新生兒持續(xù)外周動脈監(jiān)測有創(chuàng)血壓的應用效果

李容丹?黃靜雯?李建芳?謝巧慶

摘要：目的：了解新生兒持續(xù)外周動脈監(jiān)測有創(chuàng)血壓在新生兒ICU中的應用，探討外周動脈留置的留置時間、拔除動脈置管原因，尋找新生兒最佳外周有創(chuàng)血壓監(jiān)測的置管部位。方法：選取中山大學附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的78名患兒作為研究對象，其中A組（橈動脈組）40例，B組（脛后動脈組）38例。A組為橈動脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，B組為脛后動脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，收集并記錄動脈留置的留置時間、拔除動脈置管的原因。采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。結果：1、留置時間比較：脛后動脈留置時間比橈動脈留置時間長。2、拔除動脈置管原因分析：橈動脈和脛后動脈穿刺置管拔除原因比較無明顯差異。結論：拔除動脈置管原因比較結果無統(tǒng)計學意義，脛后動脈留置時間比橈動脈留置時間長，在臨床工作中針對需要頻繁抽取血液標本的患兒，可優(yōu)先選擇脛后動脈穿刺置管。

關鍵詞：新生兒外周有創(chuàng)血壓應用效果

【中圖分類號】 R322.1+21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

Application effect of continuous peripheral arterial monitoring of invasive blood pressure in newborns

Abstract：Objective：To understand the application of neonatal continuous peripheral arterial monitoring of invasive blood pressure in neonatal ICU，to explore the indwelling time of peripheral artery indwelling，the reasons for removing the artery，and to find the best catheterization site for neonatal peripheral invasive blood pressure monitoring.METHODS：Seventy-eight children hospitalized in the Department of Neonatology of the First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University from May 2020 to June 2021 were selected as the study subjects，including 40 patients in group A（radial artery group）and 38 patients in group B（spreading artery group）.A radial artery puncture continuous monitoring of invasive blood pressure，B posterior tibial artery puncture continuous monitoring of invasive blood pressure，collection and recording of arterial indwelling time，the reasons for removal of the artery.SPSS 21.0 software was used for data analysis.Results：1.Comparison of indwelling time：The indwelling time of spreading artery was longer than that of radial artery.2.Analysis of the reasons for removing the artery：There was no significant difference in the reasons for removing the radial artery and posterior tibial artery puncture.Conclusion：There is no significant difference in the causes of arterial removal.The indwelling time of posterior artery is longer than that of radial artery.In clinical work，posterior artery puncture can be preferred for the children who need frequent blood sampling.

Key words：Neonates Peripheral invasive blood pressure Application effect

血壓是生命體征的重要組成部分，血壓測量是發(fā)現及觀察患者病情變化的重要手段[1]。無創(chuàng)血壓測量是傳統(tǒng)的血壓測量手段，具有易操作、使用方便、無創(chuàng)操作等優(yōu)點[2]。但在危重癥患者血壓測量過程中遇到患者血壓波動大，過低或過高時，最好選用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，無創(chuàng)血壓測量結果顯示是間斷的、不連續(xù)的，對及時發(fā)現患兒病情變化有一定影響[3-4]。本文探討持續(xù)外周動脈血壓監(jiān)測的留置時間、拔除動脈置管原因，尋找新生兒最佳外周有創(chuàng)血壓監(jiān)測的置管部位。

1研究對象及方法

1.1研究對象

收集2020年5月至2021年6月在中山大學附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的78名患兒作為研究對象，分為A組（橈動脈組）40例，B組（脛后動脈組）38例。

1.2研究方法

（1）收集2020年5月至2021年6月在中山大學附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的78患兒作為研究對象，其中A組（橈動脈組）40例，B組（脛后動脈組）38例。A組為橈動脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，B組為脛后動脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，收集兩組動脈穿刺置管的留置時間、拔除動脈置管原因。新生兒進行橈動脈或脛后動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，統(tǒng)一采用貝朗安全型24G留置針穿刺[5]，穿刺成功后使用Combitrans一次性使用血壓傳感器（動脈）行有創(chuàng)動脈血壓持續(xù)監(jiān)測。

（2）橈動脈組患兒在行橈動脈穿刺前均行改良Allen試驗[6]，禁止在試驗結果為陽性的肢體行橈動脈穿刺置管，改良Allen試驗結果為陰性者，患兒取平臥位，在患兒手腕處墊小枕，掌面向上，背曲40°，操作者右手食指指腹處觸摸橈動脈位置，在搏動最明顯處沿血管走向作“一”字形為定位標記，右手持針，在一字標記下端與皮膚呈10-20°進針，快速穿刺皮膚后，降低角度緩慢進針，見套管針內有回血后，撤出針芯，并將外套管送入血管中[7]。

（3）脛后動脈組患兒在行橈動脈穿刺前，檢查患兒穿刺側肢體顏色，皮溫及毛細血管充盈時間是否正常[8]，檢查正常的患兒取平臥，穿刺側肢體踝關節(jié)外展外旋，充分暴露脛后動脈穿刺部位，取內踝與足跟連線中點偏下作穿刺點，進針角度為15-30°，快速穿刺皮膚后，降低角度緩慢進針，見套管針內由回血后，撤出針芯，并將外套管送入血管[9]。

2.觀察指標

2.1每班管床護士需密切觀察患者穿刺點周圍皮膚顏色及溫度，觀察導管通暢情況。

2.2留置時間收集患兒實際動脈穿刺時間，排除計劃性拔管的留置時間。

2.3拔除動脈置管原因動脈穿刺置管拔除原因有穿刺口滲血，管道堵塞，穿刺側肢體末梢循環(huán)差以及患兒病情穩(wěn)定醫(yī)囑停止監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓等[10]。

3結果分析

3.1統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0數據分析軟件對所收集的數據進行分析，兩組患兒的一般資料（性別、胎齡）分別采用卡方檢驗和t檢驗進行分析，留置時間采用t檢驗分析結果，拔除動脈置管原因比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義;P>0.05表示差異無有統(tǒng)計學意義。

3.2結果

3.2.1患兒一般資料分析結果

本次研究共納入研究對象78例。對兩組患兒的性別、胎齡進行統(tǒng)計學分析，A組（橈動脈組）、B組（脛后動脈組）進行一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，本次研究內容具有可比性，見表1。

3.2.2分析拔除橈動脈穿刺與脛后動脈置管結果

對兩組數據進行卡方檢驗，分析結果顯示有25%格子理論頻數小于5，最小理論頻數為2.44，因此采用Fisher’s Exact Test的結果，橈動脈組與脛后動脈組置管拔除原因差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3.2.3兩組患兒拔除動脈置管原因所占的比例

兩組患兒兩組患兒拔除動脈置管原因所占的比例結果中，患兒病情好轉，醫(yī)囑停用持續(xù)外周有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測所占的比例最大，其次為動脈導管堵塞所占的比例較大，占最小比例的為患兒末梢循環(huán)差導致的拔除動脈置管，結果見表3.

3.2.4橈動脈穿刺與脛后動脈留置時間比較

對兩組數據進行進行T檢驗分析，分析結果顯示橈動脈留置時間與脛后動脈留置時間的比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

4.討論

本研究結果表明，拔除動脈置管原因比較結果無統(tǒng)計學意義，從總的并發(fā)癥所占的比例來看患兒病情好轉，醫(yī)囑停用持續(xù)外周有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測所占的比例最大，其次為導管堵塞導致拔除動脈導管所占的比例較大。但是在橈動脈組中堵塞所導致拔除動脈留置針的比例最大，這可能由于新生兒易哭鬧及橈動脈留置部位靠近腕關節(jié)活動度打導致管道易折有關，在護理工作中我們需要密切觀察管道情況，觀察管道有回血及時沖洗干凈，防止血液凝固導致管道堵塞，并及時安撫患兒。針對患兒穿刺口滲血導致拔除動脈置管問題，在臨床上針對易哭鬧，煩躁患兒我們在進行動脈置管固定后，可在穿刺口處輕壓棉球以及對患兒行鳥巢護理，增加患兒的安全感。

動脈穿刺與脛后動脈留置時間比較，脛后動脈穿刺留置時間比橈動脈穿刺留置時間長，差異有統(tǒng)計學意義，可能與橈動脈穿刺較靠近關節(jié)處，腕關節(jié)活動容易引起管道曲折有關。

5.結論

綜上所述，拔除動脈置管原因比較結果無統(tǒng)計學意義，脛后動脈留置時間比橈動脈留置時間長，在臨床工作中針對需要頻繁抽取血液標本的患兒，可優(yōu)先選擇脛后動脈穿刺置管或根據實際情況選擇動脈穿刺置管。

參考文獻：

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通訊作者：謝巧慶。

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