一腦梗塞合并高血壓老年患者的個(gè)案護(hù)理

王瑞雪?劉晶

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

腦梗塞是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，患者發(fā)生腦部血液循環(huán)障礙，腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損、形成肢體活動(dòng)、感覺障礙，危及生命安全。有高血壓病史的老年患者，腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。在腦梗塞的防治、護(hù)理工作中，高血壓是不可忽視的危險(xiǎn)因素。腦梗塞合并高血壓老年患者經(jīng)過有效的救治后，病情暫時(shí)得以控制，但是仍然存在病情進(jìn)展、惡化的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)受到偏癱、失語等后遺癥的困擾，需要經(jīng)歷較為漫長(zhǎng)的康復(fù)過程。腦梗塞合并高血壓老年患者的臨床治療期間，根據(jù)患者對(duì)于快速康復(fù)的需求，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，主要側(cè)重于肢體活動(dòng)、語言、吞咽等功能的恢復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案[1]。本研究選取1例腦梗塞合并高血壓老年患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行病情分析，探討治療恢復(fù)期間的護(hù)理方法，評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

研究對(duì)象為我所一老干部，男性，90歲。近日晨起后癱倒在地，表現(xiàn)為四肢無力、無法正常活動(dòng)（抬起、持物、站立、行走等），同時(shí)還伴隨有胡言亂語、大小便失禁，并無頭痛癥狀。將患者送往醫(yī)院急診科就診后，接受頭顱CT檢查，檢出雙側(cè)基底節(jié)及側(cè)腦室多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦萎縮、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈硬化。經(jīng)專科醫(yī)師會(huì)診，確診為腦梗塞。該患者有高血壓史10年，無糖尿病，冠心病等病史。

1.2治療情況

在患者入院前，日常用藥為間斷服用伲福達(dá)（1片/次，1/d），近一年未規(guī)律服藥。患者的血壓控制不理想，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）最高達(dá)到220/100mmHg。入院治療期間，根據(jù)患者的診斷結(jié)果，進(jìn)行靜脈溶栓治療，給予阿普替酶（0.9mg/kg）。將阿普替酶總劑量的10%，進(jìn)行靜脈推注（1min內(nèi)）。然后將阿普替酶總劑量的90%，進(jìn)行靜脈滴注（1h內(nèi)）。在此基礎(chǔ)上，口服氯吡格雷（100～200mg/d）+阿司匹林（75mg/d）以及靜脈滴注血栓通（175mg）+生理鹽水（250 ml），持續(xù)治療8周（4周為1療程）。治療出院后，患者的精神狀態(tài)較差，表情淡漠，同時(shí)存在食欲不振、失眠、大小便失禁等情況。目前，該患者在我所居住，接受康復(fù)護(hù)理。

2.康復(fù)護(hù)理

2.1護(hù)理診斷

通過護(hù)理診斷，了解腦梗塞合并高血壓老年患者存在的健康問題，進(jìn)而選擇針對(duì)的護(hù)理措施。該過程中，護(hù)理人員應(yīng)該主要關(guān)注患者的肢體活動(dòng)障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙以及生活自理能力缺陷，同時(shí)對(duì)皮膚完整性受損、感染、廢用綜合征、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果，制定個(gè)體化的護(hù)理方案[2]。

2.2預(yù)防性護(hù)理

警惕腦梗塞合并高血壓老年患者臨床護(hù)理期間的各類危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，降低壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、破損的情況做好相關(guān)的防護(hù)工作。保持皮膚的清潔、干燥，出汗后，需要及時(shí)擦凈，并涂擦爽身粉。未發(fā)生皮膚破損的情況下，在骨突處涂抹凡士林軟膏。在護(hù)理人員的協(xié)助下，調(diào)整患者體位姿勢(shì)（每隔1～2小時(shí)1次），避免局部長(zhǎng)期受壓的同時(shí)，提高患者的舒適度。使用氣墊，置于骨突部位，用于緩解壓力，起到一定的防護(hù)作用，進(jìn)而防止皮膚受損，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。由于患者存在躁動(dòng)、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，在床旁設(shè)置護(hù)欄，并使用約束帶。遵循無菌操作的要求，進(jìn)行導(dǎo)尿、插拔尿管的操作。針對(duì)患者的大小便失禁癥狀，及時(shí)將排泄物處理干凈，清潔和消毒患者的會(huì)陰部位[3]。

2.3飲食管理

關(guān)注患者的日常飲食情況，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。加強(qiáng)飲食管理，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的情況。結(jié)合患者的實(shí)際病情，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，明確飲食宜忌。限制脂肪、鹽的攝取，為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及多種微量元素（鐵、鈣、鉀等）的食物。多樣化飲食，建議患者使用谷類、奶類、豆制品、魚類、瘦肉等食物，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人喜好，選擇符合患者口味的食物，有助于增強(qiáng)患者的食欲。合理安排進(jìn)食時(shí)間、餐次、每餐進(jìn)食量，做到規(guī)律膳食，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[4]。

2.4心理護(hù)理

密切關(guān)注患者的腦梗塞合并高血壓老年患者的情緒變化，主動(dòng)關(guān)心患者的感受，結(jié)合患者在接受護(hù)理期間的言行舉止，分析其心理狀態(tài)。開展多種形式的健康宣教活動(dòng)，讓患者通過多種途徑了解疾病知識(shí)、治療方法以及康復(fù)護(hù)理方法。該過程中，患者可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)，緩解其消極、悲觀情緒。增進(jìn)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者訴說其感受、表達(dá)其想法，讓患者的情緒得以宣泄和釋放。建議患者家屬陪伴在患者身邊，利用患者對(duì)于家人的情感依賴，給予其心理支持，患者可以得到良好的安慰。向患者家屬詢問患者的個(gè)人情況，了解其性格、愛好，分析其心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。談?wù)摶颊吒信d趣的話題，營(yíng)造輕松的氛圍，讓患者放松心情。同時(shí)還能夠拉近護(hù)患之間的距離，建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，有助于提高患者的遵醫(yī)行為[5]。

2.5康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)

根據(jù)腦梗塞合并高血壓老年患者在肢體運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽等方面的功能障礙，評(píng)估功能障礙的嚴(yán)重程度，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的過程中，在患者臥床期間，保持肢體功能位置，并進(jìn)行肢體按摩。在護(hù)理人員的協(xié)助下，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并由床上訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)移至床下活動(dòng)訓(xùn)練，期間配合使用中頻電擊療法、針灸療法。通過吞咽功能鍛煉、語言訓(xùn)練，幫助患者克服吞咽障礙、語言溝通障礙。基于功能康復(fù)訓(xùn)練，在自我護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo)。在護(hù)理人員和患者家屬的監(jiān)督、鼓勵(lì)下，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、吞咽功能均得到顯著恢復(fù)。鼓勵(lì)患者參與力所能及的日常活動(dòng)，一方面可以鍛煉和提升其自理能力，另一方面有助于改善患者的心情，對(duì)于病情的恢復(fù)有著積極的影響[6]。

3.護(hù)理效果

腦梗塞合并高血壓老年患者接受康復(fù)護(hù)理后，精神狀態(tài)顯著得以改善，無焦慮、抑郁情緒，面對(duì)疾病的態(tài)度更加積極、樂觀，能夠認(rèn)真依從和配合護(hù)理人員的工作。與此同時(shí)，患者食欲不振、失眠、大小便失禁明顯緩解。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、吞咽功能逐漸恢復(fù)，能夠回歸正常生活當(dāng)中。

綜上所述，腦梗塞合并高血壓老年患者的治療恢復(fù)期間，會(huì)受到諸多風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。根據(jù)患者的個(gè)體情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的身心健康狀態(tài)和提高其生活質(zhì)量。

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