基于中醫(yī)古籍探討龜鹿二仙膠治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方藥特點(diǎn)

劉新根?李楠

摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及局部活動受限，是一種難治性疾病。其病因病機(jī)以肝腎虧虛為本，龜鹿二仙膠有補(bǔ)血滋陰、填精益陽之功效，治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切。本文將以龜鹿二仙膠用藥特點(diǎn)為切入點(diǎn)，探討其治療骨關(guān)節(jié)炎的方藥特色。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)古籍 龜鹿二仙膠 膝骨關(guān)節(jié)炎 方藥特點(diǎn)

【中圖分類號】 R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種難治性疾病，好發(fā)于中老年人，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處腫脹疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利以及局部活動受限[1]。最早記載源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將其歸屬于“痹癥”范疇，并對其病因病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)的敘述，概括其內(nèi)因為氣血不足、肝腎虧虛，風(fēng)寒、濕熱、外傷為致病的外在因素，其中以肝腎虧虛為本，外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。臨床表現(xiàn)為肢體的酸楚疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)畸形等。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎以非甾類消炎藥為主，不能起到完全根治的效果[2]。臨床多運(yùn)用中醫(yī)方劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得不錯的療效[3-4]。

龜鹿二仙膠最早記載于明代醫(yī)書《醫(yī)便》，由鹿角膠、人參、龜板膠、枸杞組成。雖用藥簡單，但其構(gòu)方嚴(yán)謹(jǐn)，在中醫(yī)方劑既歸補(bǔ)益劑，又歸氣血陰陽雙補(bǔ)劑。有補(bǔ)血滋陰、填精益陽、陰陽并補(bǔ)的之功[5-7]。臨床用于治療“肝腎虧虛”型膝骨關(guān)節(jié)炎取得令人滿意的療效[8]，筆者將從其特色的中藥配伍入手，探討其用藥的特色之處。

1 從中醫(yī)病因病機(jī)闡述膝骨關(guān)節(jié)炎

《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為腎主骨藏精，腎中精氣化生肝血，精血充足，筋骨則健壯。一旦肝腎虧虛，則筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利。《醫(yī)林改錯》言痹病體內(nèi)必有淤血停留。《靈樞·營衛(wèi)會生》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”可知老年人氣血虛弱，無力推動血液運(yùn)行，肌肉筋骨失養(yǎng)，脈道不利，導(dǎo)致局部淤血，故而形成骨痹。總之，本病的病因病機(jī)以虛為本，風(fēng)寒濕外邪為標(biāo)，夾雜血脈瘀阻。中醫(yī)治療以補(bǔ)益肝腎為法則，生精養(yǎng)血，兼以活血化瘀。

2從中醫(yī)文獻(xiàn)分析藥物特性

鹿角膠最早記錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味咸，微溫，入肝、腎經(jīng)。主治腰痛羸瘦，安胎止痛。《名醫(yī)別錄》中記載鹿角亦稱為白膠。《本草綱目》曰：鹿角生用，行氣血而散瘀熱;熟用則補(bǔ)益效果強(qiáng)，專注補(bǔ)腎益精兼活血;膏劑則更甚。明代《神農(nóng)本草經(jīng)疏》亦記載：鹿角有行血散熱，消腫之功。入血分，具有潤燥軟堅，溫行氣血，發(fā)散邪氣，故治療淤血停留腹中，少腹痛諸癥。肝腎主腰脊，肝腎不足則腰脊疼痛，鹿角主入肝腎經(jīng)，故主之。《千金食治》中言：鹿角具有補(bǔ)腎納氣，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)絕傷之功。

龜板又名龜甲，味咸甘平，主入肝、腎經(jīng)。為有情血肉之屬，有滋陰養(yǎng)血、益腎健骨之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：龜甲主治漏下病、濕氣痹阻、四肢無力諸癥。《本草綱目》則言：龜甲滋心腎，滋陰養(yǎng)血，用于治療陰虛血虛諸癥。《本草通玄》曰：“龜板大有補(bǔ)水制火之功，故能強(qiáng)筋骨，益心智……止新血。”

人參性甘微寒，入心、脾、肺經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：人參具有滋陰養(yǎng)血，安神明目，醒神益智之功。《本草綱目》曰：人參用于具有補(bǔ)益之功，用于治療虛癥，如陰虛自汗，頭痛眩暈，久瀉久利，小便頻數(shù)，吐血，血崩諸癥。《本草經(jīng)疏》言：人參具有回陽救逆之功。人參素有“百草之王”雅稱，在《神農(nóng)本草經(jīng)》被列為上品，有補(bǔ)益氣血，寧神益智之功。

枸杞性甘平，歸肝、腎經(jīng)。《本草經(jīng)集注》言枸杞有補(bǔ)腎生精之功。《藥性論》曰：其有補(bǔ)腎之功，常用于治療虛癥。《食療本草》亦云：枸杞補(bǔ)益肝腎，治療虛勞諸癥。《本草綱目》記載：枸杞具有滋補(bǔ)肝腎，潤肺生精，主治陰虛內(nèi)熱諸癥。《本草經(jīng)疏》言：枸杞有補(bǔ)腎，明目，補(bǔ)血安神之功，常用于治療陰虧血虛諸癥。《本草述》言：枸杞補(bǔ)血，生精，有人參，黃芪之功，兼明目。《溫?zé)峤?jīng)緯》言：枸杞補(bǔ)益效果勝過人參，熟地之類，由此可見，枸杞在歷代醫(yī)家評價之高。

3 從中藥配伍分析藥物特色

龜鹿二仙膠主治真元虛損，精血不足之證。方中鹿角膠、龜板膠皆為補(bǔ)益要藥，二者合為君藥，鹿角膠味咸性微溫，具有補(bǔ)腎陽之功。如《古今名方論》言：“鹿得天地之陽氣最全，善通督脈。”龜板味甘咸性平，《古今名方論》：“龜?shù)锰斓刂帤庾詈瘢仆ㄈ蚊}”有滋陰潛陽、補(bǔ)血之功。二者為血肉之屬，陰陽合，共奏補(bǔ)腎填髓、生精養(yǎng)血之功。人參甘平微苦，入肺、脾、心經(jīng)。《醫(yī)方考》言：“人參善于固氣”有大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆馍蛑Αｈ坭礁势剑敫文I經(jīng)，《醫(yī)方考》言：“枸杞善于滋陰，”有滋補(bǔ)肝腎，明目之功。四藥合用既化生精氣以壯陽，又助后天生化氣血，陰陽氣血兼顧，共奏補(bǔ)腎壯陽，益氣補(bǔ)血之功。由此可知，本方用藥特色為陰陽氣血并補(bǔ)，陰陽而無偏勝，體現(xiàn)了中醫(yī)“和”的思想。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)復(fù)雜多變，但主要以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕外邪入侵為發(fā)病的關(guān)鍵。因此治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主，正氣足則筋骨健壯。龜鹿二仙膠以鹿角膠、龜板膠為核心，旨在加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，兩者缺一不可，人參、枸杞則加強(qiáng)君藥補(bǔ)益作用。其中鹿角配龜板更是成為后世醫(yī)家用于治療真元虛損諸癥的常用配伍。

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