超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉在老年全髖關節置換術中的應用

王影

摘要：目的：探討對老年全髖關節置換術患者采取超聲引導下腰骶神經從阻滯聯合吸入麻醉的干預效果。方法：將78例研究對象隨機分成實驗組與對照組各39例，對照組采取器官插管麻醉，實驗組采取超聲引導下腰骶神經從阻滯聯合吸入麻醉，評價患者生命體征及術后疼痛情況。結果：實驗組切皮時（T1）、切開縫合時（T2）、進入麻醉復蘇室30min（T3）的心率與平均動脈壓顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組術后2h、4h、8h疼痛VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下腰骶神經從阻滯聯合吸入麻醉用于老年全髖關節置換術，可穩定患者生命體征及減輕術后疼痛。

關鍵詞：超聲引導下腰骶神經從阻滯;吸入麻醉;老年李全髖關節置換術

【中圖分類號】 R614.2+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

全髖關節置換術屬于老年常見疾病類型，而實際的手術過程，因為老年患者常合并糖尿病及高血壓等系統疾病，使得患者麻醉風險較高，因此強調應用合理麻醉手段[1]。現階段在實施手術治療過程，通常采取氣管插管麻醉方式，而這一方式患者術中血流動力學變化明顯，術后也會出現明顯疼痛[2]。近年來隨著一些技術的進步，超聲引導下腰骶神經從阻滯聯合吸入麻醉廣泛用于多種手術治療中，取得良好效果。本研究中，應用前瞻性分組對照的方法，探討了應用不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術中的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2021年10月接收的78例擇期行全髖關節置換術的老年患者為研究對象，所以患者均有良好手術指征，年齡在60歲以上，術前知情并簽署同意書，排除合并心肝腎疾病者。按隨機數字表法原則，分成實驗組與對照組各39例。實驗組男24例，女15例;年齡61～82歲，平均（72.13±2.26）歲。對照組男23例，女16例;年齡61～83歲，平均（71.98±2.31）歲。兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規氣管麻醉方法，主要是靜脈推注0.05mg/kg咪達唑侖+0.3mg/kg依托咪酯+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導。術中應用丙泊酚（3-7mg/kg·h）與瑞芬太尼（0.15-0.30μg/kg·min）維持麻醉。

實驗組應用超聲引導下腰骶神經從阻滯聯合吸入麻醉方法，主要是患者進手術室選擇健側臥位，第三四腰椎旁開4cm為穿刺點，進行皮膚消毒，超聲探頭同脊柱平面保持垂直，調節探頭到能清晰顯示第三、第五腰椎橫突以及腰大肌圖像，針尖緊靠探頭，腰神經從回抽連接注射器，無血液回流注射濃度1%利多卡因混合0.25%左旋布比卡因5ml，無不良反應繼續注射到阻滯成功至腰骶神經叢。超聲探頭置于髂后上棘及股骨大轉子連線中點。圖像顯示骶神經叢借助平面技術持續注入5ml混合液，阻滯完成精密推注0.3mg/kg依托咪酯、0.3-0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順式阿曲庫銨。維持麻醉方式同對照組一致。

1.3觀察指標

記錄兩組氣管插管前（T0）、切皮時（T1）、切開縫合時（T2）、進入麻醉復蘇室30min（T3）的心率與平均動脈壓水平。在術后2h、4h、8h應用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛程度。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征

兩組生命體征變化見表1。

2.2 疼痛

實驗組不同時間評分低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心率與平均動脈壓是常見的評估生命體征的指標，老年全髖關節置換術患者在麻醉后，會出現相關指標的改變，因此良好麻醉應當維持術中心率及平均動脈壓的穩定[3]。本次研究結果顯示，實驗組T1、T2、T3時刻的心率與平均動脈壓顯著低于對照組，提示超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉可顯著減少對機體的刺激，確保術中血流動力學的穩定。VAS評分可使評估疼痛的關鍵指標，本研究結果顯示實驗組術后2h、4h、8h的VAS評分低于對照組，也說明聯合麻醉可顯著減輕術后患者疼痛。

綜上所述，超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉用于老年全髖關節置換術中，可以取得良好的麻醉效果，維持術中生命體征穩定并減輕患者疼痛，值得推廣。

參考文獻：

[1] 余承易， 吳天添. 超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉用于髖關節置換術60例[J]. 醫藥導報， 2020， 39（5）：658-661.

[2] 楊凌. 超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉在66例老年全髖關節置換術中的臨床應用[J]. 中國傷殘醫學， 2021， 29（21）：25-26.

[3] 趙廣振. 超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉在擇期行單側髖關節置換術老年患者中的麻醉效果[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（2）：77-79.

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