塞的主要病機為腑氣不通、痰淤互阻、毒損腦絡，對此治療時已使用通腑化瘀法進行治療，臨床效果明顯。另外有研究表明對急性腦梗塞的治療，采用通腑化瘀法進行治療，不僅能夠對患的腦循環(huán)進行改善，還能夠使腑氣通暢，利于痰熱清除，同時還能夠使腦組織耐缺氧能力提高。在該方法的基礎上采用30g赤芍、12g大黃、30g大黃進行治療，能夠改善患者的血液流變學指標。

除了以上治療方法外，針對急性腦梗塞患者的治療，還可采用化痰熄風法、化痰祛瘀法治療。有相關研究對急性腦梗塞采用分型辨證治療方法，利用化痰祛瘀通絡方法加減治療，發(fā)現(xiàn)，該方法可提高臨床治療效果，并使患者的血液流變學得到改善，同時還能夠對患者腦細胞缺氧和缺血狀態(tài)進行緩解。有相關研究對急性缺血性中風采用通絡化痰湯進行治療，結果顯示患者的各項指標得到改善，在患者遠期功能恢復中起到良好作用。

3 中醫(yī)藥治療

3.1中成藥治療

既往研究中有部分學者對急性腦梗塞患者進行心電檢查，其中部分患者伴有心電異常，此時采用寧心悸顆粒治療，結果發(fā)現(xiàn)患者接受治療后大部分心電圖得到了改善，而且患者的血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞聚集率等血液流變學指標得到良好改善[9]。另外，部分學者治療急性腦梗塞患者時，采用通脈顆粒進行治療，結果發(fā)現(xiàn)患者的各項指標得到良好的改善，神經(jīng)功能缺損評分尤為明顯，臨床效果顯著。除此之外，針對腦梗塞患者還可采用腦心通膠囊進行治療，治療后患者的神經(jīng)功能缺損情況有明顯改善。

3.2中藥注射治療

針對急性腦梗塞患者的治療，還可采用重要注射治療方法。治療過從中應用血塞通注射液有明顯效果。有學者采用該方法進行患者的治療，并與采用常規(guī)治療方法的對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)患者接受中藥注射治療后，其臨床不良反應發(fā)生率較低。另外，對于腦梗塞急性期患者治療過程中使用丹參川芎嗪注射液進行治療，結果顯示，患者無過敏反應發(fā)生，其臨床效果良好。在腦梗塞患者治療期間，黃芪注射液的應用也較為常見，該藥物與血栓通注射液聯(lián)合應用，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損評分。

3.3辨證分型治療

中醫(yī)學可將腦梗塞分為多種證型，依據(jù)不同證型采用針對性的方法進行治療具有良好效果。有學者將急性腦梗塞分為4種證型，分別為陰虛風動型、風癱阻絡型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型，針對不同證型采用不同方法。陰虛風動型使用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療;針對風癱阻絡型采用天麻鉤藤飲進行加減治療;對于氣虛血瘀型采用補陽還無湯進行加減治療;對于痰熱腑實型采用星蔞承氣湯進行加減治療，不同證型采用不同治療方法能有效提高臨床效果。另外還有學者認為急性腦梗塞還有其他證型，如氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濕困阻型、肝膽火旺型，依據(jù)上述證型采用相應治療方法。對于氣血虧虛型采用十全大補湯進加減治療;對肝陽上亢型采用羚角鉤藤湯進行加減治療;針對痰濕困阻型采用藿補夏苓湯進行加減治療;針對肝膽火旺型采用龍膽瀉肝湯進行加減治療，上述方法的應用均能夠起到良好效果。另外在治療的過程中，還有采用中風痰淤湯加減治療風痰阻絡型;中風氣血湯加減治療氣虛血瘀型;中風肝腎湯加減治療肝陽上亢陰虛風動型，同樣可獲得良好的治療效果。

3.4其他中醫(yī)治療方法

除了上述內(nèi)治方法外，中醫(yī)治療中還有較多外治方法，具有應用范圍廣、方法多樣且靈活、簡單等的特點，按實際應用中需要較長時間的治療，在危重癥腦梗塞患者的救治過程中可采用鼻嗅法或直腸給藥更方法。同時還可采用燙熨、敷貼、熏洗等方法進行治療，上述方法的應用在維持患者生命體征平穩(wěn)中起到重要作用。除此之外，還可采用針刺法進行患者的治療，《內(nèi)經(jīng)》中對于中風的治療采用針刺法，在實際應用的過程中可擴張患者的血管，提高血氧供應量，同時還能夠改善患者的相關指標，實現(xiàn)腦保護的目的[10]。針刺方法已成為急性腦梗塞治療中常見的配合治療方法之一。

4 結語

綜上所述，在急性腦梗塞的治療中，中醫(yī)藥的應用越來越廣泛，且相關研究數(shù)量也不斷增加，其中大部分研究結果表明，中醫(yī)藥治療急性腦梗塞患者接受中醫(yī)治療能夠起到良好效果。但臨床治療方法尚未統(tǒng)一，需要進一步加強研究。

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