局部低溫護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究

李美麗

摘要：目的 淺析鼻咽癌放療患者應(yīng)用局部低溫護(hù)理對(duì)其放射性口腔黏膜炎的影響。方法 抽取311例鼻咽癌放療患者，均源自于2020年1月～2021年11月本院收治，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（155例）與研究組（156例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受局部低溫護(hù)理，就患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度及疼痛程度進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)鼻咽癌放療患者開展局部低溫護(hù)理，能有效改善放射性口腔黏膜炎狀況，提升舒適度與生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：局部低溫護(hù)理;鼻咽癌;放射性口腔黏膜炎;口腔舒適度

【中圖分類號(hào)】 R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

鼻咽癌是頭頸部腫瘤中較多見的惡性腫瘤，因鼻咽癌的組織病理學(xué)特征及鼻咽部特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，針對(duì)該類患者主要給予放射治療[1]。但放射治療過程中極易出現(xiàn)一些了不良反應(yīng)，其中以放射性口腔黏膜炎做多見。放射性口腔黏膜炎是因放射線電離輻射而致的口腔黏膜損傷疾病，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、潰瘍、白膜，往往伴有疼痛癥狀，導(dǎo)致進(jìn)食困難，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[2]。若病情嚴(yán)重，甚至?xí)袛喾暖煟瑢?duì)腫瘤的臨床治療和疾病預(yù)后造成直接影響。如何有效預(yù)防放射治療而致的放射性口腔黏膜炎，一直是臨床護(hù)理面臨的重點(diǎn)問題。鑒于此，本文就鼻咽癌放療患者應(yīng)用局部低溫護(hù)理對(duì)其放射性口腔黏膜炎的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取311例鼻咽癌放療患者，均源自于2020年1月～2021年11月本院收治，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（155例）與研究組（156例），對(duì)照組男79例，女76例，年齡31～72歲，平均（51.63±3.27）歲。研究組男82例，女74例，年齡31～72歲，平均（51.76±3.23）歲。患者基線資料組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，患者根據(jù)醫(yī)院放療護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，①治療前護(hù)理：入院后對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行全面的分析，放療前清潔牙齒，將齲齒拔除，并告知患者口腔清潔的必要性與重要性，叮囑患者戒煙酒，每日使用含氟牙膏與軟毛刷刷牙正確刷牙，2次/d。在刷牙前首先使用清水漱口，將嘴唇緊閉，兩頰規(guī)律收縮、鼓動(dòng)，每次含漱維持3～5min。同時(shí)，指導(dǎo)患者日常選擇高蛋白質(zhì)、維生素和糖類飲食，禁研究，避免辛辣刺激的食物。②放射治療中的護(hù)理：每日造成7～8點(diǎn)測(cè)量患者的口腔pH值，維持口腔清潔度，每日正確刷牙。治療階段需注意每日給予新鮮蔬果，攝入量不低于500g，肉類攝入量不低于200g，牛奶攝入量不低于250ml，同時(shí)叮囑患者大量飲水，2500ml/d。③放射治療后護(hù)理：予以給予軟食，針對(duì)進(jìn)食疼痛難以忍受的患者，需給予表面麻醉劑從而減低疼痛癥狀，同時(shí)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師參與患者的飲食干預(yù)，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等。

研究組基于對(duì)照組采取局部低溫護(hù)理，在放療治療前指導(dǎo)患者使用低溫生理鹽水（4℃）進(jìn)行餐后漱口。于放射治療中后期，在患者晨起、睡前及餐后均給予低溫生理鹽水（4℃）進(jìn)行漱口。對(duì)于患者口腔pH值6.5～7.5的患者，給予0.02%呋喃西林清理口腔;口腔pH值<6.5的患者，予以2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔;pH值>7.5的患者，給予2%硼酸溶液清潔口腔。放射治療完畢后，給予口腔冷凍療法，治療結(jié)束后立即予以無菌蒸餾水冰塊6塊，口含，20min/次，待患者口腔溫度降至5℃遵醫(yī)囑給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，緩解口腔黏膜水腫癥狀。每日在患者午睡或入睡前0.5h給予0.9%氯化鈉溶液6ml+地塞米松5ml霧化吸入，10～15min/次，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予促黏膜生長(zhǎng)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度、生活質(zhì)量及疼痛程度。①口腔黏膜炎程度[3]，0級(jí)為口腔無明顯變化;1級(jí)為出現(xiàn)輕微疼痛、充血癥狀;2級(jí)為出現(xiàn)中度疼痛，需給予止痛治療，口腔黏膜具有炎性分泌物與片狀黏膜炎;3級(jí)為出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀，需給予鎮(zhèn)痛藥物，且具有融合纖維性黏膜炎;4級(jí)為口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍出血、壞死。②口腔舒適度使用舒適程度評(píng)估量表進(jìn)行分析[4]，主要包含咽痛、口干、味覺改變?nèi)矫妫黜?xiàng)指標(biāo)均為10分，分值與舒適度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎程度組間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者口腔黏膜炎程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者口腔舒適度組間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者口腔舒適度各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

在鼻咽癌患者放療過程中，極易出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎并發(fā)癥。隨著首程連續(xù)強(qiáng)調(diào)放射治療是一種新型治療方案，其能將劑量集中于腫瘤組織中，對(duì)正常組織的損傷較少，在原發(fā)性鼻咽癌治療中應(yīng)用廣泛。但在該類患者治療過程中，唾液腺、腮腺也會(huì)受到照射，對(duì)其口腔黏膜造成較大的影響，造成上述腺體功能障礙，唾液產(chǎn)量及質(zhì)量降低，導(dǎo)致口腔自潔能力降低，從而引發(fā)口腔微環(huán)境失衡，增加口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，放射線還會(huì)造成照射野內(nèi)微循環(huán)發(fā)生改變，出現(xiàn)血管狹窄，甚至阻塞的狀況，對(duì)局部血造成阻礙，引發(fā)口腔粘膜反應(yīng)。也有較多臨床學(xué)者認(rèn)為，鼻咽癌放療后出現(xiàn)口腔黏膜炎不但與放療有關(guān)，還與患者自身口腔衛(wèi)生、機(jī)體免疫力及全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。為此，針對(duì)該類患者需給予全面、有效的護(hù)理干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，且各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示常規(guī)護(hù)理+局部低溫護(hù)理能有效改善口腔黏膜炎發(fā)生狀況，其是因醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)對(duì)其口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面分析，針對(duì)其口腔狀況給予相應(yīng)的處理，消除口腔疾病及危險(xiǎn)因素。同時(shí)根據(jù)患者的口腔pH值選擇相應(yīng)漱口水，有效代替受損唾液腺分泌功能，清潔口腔。為此，局部低溫護(hù)理，能有效促使局部組織、黏膜下的小血管遇冷收縮，降低血流量，對(duì)活性氧的生成造成抑制，從而避免正常組織受損。且低溫能降低末梢神經(jīng)敏感性，提升患者痛閾[6]。此外，局部低溫護(hù)理能維持口腔內(nèi)低溫環(huán)境，可抑制口腔細(xì)菌繁殖，減少口腔細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。在給予局部低溫護(hù)理是需注意，冰水及冰塊均由護(hù)理人員統(tǒng)一配置，注意控制溫度，指導(dǎo)患者漱口時(shí)盡可能在放療前及放療后5min內(nèi)完成，含漱時(shí)間不低于5min，護(hù)理人員全程監(jiān)督，提升執(zhí)行率。

總而言之，將局部低溫護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌患者，能有效緩解放射性口腔黏膜炎癥狀，保障患者口腔舒適度，提升其生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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