中醫藥防治泌尿道感染優勢與證據研究綜述

范凱?肖友平?阮明?婁強?張開翔?周靜

摘要：尿路感染屬中醫"淋證"的一部分。中醫藥在預防和治療尿路感染方面有著悠長的歷史。本章主要闡述了尿路感染、抗生素濫用、耐藥菌株增加，以及高復發率等的臨床診斷。通過查閱大量文獻證據，作者總結并分析了中藥在改變尿路感染表現、降低抗生素劑量以及降低抗生素副作用等方面的效果，在防止復發方面也有著較突出的優點。文章還以基礎研究的視角，對尿路感染的病因病機、證候類型、中藥藥理作用機制，以及非藥物療效機理等進行了概括與剖析，并給出了建議認為中藥在綜合防治尿路感染方面有著較突出的特色與效果。

關鍵詞：中醫藥;泌尿道感染;優勢;證據

【中圖分類號】 R695 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

尿路感染也是一個很常見的傳染病。據流行病學統計資料表明，在普通人群的患病率大約為百分之零點九一。但是在近年來，由于人們因為長時間濫用抗生素所導致的身體對耐藥病菌產生了耐藥性，導致復發率較高，從而增加了尿路感染治療的復雜性與嚴重性[1]。中藥也有較明顯的醫療效應。若近期效果好，則副作用較小，且在治愈后的復發率也較低。若遠期療效理想，則可減少抗生素的使用。

一、臨床文獻及研究

1.1文獻資料檢索

通過查閱萬方、CNKI、維普等網站188篇文獻中，153篇與中醫藥有關的尿路感染研究。其中，中西醫結合治療尿路感染的文章最多，其次是中藥口服治療尿路感染的療效研究，而利用針灸等外部規律治療尿路感染的研究較少。由此可見，中醫對尿路感染的防治主要是內科治療。與文獻概況一樣，在干預手段的研究中，對尿路感染的具體情況進行詳細的相關研究較少，對尿路感染的一般干預措施的研究較多。

由此可見，中醫藥防治尿路感染主要是基于對尿路感染的整體研究，其次是中醫藥防治膀胱炎的研究，但總體而言，關于中藥不同部位的預防和治療的研究很少。中醫藥防治尿路感染的研究是否需要進一步完善還有待研究和探討。

1.2臨床治療

尿路感染屬中醫"淋證"的一部分。經過對我國歷代中醫的不斷研究和發揚，在中醫學上對淋證已具有了大量的護理經驗和方式，如中草藥、中成藥、外治方式等（如針灸、推拿、灌腸等），并積累了大量的飲食調整和養護經驗[2]。而經過對中醫"淋病綜合征"病因病機的認識，對淋病綜合征的常見診斷方法按臨床應用分式為濕熱下注證、肝郁血瘀證﹑脾腎兩虛證等，從而形成了平肝風利濕通淋、疏肝活血通淋﹑健脾益肝通淋等療效[3]。通過參加省級名老中醫師承學習、門診跟師學習、臨床總結，優選以下兩個典型病案分享。

病例1：患者，男，61歲，小便淋漓不盡數日，近兩日小便不得出，經檢查診斷為良性前列腺增生。前醫使用利尿劑效果不明顯，現請求中醫治療。

刻下：小便不暢，手足心熱，面色? 黧黑，舌紅，苔黃，脈沉弦。

診斷：癃閉（腎陰虧虛證）。

處方：鮮車前草30g，煎湯，送服六味地黃丸3g。每天3次，飯后服用。

服用3個月后，隨訪發現患者的膚色非常好，排尿不暢的癥狀完全改善。本方鮮車前草具有很好的利小便以及清熱功效，對于小便不利等標癥具有很好的緩解作用。故二者合用標本兼治，起效迅速。若癃閉患者兼有手足寒涼，腰背部喜溫喜按，舌淡，苔白等陽虛證候時，則選用金匱腎氣丸配伍鮮車前草，以溫陽利尿。

病例2：患者，女，44歲，尿頻、尿急、尿痛伴四肢酸痛無力1+周，伴有耳鳴，失眠和多夢。檢查血常規、尿酸和血沉并未發現異常指征，尿常規未見異常，但膀胱刺激征明顯。

刻下：尿頻、尿急、尿痛伴四肢無力酸痛，食少便溏，面黃，舌淡，苔白。診斷：痿證（脾腎兩虛證）。

處方：補腎健脾口服液，每天3次，10 mL/次。

患者連續服用1個月余，自覺四肢松快，飲食正常，耳鳴以及失眠減輕。囑可繼續服用補腎健脾口服液，以鞏固療效。補腎健脾口服液（主要成分為黃? 精、山楂、炒白術、炒雞內金、巴戟天、鎖陽、黃芩、蠶蛹等）可以溫腎助陽，健脾開胃，對于脾腎兩虛所致諸癥都有很好療效。故服藥月余則顯效矣。

根據案例1和案例2中描述的要點，明確指導的中醫基礎理論對于疾病的診斷和治療非常關鍵。如果我們能記住一些常用的醫學理論，并將其靈活地應用于臨床，我們就能真正用中醫的思維來理解和治療疾病，把理論放在首位，那么我們就能在中醫的道路上越走越遠。

二、展望與前景

近年來，中醫在國內受到了更多的重視。我國已經出臺了不少相應的指導方針和條例來推動中醫的發展。因此，在二零一六年通過的《中華人民共和國醫藥法》進一步加大了對傳統中醫學發展的政治扶持與保護，進一步推動了傳統中醫學的傳播與提高。國家的重視也讓更多的中國人依賴傳統中醫學，從而突破了民眾普遍推崇西方文化卻排斥中醫學的困局。而屠呦呦因為發明了青蒿素并因對抗瘧疾而榮獲諾貝爾獎，這也就進一步極大地提高了外界對傳統中醫學的接受度。

中醫的治療效果是毫無疑問的。有大量的臨床數據和文獻作為證據。中醫藥在治療尿路感染方面有很大優勢。其愈合效果相對穩定，長期使用無明顯毒副作用。它能調節全身，提高免疫功能，降低復發率，尤其是在難治性尿路感染的治療中。抗生素的合理組合能顯著提高滅菌率，縮短治療時間，抵抗耐藥性;尿路感染的綜合治療也能提高治愈效果，縮短療程。然而，如何結合中西方的優勢，如何合作和理性參與，將是未來研究的重點。希望今后中醫藥治療尿路感染的研究能夠努力簡化用藥方法，加強多方法治療，研究更多中西醫結合的治療方法。

參考文獻：

[1]于國泳，田哲菁，孫玥，楊涵雯，韓帥杰，苗潤培，符馨文，熊敏，田君健，王耀獻.中醫藥防治泌尿道感染優勢與證據研究綜述[J].中國中藥雜志，2017

[2]朱姿羽.慢性泌尿系感染的中醫藥治療綜述[J].《中醫臨床研究》，2018：57-59.

[3]肖蕾，項忠景，陳寶國.中醫藥治療慢性泌尿系感染研究進展[J].河北中醫，2016

2787500520302